Что вас беспокоит?
Сильный гиперкинез при ДЦП
Здравствуйте! После перенесённого ОРВИ начали появляться признаки паркинсонизма: нарушение равновесия при ходьбе и стоянии, скованность в ногах, застывание при ходьбе, шатание при ходьбе и стоянии. Ухудшение состояния здоровья началось вначале после перенесённого Ковида, сейчас ещё произошло ухудшение после перенесённого ОРВИ. ДЦП с рождения. Ходила сама, после перенесенной инфекции появилась симптоматика. Невролог назначил Тетрабеназин. Этого препарата нет в городе+не могу его приобрести из-за сложностью с денежными средствами. Прием миорелаксантов не дал положительного результата. Подскажите, пожалуйста, возможно ли заменить препарат на Наком? Еще есть сильный страх при ходьбе по типу ПА. Прием Грандекседина и Атаракса не дал результата.
Принятый ответ
Добрый день! Уточните пожалуйста несколько моментов :
1. Есть ли тремор в руках, ногах, тремор головы? Если да, когда он возникает: в покое или напротив при волнении ?
2. Как изменилась походка? Вы ходите мелкими шашками, стопы прилипшие к полу и шаркаете или напротив нужно широко расставлять ноги чтобы не упасть?
3. Есть ли ощущение что трудно начать движение? Скованность ? И есть ли ощущение что сложно сращу остановится, приходиться делать несколько лишних шагов, чтобы не упасть?
4. Есть ли нарушение обоняния?
5. Есть ли запоры?
6. Есть ли нарушение чувствительности на ногах?
7. Есть ли непроизвольные движения в руках, ногах, подергивания?
8. Сколько Вам полных лет?
9. Какие препараты принимаете постоянно ?
Алина Сергеевна, здравствуйте!
1.Тремора нет
2.Сильная скованность при ходьбе, хожу мелкими шагами, широко расставляю ноги
3.Скованность при начале движения, трудно начать движения
4.Нарушения обоняния нет
5.Запоров нет
6.Онемение в ногах периодически ниже колен по типу мурашек
7.Есть гиперкинезы
8.32 года
9.Церебролизин инъекции, Пирацетам, Грандекседин
Такой препарат как Тетрабеназин назначают при гиперкинезах при болезни Гентингтона. Вам проводили генетическое тестирование? Или какой диагноз установили?
Дело в том, что в таких случаях его выдают бесплатно по льготе.
Если его нет, иногда пробуют терапию таким препаратом как Амантадин.
Схема такая:
ПК-Мерц 100мг по 1/2 таб -утром после завтрака и 1/2 таб днем после обеда-7 дней , затем 1 таб - утром после завтрака и 1 таб после обеда -7 дней, затем 2 таб -утром после завтрака и 2 таб после обеда - постоянно
Алина Сергеевна, диагноз ДЦП. Сейчас резкое ухудшение здоровья после инфекции. Сложно ходить, скованность в ногах, застывание при ходьбе, хожу с тростью под руку с другим человеком. Состояние улучшилось немного после инъекций Дексаметазона.
Если ли сейчас боли в суставах, нарушение сгибания или разгибания, припухлость, отечность?
Сдавали анализы крови на СРБ?
Алина Сергеевна, припухлости, отечности нет. Из-за скованности боль в мышцах ног в области голеней.
Есть целесообразность выполнить ЭНМГ нижних конечностей, лучше игольчатую для исключения аутоиммунных невропатий и миопатий , которые могут проявиться после перенесенной вирусной инфекции.
Нужно ещё сдать анализ крови на СРБ, КФК
С учетом положительного эффекта от использования Дексаметазона- есть вероятность именно аутоиммунного поражения.
Наком пить точно не нужно
Амантадин ( ПК-мерц), выше схема, можно пробно попробовать
Касаемо повышенной тревожности, можно пробовать Тералиджен 5 мг на ночь -3 дня, затем по 1 таб -2 раза в день -3 дня, затем по 1 таб -3 раза в день -1 мес
Если неэффективно, тогда думать про антидепрессанты, например Ципралекс 10 мг в сутки ( курс до 12мес)
Алина Сергеевна, в анамнезе ауто-имунный териодит, гипотериоз
Тем более есть необходимость дообследования на предмет аутоиммунной невропатии
Ещё как вариант терапии кроме Амантадина, в качестве альтернативы Тетрабеназину может быть использована вальпроевая кислота Лечение обычно начинают с дозы 250 мг/сут., затем в течение 2 нед. дозу постепенно доводят до 250 мг 3 раза в день. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают до 1500 мг/сут. (25 мг/кг/сут.). Эффект от очередного повышения дозы может проявляться в течение 1–2 нед.
Алина Сергеевна, сейчас принимаю Пирацетам 800мгх3 раза в день. Подскажите, пожалуйста, возможен ли совместный прием с ПК-Мерц, Ципралекс+Атаракс?
Добрый день, да, можно все вместе принимать, сочетается. Я бы убрала только Пирацетам, он как стимулятор может усиливать тремор и гиперкинез
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть данные осмотра невролога? Какие либо исследования проходили? Нет ли усиления тревожности или каких либо стрессов?
От каких либо лекарств есть облегчение? Как давно появились первые симптомы?
Татьяна Викторовна, не загружается скан заключения. Основное заболевание: стойкие отдаленные последствия раннего органического поражения ЦНС. Асимметрический спастический тетрапарез. Атактический синдром. Экстрапирамидный синдром с развитием вторичной генерализированной дистонии в сочетании с хореодистоническими гиперкинезами с ввраженным нарушением функции передвижения.
Татьяна Викторовна, есть сильная тревожность, ПА. Облегчение после инъекций Дексаметазона
Дексаметазон это норм и с ним нужно быть осторожным, использовать только по показаниям.
ПА и усиление тревоги лечатся антидепрессантами, но учитывая что есть серьёзные хронические заболевания нужно подбирать на очном осмотре. Если доктор выписал дорогой препарат нужно это обсудить с ним, что финансово будет трудно. Можно попробовать обратиться в фонды с просьбой оплатить препарат.
Нужно пройти тест на тревогу и депрессию например Бека, Гамильтон, РHQ 9 если цифры будут высокие то антидепрессант необходим
Принятый ответ
Здравствуйте . Тетрабеназин назначают при хорее Гентингтона
Если установили данный диагноз , то назначают тетрабеназина по схеме титрирования дозы, начиная с 12,5 мг/сут, с постепенным повышением суточной дозы (на 12,5 мг/нед) под наблюдением невролога.
Дозированная физическая нагрузка, ЛФК
Вам генетическую диагностику выполняли ?
кровь на исследование мутаций в гене HTT
Лилия Альбертовна, генетических анализов не назначали
Лилия Альбертовна, генетическую диагностику не назначали
Здравствуйте
Необходимо выполнить энмг конечностей
Проверить срб, кфк, рф
По поводу тревожности
Из медикаментозных препаратов рекомендуют в таких случаях :
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца, Противотревожный препарат
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
При недостаточном эффекте от терапии через 1 месяц
Вам стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС либо СИОЗСН) и варианты психотерапии(например, КПТ. )
Лилия Альбертовна, прием Атаракса не дал результата.
В таком случае рассматривают к приему антидепрессанты
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозс:
Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен по 5 мг по 1 таб на ночь-3 дня,затем по 1 таб в обед и 1 таб на ночь3 дня , затем по 1 т. 3 раза в день 3 месяца.Отменять тералиджен в обратном порядке.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют тревогу в первый месяц. А затем уменьшают
Лилия Альбертовна, сейчас принимаю Пирацетам 800мгх3 раза в день. Подскажите, пожалуйста, возможен ли совместный прием с ПК-Мерц, Ципралекс+Атаракс?
Здравствуйте
Можно. Пирацетам можно не принимать. Он может усилить гиперкинез
Принятый ответ
Здравствуйте. При установленном паркинсоническом синдроме можно рассмотреть прием препарата проноран 50мг 1р в день. Препараты с леводопой типа Наком пока бы не рекомендовала.
При выраженной тревоге, если не помогают перечисленные препараты, можно рассмотреть к приему Амитриптилин - это один из немногих препаратов антидепрессантов, которые разрешены к приему при паркинсоническом синдроме.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 5 ответов
- 29 Апреля 5 ответов