Что вас беспокоит?
Беременность 24,5 недель. Отставание окружности живота на 2 недели
Доброго времени суток. Прилагаю результат узи. Хочу узнать разные мнения по поводу диагноза и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Яна! Отставание окружности живота в 2 недели может быть признаком зрп в будущем, учитывая что ещё маточные артерии на верхней границе, необходимо наблюдать в динамике каждые 2 недели как растёт малыш. У Вас у самой давление не повышается?
Гузель Альфредовна, нет, не повышается
Гузель Альфредовна, какие рекомендации для исправления ситуации могут быть?
Это хорошо.
К сожалению в данной ситуации, как такового лечения нет, самое главное контроль динамики роста, полноценное питание, самое главное чтоб не было присоединения преэклампсии (это когда давление повышается и белок в моче появляется). Если малыш будет расти в динамике хорошо, то все шансы доносить есть.
Раньше назначали клексан в таких ситуациях, но клинического эффекта от такого лечения по современным публикациям не нашлось к сожалению
Гузель Альфредовна, а ПИ артерий и пуповины у меня сейчас в норме?
Гузель Альфредовна, когда мы смотрим на референсные значения, если например, 24 с половиной недели - смотрим на норма для 24 недель, а не 25?
Да пуповина в норме, среднее маточных тоже в норме, но верхняя граница.
Да смотрим на Вашу неделю, если имеете в виду таблицы. А так аппарат узи он сам уже более детальными автоматическими значениями напичкан, он выдает уже норму с днями более детальнее
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас не совсем принято мерить отставание «в неделях». Судить нужно в соответствии с нормами в процентильном отношении по окружности живота и предполагаемой массе плода по четким критериям.
Для срока 24 полных недель окружность живота 180 мм находится согласно федеральным клиническим рекомендациям в промежутке между 10 и 50 процентилями, что является нормой и не является критерием задержки роста плода (ЗРП). То же касается и массы плода (второй критерий ЗРП), он находится в тех же пределах. Учитывая эти данные, а также данные допплерометрии, о ЗРП в такой ситуации говорить некорректно: размеры малыша в пределах нормы. Нормы же эти сформулированы достаточно строго и отражены в федеральных клинических рекомендациях по ЗРП.
Соответсвенно в таком случае целесообразен исключительно контроль в динамике, но — и только. Никаких медикаментозных вмешательств в такой ситуации не требуется (их, по-правде говоря, в современном медицине и не существует даже в отношении истинной ЗРП, только тщательное наблюдение и контроль).
Ольга Витальевна, а у меня процентиль 4% написано
Есть специальные референсы, нормы, они зафиксированы и в уз-аппарате врача (где они могут у всех несколько различаться), и главное — в документе (он есть в открытом доступе) Федеральные клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий
предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». Там в приложениях есть таблицы, где разброс веса/параметра ож в соотношении со сроком. По ним и определяют, отстает малыш или нет. Процентили должны быть определены именно по этому документу вне зависимости от норм конкретного аппарата.
И ЗРП в принципе считается состояние, когда окружность живота или вес менее 3 процентиль. Или же между 3 и 9, но ПЛЮС нарушение кровотока. С какой стороны ни посмотри, для ЗРП нет оснований, во всяком случае — сейчас.
Да, продублирую: согласно клин. рекомендациям, для срока полных 24 недель масса плода 622 г находится между 10 (602 г) и 50 (669 г) процентилями. А окружность живота 180 мм — также между 10 (179 мм) и 50 (191 мм) процентилями.
Ольга Витальевна, меня врач сильно напугала, сказала буквально еще пару процентов и учитывай верхнюю границу кровотоков и она поставила бы уже экстремально раннюю ЗРП.
Ольга Витальевна, сказала, что мало ем мясо, мало получаю железа (ферритин 17) из за этого плод может начать отставать в развитии. Так же показала на узи, что у него ручка в растопыренными пальцами (обычно в кулачке должно быть) тоже может является признаком гипоксии
Ольга Витальевна, 24,5 недель, по таблице мы разве не на 25 неделю ориентируемся?
Ну, что касается растопыренной ручки, это определенно объективно не является признаком гипоксии. Тем более при хороших кровотоках. Уровень ферритина действительно низковат, это — крайне распространенная среди беременных проблема, в такой ситуации нужны обычно препараты железа в лечебных дозах. Но повторюсь, такая ситуация НЕ интерпретируется как ЗРП. Это не просто так четко сформулировано в клин. рек-ях. Мне искренне жаль, что Вас так напугали. Все, что в такой ситуации нужно — достаточное питание, терапия железом и регулярный контроль. Но поводов для паники и таких переживаний правда объективно нет.
Нет, мы ориентируемся строго на цифру полного срока.
Я понимаю, как все это теперь тревожно, мне правда жаль, что Вас так запугали, притом достаточно безосновательно, к счастью или к сожалению. Но постарайтесь немножко «выдохнуть». Тут действительно нет поводов для паники.
Ольга Витальевна, а ПИ артерий и пуповины у меня сейчас в норме?
Да, верно, сейчас параметры в норме.
Ольга Витальевна, зрп сейчас она и не написала, но я боюсь, что будет, если через три недели ситуация не поменяется или ухудшится
Понимаю Вашу тревогу. Любая мама бы не могла не переживать за своего малыша. Но на данный момент единственное, что мы можем сделать в такой ситуации — это мужественно дождаться оценки динамики. Три недели — чуть большеватый срок, обычно контроль осуществляют в такой ситуации через 14 дней. Но объективности ради, нет повода про дозревать неблагоприятное развитие событий, возможно, человечек просто некрупный и растет себе в собственном темпе, а на него наговаривают и подозревают в будущем развитии ЗРП на пустом месте.
Ольга Витальевна, ну да, мы с мужем в доношенном сроке родились 2850 и 2800
Тем более. Не переживайте, пожалуйста, раньше времени. Постарайтесь лучше отдохнуть и поспать.
Ольга Витальевна, у меня сейчас суточная дозировка железа получится 95 мг., это немного? Ферлатум 2 раза в день по 40 и 14 мг в составе витаминного комплекса
Нет, это — совершенно не много. Средняя суточная терапевтическая доза — 100 мг, максимум — до 200 мг.
Ольга Витальевна, мой гинеколог сейчас дает направление на госпитализацию
Это — стандартная практика в подобных ситуациях, перестраховаться и дообследоваться.
Ольга Витальевна, какие-то капельницы с озоном будут ставить, не знаю действенно ли это
Современная наука, к сожалению, не показала и не доказала эффективности подробных попыток лечения. Но пробовать все равно пытаются, за неимением лучшего.
Ольга Витальевна, но и насколько я пытаюсь себя успокоить- не отстает малыш по размерам
Да, возвращаясь к началу — сейчас по данным узи объективно малыш соответствует норме. Это — главное. Стоит дать ему шанс продолжать расти и развиваться, просто пристально наблюдая за этим процессом. Сейчас, повторюсь, нет повода для паники.
Ольга Витальевна, спасибо за поддержку
Все будет хорошо, постарайтесь сильно не волноваться.
Ольга Витальевна, не могу)
Ольга Витальевна, переживаю что окружность живота ближе к 10 процентилям, а пи артерий и пуповины по верхней границе нормы, на грани
Норма на то и определена в широких пределах, чтобы мы все были разные, но при этом — нормальные.
ЗРП — это ОЖ или вес ниже 3 процентиля при таких кровотоках. Либо между 3 и 9 процентилями с нарушением кровотока. С какой стороны ни посмотри, в патологию эта ситуация не укладывается сейчас все равно. Да, это тревожно, но это не имеет ничего общего с объективной картиной.
Принятый ответ
Здравствуйте, окружность живота соответствует 10-50 процентилю , это входит в норму на данный момент, также кровотоки не нарушены. В таком случае обычно рекомендуют узи контроль 1 р в 14 дней
Наталья Игоревна, а ПИ артерий и пуповины у меня сейчас в норме?
Наталья Игоревна, т. е. когда мы смотрим на референсные значения, если например, 24 с половиной недели - смотрим на норма для 24 недель, а не 25?
Принятый ответ
Здравствуйте! По поводу деформации стопы нужна консультация детского травматолога, обычно все лечение после родов.
Что касаемо зрп:
1. Какая у вас беременность по счету?
2. Каким весом родились вы и отец ребёнка?
Нарушения кровотока нет - это главное. Нужен контроль узи плода через 14 дней от предыдущего чтобы оценить, вырос ли малыш на 14 дней
Виктория Леонидовна, беременность первая. Мы родились с весом 2850 и 2800 в доношенном сроке
Виктория Леонидовна, а ПИ артерий и пуповины у меня сейчас в норме?
Виктория Леонидовна, когда мы смотрим на референсные значения, если например, 24 с половиной недели - смотрим на норма для 24 недель, а не 25?
Сами небольшие, вероятно, генетически ребёнок небольшой
На целые недели смотрим, но вы слишком точно подходите к вопросу, а медицина - наука не точная, у нас всегда оценивается в совокупности. Нельзя взять один признак или одну цифру и по ней сказать что все плохо или хорошо
Принятый ответ
Добрый день.
Какая-то явная неточность с нормами.
По общепринятой номограмме, нормальная окружность живота в 24 недели - от 172 мм (это 5 перцентиль). 181 - это куда больше 5% и, следовательно, вписывается в норму.
Думаю. у вас все хорошо. Тем более, что асиметричная форма гипотрофии на таком сроке достаточно нетипична.
Игорь Игоревич, спасибо за ответ. когда мы смотрим на референсные значения, если например, 24 с половиной недели - смотрим на норма для 24 недель, а не 25?
Да, нормы - не для каждого дня, конечно. Смотрим на "целые" недели.
Игорь Игоревич, еще врач узи показал на мониторе насколько сильно отличаются ог и ож друг от друга , ну чтобы не быть голословной
Игорь Игоревич, п
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20205 ответов
- 25 Ноября 20208 ответов
- 18 Июня 20217 ответов
- 3 Октября 202216 ответов