Что вас беспокоит?
Мальабсорбция желчных кислот
Здравствуйте! Более 2 лет лечила СИБР курсами антибиотиков и про- пре- и синбиотиков. После 1 года лечения установаилась стойкая желчная диарея (реакция на сырую клетчатку, жирные продукты (авокадо, рыба, сыр, варёные яйца, мясо, газированные напитки) - в качестве лечения постоянно прописывают желчегонные препараты - что делает только хуже. На ногтях вертикальные полосы, иссушилась кожа + ухудшилось сумеречное зрение. Чем лечить, кроме секвестрантов по типу холестирамина? Доп.диагнозы: гипертоническая и гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей Связи с психоэмоциональным состоянием нет. Проверено.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Для полноценного достоверного ответа мне необходимо задать вам несколько вопросов по поводу вашего здоровья.
Скажите пожалуйста какими методами исследования подтверждён диагноз? Прикрепите, пожалуйста, имеющиеся обследования. Жалобы на данный момент времени? Стул какой?
Марина Евгеньевна, добрый день! Желчные кислоты в кале превышены, на память не скажу, насколько, но значительно. Стул неустойчивый, желчный, жирный, зловонный с фрагментами непереваренной пищи иногда - особенно клетчатки.
поняла вас. В таких ситуациях рекомендуются секвестранты желчных кислот, например холестирамин. При невозможности приобретения, можно применять смекту симптоматически.
Марина Евгеньевна, насколько я знаю секвестранты желчных кислот дополнительно снижают всасываемость жирорастворимых витаминов и являются только симпоматическим лечением, это так?
при длительном применении могут нарушать всасывание жирорастворимых витаминов и изменять систему гемостаза, вызывая риск кровотечений, риск фолиево дефицитной анемии.
Смекта симптоматическое ,этиотропного нет, только патогенетическое в виде секвестрантов.
Марина Евгеньевна, подскажите, пожалуйста, а есть ли рекомендуемая схема приёма?
или тут просто - до победного?
холестирамин я приобрела заграницей
нет, индивидуальная, в зависимости от частоты стула. Изначально рекомендуемая доза до 6 пор, далее в зависимости от дефекации
Марина Евгеньевна, благодарю вас! есть ли какие-то дополнительные рекомендации или препараты, которые стоит включить в схему?
обычно рекомендуется восстановление моторики желчевыводящих путей с помощью нормокинетических препаратв, например препараты мебеверина (дюспаталин) или тримебутина (тримедат ) 4-8нед . Они так же будут способствовать оформлению стула за счет восстановления моторики кишечника
Марина Евгеньевна, вместо тримедата подойдёт итоприд? Большое спасибо за ответы!
да, можно его
Марина Евгеньевна, ещё раз благодарю за ответы!
Обращайтесь, будьте здоровы!)
Здравствуйте, Мария!
Описанная картина наиболее характерна для течения пост-СИБР синдрома с признаками желчной диареи на фоне гиперкинетической дискинезии ЖВП.
В подобных случаях исключают или минимизируют жирную рыбу, масло, яйца (особенно желтки), сливки, сыр, авокадо; крупное количество клетчатки за 1 приём (особенно сырой), бобовые, цельные орехи; пищу и напитки с раздражающим действием — газировка, кофе, шоколад, острое.Отдают предпочтение отварной, запечённой пище, нежирному мясу, белому рису, овсянке, мягким овощам после термообработки.
Обычно назначается холестирамин по 1 пакетику (4 г) 1 раз в день, за 30–60 минут до еды, желательно в первой половине дня. Порошок разводят в половине стакана воды или другой жидкости. При выраженной диарее и хорошей переносимости дозу можно постепенно увеличить до 2 раз в день — утро и день. Курс подбирается индивидуально, обычно не менее 14 дней, при хроническом течении — дольше, с контролем витаминов.
Часто назначается альфазокс -по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды, курсом 3–4 недели. Он действует одновременно как защитное средство для слизистой кишечника и снижает гиперреактивность на желчь, помогает при болях, урчании и нестабильном стуле. Могут быть полезны гелевые энтеросорбенты (энтеросгель, полифепан) — короткими курсами по 5–7 дней, лучше в вечернее время, отдельно от еды и других препаратов.
Сухость кожи, ухудшение сумеречного зрения и ломкость ногтей могут быть связаны с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, особенно витамина A. В таких случаях обычно назначается витамин A в виде водорастворимых капель или мягких капсул в минимальной дозе — например, ретинола ацетат 3300 МЕ 1 раз в день после еды курсом 20 дней. Желательно уточнить уровень витамина D, цинка и железа
Елена Борисовна, здравствуйте!
то есть как ни крути, от холестирамина не отделаешься?
благодарю за подсказку про альфазокс, совсем забыла. что он подходит в моём случае, помнила, что он чаще при ГЭРБ. цинк, витамин D и железо снижены.
Про витамин А поняла вас, продолжу приём.
Благодарю!
Да, при такой устойчивой желчной диарее холестирамин остаётся самым эффективным способом блокировать избыток желчи в просвете кишечника. Он не "лечит причину", но надёжно снимает проявления. Главное — подобрать минимально эффективную дозу и внимательно следить за самочувствием.
Елена Борисовна, то есть я остаюсь в состоянии ремиссии до повторного «пока не прижмёт»?)
Принятый ответ
При стабильной поддержке, правильно выстроенной диете и восполнении дефицитов ремиссия может быть долгой и комфортной. Без постоянной зависимости от препаратов — с курсами по потребности. Главное — не запускать до выраженного обострения, когда "уже прижало", потому что тогда кишечник начинает реагировать более бурно, и добиться успокоения труднее.
Елена Борисовна, ещё раз благодарю за ответ, будем пробовать! Очень жаль, что у врачей, которые меня лечили до этого, не было ваших знаний - кто знает, дошли бы до этого)
Вы уже прошли самый трудный этап: разобрались в причинах, почувствовали взаимосвязи, нашли рабочие инструменты. А теперь — только настрой на постепенное восстановление и контроль над ситуацией, не наоборот.
Похожие вопросы по теме
- 16 Февраля 20241 ответ
- 9 Июля 202411 ответов
- 22 Августа 202412 ответов