Что вас беспокоит?
КТ-признаки левосторонней полисегментарной н/долевой пневмонии. Левосторонний плевральный выпот. Лимфоаденопатия внутригрудных лимфоузлов
Скрытая пневмония. Болезнь протекает без изменений с февраля месяца. Назначали амоксиклав в таблетках, цефтриаксон уколы, левофлоксацин таблетки. Ничего не помогло. С сегодняшнего дня назначили азитромицин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!Отсутствие положительной динамики при антибиотикотерапии в лечении пневмонии - это основание для проведения КТ ОГК с к/у, обязательной сдачи мокроты, если Вы ее выделяете, общий анализ крови+СРБ, осмотр фтизиатра.Можете прикрепить обследования, которые делали?
Яна Игоревна, добрый день! Прикрепила.
Да, вижу, спасибо.Динамика, отрицательная, получается.Прикрепите, пожалуйста, последний анализ крови целиком.Какие жалобы клинически?Потливость, слабость, кожный зуд?
Потливость, боли со стороны спины, особенно в положении лёжа температура в течении дня 37- 37.4(1 ,2 раза в сутки)
Анализ крови прикрепила
Скажите, одышка, чувство затрудненного дыхания нет?СРБ сдавали?
Дыхание и отдышка была в начале болезни в первые две недели. Потом прошло. Сейчас только боль со стороны спины, давящего тупого характера. СРБ не сдавала. Прикрепили еще протокол фтизиатра
Здравствуйте, Карина Александровна. Посмотрела прикрепленные документы. С учетом отрицательной динамики по Рентген- исследованиям и КТ, появлении жидкости в плевральной полости слева, желательно продолжить лечение в условиях стационара.
Подскажите, Диаскин- тест у фтизиатра делали?
Спасибо!
Диаскин-тест не делали. Может быть подскажите какое лечение подразумевает стационарное лечение? Предлагают делать плевральную пункцию.
Плевральная пункция проводится при количестве жидкости более 450 мл. Если меньше жидкости, можно не попасть и не получить исследуемый материал.
В стационаре больше возможностей для комбинации инъекционных антибиотиков и физиопроцедур.
Проще проводить контрольные исследования и отлеживать динамику лечения.
Для амбулаторной помощи вы уже многие группы антибиотиков принимали. Остались такие препараты например как Доксициклин, Спектрацеф, Моксифлоксацин.
Объем жидкости не сказали, только указали размеры. В одной из больниц отказались делать пункцию, ссылаясь на то, что бояться не попасть. А есть ли сейчас смысл принимать азитромицин? Может его заменить?
Пока стоит оставить Азитромицин, раз его назначили и вы такой антибиотик пока не принимали из этой группы.
Спасибо большое за развернутый ответ! Принято решение в ближайшие дни лечь в стационар.
Принятый ответ
Рада помочь вам. Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, Анастасия.
У Вас был массивный курс антибиотиков широкого спектра, которые воздействуют и на атипичную флору, на стрептококка в том числе.
В таких случаях фтизиатр ещё должен провести обследование мокроты не только методом микроскопии, но и направить ее на ПЦР, посев на жидкие (Бактек) и твердые питательные среды.
Дополнительно фтизиатр должен провести Диаскинтест для оценки реакции иммунитета на туберкулезную палочку.
Кроме того, с учётом того, что плеврит ограниченный необходима консультация торакального хирурга для решения вопроса о возможности торакоскопия и исследования плевральной полости, возможно получится взять жидкость на анализ во время процедуры.
Азитромицин пока можно продолжать, это макролид, Вы его ранее не использовали.
С уважением!
Спасибо большое за ответ! Лечение лучше продолжить в условиях стационара?
В стационаре лучше будет, так врачи быстрее смогут отреагировать на полученные новые результаты обследования.
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления Вам! Если будут вопросы еще, обращайтесь!
Добрый день.
У Вас проведен достаточно большой курс антибактериальными препаратами широкого спектра действия, на фоне которого изменения в легких без динамики.
По описанию КТ имеются изменения в левом легком, а так же наличие гидроторакса с этой же стороны. Объем судя по описанию- не большой. Так же увеличены лимфоузлы средостения, что так же может быть характерно для воспалительного процесса
С учетом того, что пневмония без рентгенологической динамики на фоне лечения, обычно рекомендуют дополнительную диагностику для исключения других патологий: то, что ПЦР мокроты и 3-х кратная микроскопия на КУМ отрицательная- это хорошо, но все же для окончательного исключения туберкулеза обычно так же рекомендуют проведение диаскин теста (или возможен анализ Т-спот, но он не делается по ОМС), бак посев мокроты на специальные среды (BACTEC), а так же окраска и осмотр с световом микроскопе.
Так же иногда в таких ситуациях рекомендуют проведение бронхоскопии (для осмотра бронхов изнутри, оценки анализа промывных вод бронхов).
Если количество жидкости в плевральной полости будет превышать 500 мл (по данным УЗИ и рентгена), то могут назначить плевральную пункцию для получения экссудата для обследования.
Спасибо большое за ответ! Лечение лучше продолжить в условиях стационара?
Да, в таких ситуациях наиболее рационально продолжение лечение и дообследование в условиях стационара.
Благодарю за ответ!
Принятый ответ
Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте, постараюсь помочь разобраться!
Добрый день!
С учётом предоставленной информации , пневмония имеет осложнение. В виде левостороннего плеврального выпота, вот только по выполнении пункции желательна консультация торакального хирурга, все же рекомендуется её выполнить, это поможет в дальнейшей диагностики и лечении.
Учитывая массивный курс антибиотиков, продолжать лечение желательно в стационарных условиях. Возможно потребуются резервные группы препаратов, которые вводятся инъекционно/внутривенно.
С уважением 🌷
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Принято решение лечь в стационар.
Принятый ответ
Это верное решение в вашей ситуации. 🤍
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202020 ответов