КТ-признаки левосторонней полисегментарной н/долевой пневмонии. Левосторонний плевральный выпот. Лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов — вопрос №3065328

Question

КТ-признаки левосторонней полисегментарной н/долевой пневмонии. Левосторонний плевральный выпот. Лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов — вопрос №3065328

Анастасия, Йошкар-Ола

94 просмотра

26 марта 2025

Скрытая пневмония. Болезнь протекает без изменений с февраля месяца. Назначали амоксиклав в таблетках, цефтриаксон уколы, левофлоксацин таблетки. Ничего не помогло. С сегодняшнего дня назначили азитромицин.

Возраст: 29

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

800.00 р.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей - рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн - анонимно, бесплатно и без регистрации.

Онлайн консультация пульмонолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 26 марта

Терапевт, Гастроэнтеролог

Добрый день!Отсутствие положительной динамики при антибиотикотерапии в лечении пневмонии - это основание для проведения КТ ОГК с к/у, обязательной сдачи мокроты, если Вы ее выделяете, общий анализ крови+СРБ, осмотр фтизиатра.Можете прикрепить обследования, которые делали?

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Яна Игоревна, добрый день! Прикрепила.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 26 марта

Терапевт, Гастроэнтеролог

Да, вижу, спасибо.Динамика, отрицательная, получается.Прикрепите, пожалуйста, последний анализ крови целиком.Какие жалобы клинически?Потливость, слабость, кожный зуд?

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Потливость, боли со стороны спины, особенно в положении лёжа температура в течении дня 37- 37.4(1 ,2 раза в сутки)

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Анализ крови прикрепила

Пожаловаться

Дудкина Яна Игоревна, 26 марта

Терапевт, Гастроэнтеролог

Скажите, одышка, чувство затрудненного дыхания нет?СРБ сдавали?

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Дыхание и отдышка была в начале болезни в первые две недели. Потом прошло. Сейчас только боль со стороны спины, давящего тупого характера. СРБ не сдавала. Прикрепили еще протокол фтизиатра

+ 1

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 26 марта

Пульмонолог

Здравствуйте, Карина Александровна. Посмотрела прикрепленные документы. С учетом отрицательной динамики по Рентген- исследованиям и КТ, появлении жидкости в плевральной полости слева, желательно продолжить лечение в условиях стационара.
Подскажите, Диаскин- тест у фтизиатра делали?

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Спасибо!
Диаскин-тест не делали. Может быть подскажите какое лечение подразумевает стационарное лечение? Предлагают делать плевральную пункцию.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 26 марта

Пульмонолог

Плевральная пункция проводится при количестве жидкости более 450 мл. Если меньше жидкости, можно не попасть и не получить исследуемый материал.
В стационаре больше возможностей для комбинации инъекционных антибиотиков и физиопроцедур.
Проще проводить контрольные исследования и отлеживать динамику лечения.
Для амбулаторной помощи вы уже многие группы антибиотиков принимали. Остались такие препараты например как Доксициклин, Спектрацеф, Моксифлоксацин.

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Объем жидкости не сказали, только указали размеры. В одной из больниц отказались делать пункцию, ссылаясь на то, что бояться не попасть. А есть ли сейчас смысл принимать азитромицин? Может его заменить?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 26 марта

Пульмонолог

Пока стоит оставить Азитромицин, раз его назначили и вы такой антибиотик пока не принимали из этой группы.

Пожаловаться

Анастасия, 26 марта

Клиент

Спасибо большое за развернутый ответ! Принято решение в ближайшие дни лечь в стационар.

+ 1

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 26 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, Анастасия.
У Вас был массивный курс антибиотиков широкого спектра, которые воздействуют и на атипичную флору, на стрептококка в том числе.
В таких случаях фтизиатр ещё должен провести обследование мокроты не только методом микроскопии, но и направить ее на ПЦР, посев на жидкие (Бактек) и твердые питательные среды.
Дополнительно фтизиатр должен провести Диаскинтест для оценки реакции иммунитета на туберкулезную палочку.
Кроме того, с учётом того, что плеврит ограниченный необходима консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности торакоскопия и исследования плевральной полости, возможно получится взять жидкость на анализ во время процедуры.
Азитромицин пока можно продолжать, это макролид, Вы его ранее не использовали.
С уважением!

Пожаловаться

Анастасия, 27 марта

Клиент

Спасибо большое за ответ! Лечение лучше продолжить в условиях стационара?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 27 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

В стационаре лучше будет, так врачи быстрее смогут отреагировать на полученные новые результаты обследования.

Пожаловаться

Анастасия, 27 марта

Клиент

Благодарю за ответ!

+ 1

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день.

У Вас проведен достаточно большой курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия, на фоне которого изменения в легких без динамики.

По описанию КТ имеются изменения в левом легком, а так же наличие гидроторакса с этой же стороны. Объем судя по описанию- не большой. Так же увеличены лимфоузлы средостения, что так же может быть характерно для воспалительного процесса

С учетом того, что пневмония без рентгенологической динамики на фоне лечения, обычно рекомендуют дополнительную диагностику для исключения других патологий: то, что ПЦР мокроты и 3-х кратная микроскопия на КУМ отрицательная- это хорошо, но все же для окончательного исключения туберкулеза обычно так же рекомендуют проведение диаскин теста (или возможен анализ Т-спот, но он не делается по ОМС), бак посев мокроты на специальные среды (BACTEC), а так же окраска и осмотр с световом микроскопе.

Так же иногда в таких ситуациях рекомендуют проведение бронхоскопии (для осмотра бронхов изнутри, оценки анализа промывных вод бронхов).

Если количество жидкости в плевральной полости будет превышать 500 мл (по данным УЗИ и рентгена), то могут назначить плевральную пункцию для получения экссудата для обследования.

Пожаловаться

Анастасия, 27 марта

Клиент

Спасибо большое за ответ! Лечение лучше продолжить в условиях стационара?

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

Да, в таких ситуациях наиболее рационально продолжение лечение и дообследование в условиях стационара.

Пожаловаться

Анастасия, 27 марта

Клиент

Благодарю за ответ!

Пожаловаться

Власова Екатерина Алексеевна, 27 марта

Пульмонолог, Терапевт

Добрый день!
С учётом предоставленной информации , пневмония имеет осложнение. В виде левостороннего плеврального выпота, вот только по выполнении пункции желательна консультация торакального хирурга, все же рекомендуется её выполнить, это поможет в дальнейшей диагностики и лечении.
Учитывая массивный курс антибиотиков, продолжать лечение желательно в стационарных условиях. Возможно потребуются резервные группы препаратов, которые вводятся инъекционно/внутривенно.
С уважением 🌷

+ 1

Пожаловаться

Анастасия, 27 марта

Клиент

Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Принято решение лечь в стационар.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Кашель то сухой то влажный

1 ответ

28 августа 2021

Надежда

Вопрос закрыт

Кашель,темпа

3 ответа

6 декабря 2022

Ириша, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Примените кок после антибиотика

5 ответов

5 января 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Нет положительной динамики при ангине

4 ответа

10 января 2023

Максим

Вопрос закрыт

У ребенка постоянно чешется горло

3 ответа

31 января 2023

Евгения, Новосибирск

Вопрос закрыт

Кашель у ребёнка 5 лет

1 ответ

22 декабря 2023

Алина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос