Что вас беспокоит?
Расшифровка риноцитограммы
Добрый день! Анамнез: ребёнку 8 лет, увеличены аденоиды. В период обострения врачи ставят 3 степень, ребёнок днём гнусавит, ночью дышит ртом. Такое состояние может длиться от нескольких недель до месяца и, как правило заканчивается тем, что присоединяется бактериальная инфекция и врач назначает антибиотик. На фоне приёма антибиотиков носовое дыхание полностью восстанавливается (если аугментин - в течение нескольких дней, если зиннат - буквально после первого приёма). Обычно период ремиссии продолжался от нескольких недель осенью-зимой до нескольких месяцев весной-летом. Но с августа 2024 года период ремиссии существенно сократился. Затруднение носового дыхания начинается на 4-5 день после окончания приёма антибиотика. Сдали: - ОАК с лейкоцитарной формулой - все показатели в пределах референса; - IgE (total) < 13; - риноцитограму - в полученном материалы обнаружены слизь, цилиндрический эпителий, клетки и небольшое количество чешуек плоского эпителия. Нейтрофильные лейкоциты - 13-14 (левая полость носа) и 11-12 (правая). Эозинофилы в поле зрения не обнаружены. Флора смешанная. Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты риноцитограммы и сориентируйте, что необходимо предпринять дальше - дообследование (сдать мазок на флору?) / лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По риноцитограмме есть невыраженные признаки воспаления
Признаков аллергии нет
Какие на данный момент у ребенка симптомы?
Вам приводили осмотр носоглотки с помощью эндоскопа?
Маргарита Александровна, гнусавость днём, ночью дышит ртом, отделяемого из носа нет (скорее всего, слизь стекает по задней стенке, т.к. периодически покашливает).
Осмотр с помощью эндоскопа проводили в прошлое обострение 14.02.2025 - показал перекрытие носовых ходов почти на 90%. После этого случился бактериальны отит и глазная инфекция из-за чего был назначен антибиотик.
На фоне приёма антибиотика ребёнок свободно дышал носом днём и ночью. Через 5-7 дней после окончания курса проблема вернулась снова.
Скорее всего сохраняется отек в носоглотке на фоне переноснной вирусной инфекции
В данной ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли -5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - 5-7 дней, через 2-3 минуты рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Маргарита Александровна, именно такое лечение назначали ЛОР-врачи, к которым мы обращались.
К сожалению, оно перестало помогать. Назонекс не подходил никогда - отёк становился только хуже, использовали Авамис. Последний курс Авамиса длился около 2-х месяцев и не дал результата, отёк ушёл только на фоне приёма антибиотика и через дней 5 после его окончания вернулся снова.
Тогда рекомендовано сдать мазок из носа на Флору
Маргарита Александровна, сдали сегодня - ждём результат.
Спасибо!
Принятый ответ
Тогда дальнейшая тактика зависит от результатов анализа
Здравствуйте
По риноцитограмме есть признаки воспаления. Учитывая уровень IgE и отсутствие эозинофилов аллергическая реакция может быть исключена в таком случае.
Также имеется смешанная флора в риноцитограмме, в таких случаях рекомендуют сдать посев из носа на флору.
Сейчас проводите какое-либо лечение?
Ранее пользовались препаратом с мометазоном (назонекс или дезринит)?
Валерия Александровна, сделали 10 сеансов светолечения (биоптрон), капаем каллоидное серебро в нос, пьём по д арко, черный орех, хлорофилл и сок нони от НСП.
Ранее неоднократно назначали Назонекс - не подошел, симптомы на его фоне только усиливались, и Авамис - раньше работал хорошо, но в последнее время даже на фоне длительного приёма (до 2-х месяцев) не давал никаких результатов.
А лечение, которое вы указали какой специалист назначал? Ни один из препаратов для лечения аденоидов не используют.
А авамис как давно курс проходили? По исследованиям и рекомендациям это основной препарат для лечения увеличенных аденоидов.
Валерия Александровна, назначения делал нутрициолог.
Последний курс Авамиса длился с декабря почти до конца февраля
Коллоидное серебро из-за раздражения слизистой может продуцировать излишне слизь, которая будет скапливаться в носоглотке на аденоидах, также не редко возникает ожог слизистой.
Черный орех обычно назначают при подозрении на паразитарную инвазию (которая кстати часто вызывает и увеличение аденоидов), но IgE низкий (по нему обычно можно заподозрить наличие паразитов).
Остальные Бады именно в отношении аденоидов навряд ли будут значимы.
Стоит все же мазок из носа и зева на флору сдать для выявления патогенной флоры.
Ребёнок даёт промывать нос?
Валерия Александровна, нос моет лейкой Аквамарис сам без проблем, только из-за аденоидов вода насквозь не протекает - выливается из той же ноздри.
В сентябре в кале были обнаружены простейшие, сейчас заодно сдали анализ на антитела к лямблиям - жду результат.
Мазок на флору пойдём завтра сдавать.
Нутрициолог назначила такой курс на 15 дней, затем ещё 15 дней - корень лопуха, пробиотик, хлорофилл и что-то для оттока лимфы. Потом ещё дважды повторить.
Обратились к ней, потому что назначения врачей по протоколу перестали работать - все, кого мы посещали, не хотят разбираться в причинах, а настаивают на удалении аденоидов.
Про список анализов, которые мы сдали сейчас я, к сожалению, узнала не от тех врачей, к которым мы обращались, а из ответов на вопросы на этом сайте.
Исходя из реакции аденоидов на приём антибиотиков, бактериальная причина их увеличения была мне понятна. Теперь этому есть подтверждение.
Осталось разобраться, почему бактерия постоянно возвращается - возможно, выработалась резистентность или она не чувствительна к тем антибиотикам, которые назначали?
Принятый ответ
Если в течение 2х недель не было курса антибиотика, то мазок из носа/зева можно уже сдавать.
По поводу бактериальной инфекции - нужно смотреть, что будет в посеве, часто бывает такое, что ничего не находят или флору, которая и в норме может жить на слизистых (завист от того, как лаборант возьмёт мазок).
Возможно не хватает курса антибиотика, возможно не тот антибиотик, а возможно кто-то в семье является носителем.
Но если причина их увеличения выявлена и нет улучшения на фоне лечения в течение 3-4 месяцев, то это действительно является показанием к их удалению, так как они перестают выполнять основную свою функцию - защитную
Валерия Александровна, последний курс антибиотика закончили 25 февраля.
Да, мазки на флору ранее сдавали дважды всей семьёй - ничего не нашли. Завтра попробуем ещё раз.
Причину я и пытаюсь найти.
Благодарю!
Здравствуйте.
По риноцитограмме незначительный воспалительный процесс,эозинофилы в норме.Но риноцитограмма и уровень иммуноглобулина Е нормальный не исключают аллергию,к сожалению
Самый точный анализ на выявление аллергии, это кровь из вены к специфические иммунглобулинам аллергенов( респираторная панель)
Поэтому сказать,что аллергии нет неправильно.
Чем проводите лечение? Выполняли ли эндоскопию носоглотки?
Марина Гергардовна, эндоскопию проводили 14.02.2025, показала гипертрофию аденоидов до 3 степени.
Стандартное лечение, назначаемое ЛОР-врачами в рамках протокола (промывание солевыми растворами, сосудосуживающие, Авамис, поддержание влажности, приподнятый конц кровати), к сожалению, перестало давать результаты.
Назонекс не подходил никогда - симптомы ухудшались, последний курс Авамиса длился около двух месяцев, но отёк ушёл только на фоне приёма антибиотиков и вернулся спустя дней 5 после окончания курса
Здравствуйте.
Поняла,Вас. В такой ситуации нужно провести дообследование.
Мазок из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам для исключения патогенной флоры.
Кровь на респираторную панель аллергенов .
Нужно поискать причину гипертрофии аденоидов и тогда можно пробовать на неё воздействовать и возможно обойтись без операции.
Марина Гергардовна, да, пытаемся найти причину - мазок сделали, ждём результат.
Подскажите, почему именно респираторную панель рекомендуете на аллергию, а не педиатрическую?
Принятый ответ
Я не знаю что там в педиатрической если честно. В респираторной все составляющие есть от вдыхания которых может быть аллергия
Марина Гергардовна, поняла, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20218 ответов
- 6 Мая 20221 ответ
- 11 Ноября 20229 ответов
- 10 Ноября 20231 ответ