Бессонница — вопрос №3044261

Question

Бессонница — вопрос №3044261

Дарья, Москва

264 просмотра

19 марта 2025

Женщина, 53 года.5 лет назад поставили диагноз маскированная эндогенная депрессия. К психотерапевту обратилась с головными болями (голова болит с 30 лет). Депрессия сама не чувствовалась в то время (именно эмоциональные проявления). Выписали антидепрессанты - серената и оланзапин. Голова прошла, но началась настоящая депрессия. Жизнь перестала интересовать вообще, и будущее виделось в черных тонах. Перестала вообще испытывать эмоции, ангедония. Утром не могла встать, не видела смысла ни в чем. Стали пробовать другие антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, миртазапин, пиразидол, тералиджен и др.) и другие лекарства: мелатонин, фенибут, феназепам(в начале он даже помогал, потом совсем перестал), донормил, атаракс и другие лекарства, все наверно даже вспомнить не смогу, много перепробовали, но это всегда было под четким руководством психотерапевта. Все ровно. Особо никаких изменений, на некоторые антидепрессанты были побочки. Последний год пила мелипрамин, посещала психолога, занималась КПТ. Состояние более менее стабилизировалось, но возникла другая проблема - бессонница.
Я всегда неважно спала, но последние 3 месяца - это сущий кошмар. Не могу заснуть, засыпаю только после часа и просыпаюсь между 3 и 4 часами и больше не сплю. Это происходит каждую ночь. Бывают дни, когда не сплю ни минуты вообще. Просто в полузабытьи до утра нахожусь. Естественно, весь день потерян. Весь день хожу вялая, хочу спать, работоспособность 0. Днем тоже не могу поспать.
Я много читала и о депрессии, и о бессоннице при депрессии. Пишут, что надо блокировать норадреналиновые, ацетилхолиновые и гистаминовые нейроны.
Что вы можете посоветовать? Я не живу, а мучаюсь. Помогите, пожалуйста!
Если это рецептурный препарат, мне врач выпишет рецепт.
Недавно проверяла кортизол, думала может это из-за него бессонница: 400 единиц (норма утром до 500).
Еще сильно повысилось давление с лета. Мое нормальное давление всю жизнь было 110/70, пульс 75.
Сейчас по утрам доходит до 140/90, пульс до 100.
Также сейчас антидепрессанты не принимаю, постепенно выходила.

Вопрос закрыт

депрессия

эмоциональное проявление

черный тон

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психотерапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация психотерапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Именно триттико не пила, но с обратным захватом серотонина у меня много было антидепрессантов. Я хотела бы уйти с антидепрессантов, потому что сейчас меня волнует только жуткая бессонница. Но если без АД никуда, то я готова вновь к ним вернуться. Изучала депрессию и выявлено было, что у меня СНД депрессия. Это насколько я поняла означает, что нужно работать с серотониновыми, норадреналиновыми и дофаминовыми нейронами, правильно? Тест прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Венлафаксин пробовала, сразу после 1 приема вырвало- лечение прекратила. Миртазапин тоже пробовала, но толку от него особо не было. Сейчас у меня более менее стабильное состояние, эмоций нет, но в целом всё нормально, раньше было сильно хуже. Сейчас меня особо ничего не беспокоит, кроме бессонницы. Возможно ли в этом случае обойтись без АД? Может быть, снотворное сильное какое-нибудь, чтобы я хотя бы смогла поспать ?

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Одно время я принимала АД вместе с оланзапином. Вроде в то время более менее спала. Можно ли просто принимать оланзапин как снотворное, эффективно ли это будет?

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 19 марта

Психиатр

Тогда уж лучше кветиапин 50-100 мг. Можно и оланзапин, но от него выше риск метаболических нарушений с гормональным сбоем, повышением веса.

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Назаначили Квентиапин с эсциталопрамом - было ужасное тревожное состояние. Хотя когда начинала принимать эти лекарства была более менее Ремиссия. Было очень плохое самочувствие: жуткая тревога, потерянность. Сон в то время тоже был плохой.

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 19 марта

Психиатр

Тревога, тошнота и, иногда (редко), рвота могут быть в начале приёма практически любого антидепрессанта. Это их особенность. Поэтому назначают препарат прикрытия - сильный противотревожный препарат быстрого действия (лучше что-то из бензодиазепинов) - на первые две недели адаптации к антидепрессанту. Вы же когда зубы лечите понимаете, что нужно немножко потерпеть, зато потом будет облегчение. Так и здесь - немного потерпеть неприятные ощущения, зато потом надолго будет хорошо.

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Понимаю. Можно итог: каковы ваши рекомендации чтобы восстановить сон, какие АД советуете?

А если без АД, то какие лекарство можете порекомендовать?

Пожаловаться

Флегинский Дмитрий Владимирович, 20 марта

Психиатр

1) Венлафаксин + миртазапин. Именно в сочетании эти препараты действуют иначе, чем в моно.
2) Стрезам + кветиапин (исключительно симптоматическое лечение, без устранения причины расстройства)

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Мелипрамин принимала в течение 6 месяцев. Сон в то время был более менее, не хороший, но и не плохой. Иногда спала, иногда нет. Практически совсем не сплю, после отмены мелипрамина. Отменяла постепенно в течение месяца. Не пью совсем дней 5

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 20 марта

Психиатр, Психотерапевт

Дело в том, что вы получается недолечились,плюс сейчас еще и в рамках синдрома отмены сон нарушен , а это до месяца от приема последней таблетки. Логичнее было изначально с дозой мелипрамина работать , подбирать и добавлять, сон должен был полностью нормализоваться .либо кломипрамин рассматривать.

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Да
Учитывая , что по тесту депрессивное расстройство. В таких случаях показана консультация психотерапевта. Лечение начать с КПТ + медикаментозная поддержка . Эффективные препараты из группы СИОЗС или сиозсн ( например , дулоксетин) . Длительность приема не менее 6 мес

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Конечно, мне бы хотелось полностью вылечиться, но сейчас я бы не отказалась и от хорошего лекарства, от которого я просто смогу поспать. Очень трудно жить, когда вообще не спишь. Сегодня ни минуты сна не было. Возможно, вы сможете посоветовать снотворное или что-то подобное, чтобы хотя бы разово поспать.

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Ситуационно можно принять атаракс 25 мг

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Что из тех АД, которые вы порекомендовали, поможет улучшить сон? Раньше я вместе с АД принимала оланзипин и более менее спала. Может снова вернуться к оланзипину без АД? Насколько он вообще эффективен и безопасен?

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Оланзапин эффективный и доказанный препарат , но показания к его применению - шизофрения , биполярное расстройство
Если у вас бессонница на фоне депрессии , разумнее рассмотреть современный антидепрессант из группы сиозс или сиозсн

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Какие именно вы современные порекомендуете? Эсциталопрам, серенату, венлафаксин я принимала. На последний была рвота. На все остальные сиозс были побочные в виде жуткой тревоги, прекращала их принимать

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

По повода оланзапина да, я знаю, что у него другие показания, но мне его назначала психотерапевт, уже даже не помню зачем и когда я принимала его я спала

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Тогда можно вернуться на препарат , если был эффект

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

В начале приема сиозс всегда побочные эффекты , они проходят спустя 3-4 нед приема после выхода на рабочую дозировку

Пожаловаться

Дарья, 19 марта

Клиент

Какой вы можете сиозс рекомендовать, если исключить те, которые я уже принимала?

И насчет оланзапина: безопасно ли это, принимать его без показаний?

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Можно рассмотреть к приему паксил, сроком на 1 год

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Оланзапин- нейролептик , который чаще вызывает зависимость

Пожаловаться

Дарья, 20 марта

Клиент

Венлафаксин и дулоксетин пробовала, были жуткие побочки.

Раньше принимала оланзапин. Он помогал от бессонницы. Вчера выпила таблетку оланзапина +мелатонин. Поспала, но часто просыпалась. Встать не могла и сейчас очень хочется спать

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 20 марта

Психиатр, Сексолог

Тогда лучше оланзапина заменить на кветиапин, он помягче действует

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Депрессия уже 8 лет

2 ответа

14 марта 2017

Евгений, Москва

Вопрос закрыт

Проблемы со щитовидной железой

1 ответ

23 января 2021

Мария

Вопрос закрыт

Депрессия, раздражительность

1 ответ

29 ноября 2021

Елена

Вопрос закрыт

Разница между капсулами и таблетками венлафаксина

5 ответов

21 января 2024

Диссана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта · Accepted Answer · 2025-03-19T17:58:59+03:00

Пожаловаться

Понарина Алена Алексеевна, 19 марта

Невролог

Здравствуйте
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Бессонница это лишь симптом психогенного расстройства
Триттико назначали вам?

Принятый ответ

Флегинский Дмитрий Владимирович, 19 марта · Accepted Answer · 2025-03-19T20:30:36+03:00

Здравствуйте. Бессонница очень редко возникает сама по себе. Как правило, это симптом депрессивного, или тревожного состояния. С учетом ангедонии, апатии, вероятнее, речь больше про депрессию. Опять же, с учетом снижения энергетического потенциала и эндогенного характера депрессии, необходим препарат с действием как на серотонин, так и на норадреналин с дофамином. В таком случае был бы уместен антидепрессант венлафаксин в дозе 225-300 мг/сут (не сразу, конечно, а постепенным наращиванием). Если к нему еще миртазапин добавить, то и действие в разы усилиться и сон наладится, но тут нужно аккуратно, в маленькой дозе, от 7,5 мг на ночь.

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 19 марта · Accepted Answer · 2025-03-19T20:39:07+03:00

Пожаловаться

Литвинова Екатерина Дмитриевна, 19 марта

Психиатр, Психотерапевт

Здравствуйте, надо не его утонить некоторые нюансы, пожалуйста, укажите, сон нарушился на фоне приема мелипрамин или после его отмены. Как давно отменили антидепрессант, получается сейчас вообще ничего не принимаете?

Принятый ответ

Николаева Татьяна Евгеньевна, 20 марта · Accepted Answer · 2025-03-20T08:27:54+03:00

Пожаловаться

Николаева Татьяна Евгеньевна, 20 марта

Психиатр, Сексолог

Здравствуйте, Дарья.
Комплексным действием на рецепторы обладает венлафаксин или дулоксетин. К нему же добавить миртазапин.
На данный момент Вы что-то принимаете?

Принятый ответ

Булгаков Максим Николаевич, 22 марта · Accepted Answer · 2025-03-22T05:09:34+03:00

Здравствуйте Дарья! Понимаю, бессонница сильно ухудшает качество жизни, особенно на фоне истории с депрессией и судя по вашему описанию, проблема комплексная. Раз вы сейчас не принимаете антидепрессанты, и учитывая ваш опыт, важно тщательно подбирать препараты для сна. Вам нужно обсудить с врачом варианты, которые мягко воздействуют на сон, не вызывая привыкания и не усугубляя депрессивные симптомы. Учитывая повышенное давление, важно исключить другие причины бессонницы, например, проблемы с щитовидной железой или сердечно-сосудистой системой. Сходите к терапевту. Помимо лекарств, попробуйте строгий режим сна, исключите гаджеты перед сном, и создайте комфортную обстановку в спальне. Регулярная физическая активность днем тоже может помочь.