Что вас беспокоит?
Боль в ягодице, паху, ноге, голени
Добрый день! Уже два месяца мучаюсь от сильно ноющей (иногда даже как острый спазм) боли в ягодице, по задней части бедра, переодически в паху и по передней части бедра. В последнее время боль отдает и в голень. Не могу поднять ногу согнутую в колене. Не могу положить ногу на ногу. Хромаю… Боли при ходьбе. Утихают при положении лежа и еще при самомассаже. Анализы все в норме - СОЭ, рев фактор, мочевая кислота, срб, ТТГ и проч. Сахар 6,3 , но гликированный 5,3. Сначала была у травматолога, послали на МРТ тазобедренных суставов. Изменения есть, но травматолог не увидел ничего критичного и отправил к неврологу. Невролог повертела, постучала, не увидела проблем явных и опять отправила к травматологу. Еще один травматолог посмотрел МРТ и сказал, что болит от тенденита малой и средней ягодичной мышцы, велел делать упражнения и клеить пластырь на ягодицу. После двух дней упражнений, боли начались ужасные по всей ноге от тазобедренного, пошла еще к одному травматологу, который увидел синдром грушевидной мышцы и послал сделать МРТ пояснично-крестцового отдела. Сегодня МРТ сделала. Заключение прикрепляю. Пока были 2 месяца моих мучений и мытарств по врачам принимала: 5 уколов ксефокамп - совсем не помогли; Аэртал - 10 дней, не помог Целебрекс - 8 дней по 2 таб в день - помогал слабо Мидокалм - дней 18-20 пила, помогал слабо Комбалипен - 8 уколов Пью Артру МСМ 2 месяца почти, до этого пила курсами обычную. Пью витамины Кальцемин Эдванс Дексаметазон (от отчаяния) - 7 уколов. Помогал хорошо, стала ходить почти не хромая, но как перестала колоть, боли вернулись через два дня. Невролог мне единственное, что прописала , когда я ей сказала, что пью вот все это, поменять мидокалм на стезиум. Его сейчас пью вторую неделю по 2 таблетки в день. Вопрос мой вот в чем, может моя картина МРТ позвоночника давать такие боли? Если да, что делать дальше? Чем лечить?
Здравствуйте! По МРТ небольшие грыжи. Они не сдавливают нервные корешки и не могут дать боли, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Если бы грыжа сдавила нервный корешок, то в первую очередь была бы боль в пояснице,вы её не описываете.
При сгибании ноги в колене и отведении её в сторону боли усиливаются? Прикрепите пожалуйста заключение МРТ тазобедренного сустава
Анастасия Юрьевна, боли в спине практически нет. Сейчас она бывает немного ноет, если долго лежу. Хожу мало в последнее время из-за боли в ноге. Прикрепляю МРТ ТБС
Анастасия Юрьевна, при сгибании ноги боль усиливается. Не могу лежа притянуть ногу к груди - больно. Не могу больную ногу закинуть на ногу
Тендинит описан с 2 сторон,но у вас боль только с одной стороны?
Да,часто грушевидная мышца может сдавливать седалищный нерв и давать боль по ноге. По задней поверхности ноги боль идёт до самых пальцев?
Анастасия Юрьевна, с правой стороны ничего не болит. Боль в ягодице, по задней поверхности бедро и последнее время стала еще и в голень отдавать, тянущая, ноющая. Еще боль, когда поднимаю ногу в паху и по верхней поверхности бедра до колена. Даже колено иногда начинает болеть.
Принятый ответ
По описанию вероятнее проблема в мышечно-связочном аппарате тазобедренного сустава,т к не может быть боль и спереди и сзади в ноге сразу при неврологических заболеваниях, т к это разная иннервация. Согласна,что вероятнее есть и синдром грушевидной мышцы, который ущемляет седалищный нерв. В таких случаях добавляют габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Проконсультироваться с ортопедом для решения вопроса о дополнительном курсе глюкокортикостероидами, на которых было купирование боли.
Здравствуйте!
По МРТ позвоночника есть изменения, но они бы давали просто боли в пояснице. Тот факт, что стало легче от дексаметазона, указывает на острое воспаление с отёком, поскольку дексаметазон, как гормон, быстро убирает воспалительный процесс. Можно заподозрить воспаление полового (срамного) нерва, для него характерна боль в паху, бедре. Можно рассмотреть блокаду для купирования боли, поскольку сплетение там крупное, НПВС будет недостаточно. Также могут назначаться гормоны перорально (в таблетках), они уже идут более длительным курсом, чем в уколах.
Виктория Юрьевна, к какому врачу теперь обращаться? Опять к неврологу? И что сейчас можно принять, чтоб как-то передвигаться без боли? НПВС не помогают совсем
Да, к неврологу. Если у вас действительно воспаление полового нерва, то НПВС не дадут эффекта, к сожалению. Доктор, если подтвердит диагноз, назначит блокаду и/или гормоны. Дома что-то с этим сделать сложно, если только дексаметазон уколоть разово, чтобы до врача добраться.
Виктория Юрьевна, а по ягодице и по задней части бедра до голени это получается еще что-то? Или все эти боли из-за одного нерва?
Принятый ответ
Это обычно от бедра или поясницы болит, но в пояснице нет для этого причин, судя по МРТ, а в бедре изменения есть, может оттуда иррадиирует (отдаёт).
Добрый день!
По результатам МРТ есть изменения со стороны дисков,но компрессии достоверной нервов не описано. Клинически недостаточно данных, чтобы связать эти изменения с Вашими симптомами
По описанию Ваших симптомов нельзя исключить илеофеморальный импиджмент синдром -сдавление мягкотканных структур между седалищной бугристостью и малым вертелом бедренной кости
Для него характерна хромота при ходьбе из-за ущемления квадратной бедренной мышцы.
Иногда боли могут провоцироваться широким шагом.
Характерный симптом- невозможно забросить нога на ногу
( это обусловлено ущемлением квадратной бедренной мышцы)
Боли могут уходить в колено. Лечением этой патологии занимается врач-ортопед -травматолог
В случаях стойкого болевого синдрома могут быть использованы следующие препараты:
Локальные инъекции 3 мл лидокаина и 40 мг метилпреднизолона в седалищно-бедренное пространство под контролем УЗИ
Инъекции 8 мл 0,25% лидокаина в квадратную мышцу бедра под контролем УЗИ.
Алина Сергеевна, этот импиджмент синдром не виден был на МРТ? Мне ничего об этом не сказал травматолог, который смотрел диск, а не только описание. Это был оперирующий врач, который делает операции на ТБС. Или этот синдром не виден по МРТ? Нужно ли мне сделать еще какие-то исследования? Как точно определить? Я просто уже трех травматологов прошла(
Принятый ответ
Все косвенные признаки есть на МРТ, диагноз выставляет врач -травматолог на основании ортопедических тестов на силу и болезненность определённых групп мышц.
Методом лечения является блокада.
Дополнительных исследований проводить не нужно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт есть изменения, описывают грыжи, но грыжи клинически значимы если есть влияние на нервные структуры, сами по себе грыжи не болят.
По описанию на нервные структуры они не влияют.
Вероятнее здесь комбинированная патология, синдром грушевидной мышцы и тендинопатия.
Тк для грушевидной мышцы локализация по передней и боковой поверхности не характерна.
По лечению, при подобных жалобах рекомендуют прием НПВС и миорелаксанта+профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Здравствуйте. По МРТ на корешки ничего не давит, а значит дело не в поясничном отделе позвоночника. Тут скорее действительно синдром грушевидной мышцы, это даёт боль в ягодице и по задней поверхности ноги, но и не исключено, что все таки сустав даёт боль, и она идёт на переднюю поверхность ноги. Учитывая отсутствие эффекта от стандартной терапии, рекомендовано габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20151 ответ
- 22 Ноября 20151 ответ
- 24 Ноября 20161 ответ
- 13 Апреля 20171 ответ