Что вас беспокоит?
Тендинопатия дистальных отделов сухожилий надостной и подостной мышц
Добрый день! В ноябре 2024 г. начала болеть рука в районе бицепса правой руки. Сначала я не обращала на это внимание, но когда мне стало невыносимо даже спать я пошла ко врачу. Сперва мне поставили неправильные диагнозы и лечили соответственно неверно. Вначале мне поставили неврому по узи, потом травматолог диагностировал медиальный эпикондилит. Я пила таблетки и проходила физиопроцедуры (электрофорез с гидрокартизоном и магниты). Мне ничего не помогло, и в январе я пошла к другому врачу, где мне сказали, что те диагнозы были неверны и что проблема в плече. Я сделала МРТ (заключение прилагаю). Киста - это скорее случайная находка. Так как я имею не очень хороший опыт с блокадой, то мне хочется ее колоть, с чем травматолог солидарен. Мне назначили УВТ. На данный момент я сделала 6 процедур, но боль не проходит. Она волнами постоянно - пару дней нету, пару дней есть. На данный момент боль с бицепса перешла еще и в зону ключицы, спать сложно, делать простые вещи сложно. Врач говорит, что нужно руку держать в покое, но это ведущая рука и не получается ей совсем ничего не делать, кроме того, у меня сидячая работа. Из таблеток я пила курсами аркоксию, сирналуд, диалрапид, противовоспалительный комплекс с хондроитином. Клеила пластырь салонпас. Также я делала анализы на ревматоидные вещи, все отрицательно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?
Александр Александрович, добрый день! Спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. Можно пробовать лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия и сустав.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней (см ниже)
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
---------------------------------------------------------------
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.
-------------------------------------------------------------
Если от терапии эффекта не будет или будут частые рецидивы, то Вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск МРТ. Не исключаю, что малотравматичное артроскопическое вмешательство будет эффективней консервативного лечения.
Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Знаю, что многое принимали и делали, но придётся повторить.
Залог успеха - это применение всех методик не последовательно, а вместе.
Уколы в сустав то же необходимы. Без них справиться получается редко.
Константин Эдуардович, добрый день! Спасибо за развернутый ответ.
Мне трое врачей отмело операцию, сказали, что смысла в ней нет. Плюс синдром импиджент врач тоже на очном осмотре не подтвердил, там и по результатам МРТ пограничный результат. Ну и в сустав уколами он тоже лезть не хочет, плюс у меня не очень хороший опыт с блокадой коленного сустава. Сколько максимально разрешенных процедур УВТ можно сделать?
Обычный курс УВТ 6-7 процедур. Предельное количество не установлено.
Но я больше 10 никогда не делаю.
Что касается всего остального, то я буду только рад, если Вы без внутрисуставных уколов и артроскопии обойдётесь.
А если надоест мучаться, то вспомните и об этих рекомендациях и перечитайте их ещё раз.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
Здравствуйте.В данном случае причиной боли без сомнения является воспаление мышц и сухожилий ротаторной группы(надостной,подостной и сухожилия длинной головки бицепса). При хроническом течении воспаления данных мышц и сухожилий появляются спайки, которые периодически дают о себе знать. Радикально может помочь курсовое введение дипроспана на лидокаине, которое полностью рассасывает эти спайки и снимает воспаление с данных мышц и сухожилий. К сожалению не каждый травматолог умеет правильно делать эту блокаду. В основном это теоретики , а не практики. Правильно сделанная блокада практически полностью убирает все симптомы и остальное физио-функциональное лечение лишь дополняет этот эффект По этому ищите опытного травматолога и не со слов коллег, а со слов пациентов которым такую блокаду делали.На период лечения показано ношение ортеза SI 301. Через неделю в подакромиальное пространство вводят препарат гиалуроновой кислоты , я очень люблю и делаю флексотрон соло, правда это дорогое удовольствие, но оно того стоит в опытных руках. Жаль если попадает не в те руки.через неделю после этого укола в тоже место вводят хронотрон. Курс фонофореза с гидрокортизоном № 10.. Проколоть хондропротекторы: хондрогард, иньектран или мукосат один из выше названных по 2мл, один раз в день, через день 20-25 уколов. Диклофенак гель или кетопрофен гель натирать плечевой сустав 2 раза в день ,2 недели. Аэртал по 1т. 2 раза в день, 10 дней +омез по 1 капсуле 7 дней. Если все правильно сделаете - гарантия лечения .Возраст в самом расцвете, позволяет на это рассчитывать, а не увядать Удачи.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20171 ответ
- 27 Мая 20171 ответ
- 9 Декабря 20176 ответов