Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3070635

Что вас беспокоит?

Обезболивание при онкологии

Здравствуйте уважаемые врачи. Маме 83 года, диагноз канцероматоз, метастазы в яичниках и на кишечнике, была на паллиативной химиотерапии капецитабином 2 года, больше не выдержала, отказалась, уже примерно 10 месяцев ничего не принимает, только обезболивающий пластырь. Пластырь фентанил сначала был 0,5, последние пол года 0,75 и его уже становится мало, добавляет пенталгин в таблетках. В поликлинике онколог предлагает морфий. Правильно я понимаю, что никаких вариантов обезболивания больше нет и морфий это последнее, что нам осталось? В интернете нашла статьи про блокаду чревного и подчеревного сплетения, реально ли сделать подобную процедуру в провинции (Ульяновск)? Онколог в поликлинике сказал, что о таком не знает. Возможно есть какие то схемы обезболивания таких пациентов, поделитесь пожалуйста. В хосписе нам тоже предложили только морфий. Спасибо большое.

83 года
28 Марта 2025·Просмотров: 598·Александра

Здравствуйте
Единственный вариант НЕ перехода (или максимального отдаления этого момента) от Фентанила к Морфину - это усиление пластыря так называемыми адьювантами- дополнительными средствами, которые воздействуют как самостоятельно, так и усиливают действие основного анальгетика

Очень часто онкологи рекомендуют к Фентанилу добавлять:
- Парацетамол
- Габапентин или Прегабалин
- Дексаметазон

По поводу блокад чревного сплетения - его выполняют врачи, которые владеют этой методикой
Она эффективна, но эффект ее достаточно кратковременный

Здравствуйте, я врач онколог Наталья Викторовна.

Изучила ваш вопрос.
Учитывая отсутствие положительного эффекта на фоне приема пластыря, необходимо в первую очередь повысить дозу или попробовать добавить к прежней дозе карбамазепин/габапентин/прегабалин. Морфий это последнее, что можно предложить.

Что касается блокады, то это делает специалист обученный этому. Не могу подсказать вам, есть ли у вас такой специалист в Ульяновске.

Здравствуйте
Какой вес и рост у Вашей мамы? Какую обезболивающую терапию принимали до назначения фентанила?
Купирует ли фентанил болевой синдром на какое-то время ?
Блокада проводится по показаниям, документы должен изучить невролог, если есть показания, проведут блокаду , но на самом деле на практике блокаду применяют в единичных случаях

Юлия Бабековна, ее рост 164см, вес 57 кг. До фентанила был трамадол, потом палексия. Фентанил хорошо помогает, но все равно видимо организм уже привыкает и прогрессирование метастаз идет. На вторые или третьи сутки на ночь пьет таблетку пенталгина, говорит, что днем забывает о боли, а к ночи становится тяжело и не может уснуть.

Принятый ответ

Так как обезболивание ступенчатое и нет кахексии, астении, трансдермальная система обезболивания эффективна , при нарастании болевого синдрома показано подключить либо дополнительные препараты-прегабалин 75 мг утром и вечер или габапентин+ парацетамол до 4 тысяч в сутки, либо усилить дозировку фентанила на 12.5, морфин можно подкалывать в случае , если повышение дозы и дополнительная терапия не окажет эффекта

Вы не пробовали использовать вышеперечисленные препараты совместно с пластырем?

Владислав, нет, нам скал доктор, что их нельзя вместе использовать

Парацетамол и Дексаметазон совершенно безопасны при использовании с Фентанилом
Как и низкие дозы Габапентина
Совершенно недопустимы, например, комбинации Фентанила с Трамадолом

Принятый ответ

поэтому более правильный подход - добавление к текущей дозе пластыря Парацетамола (обычно специалисты по борьбе с болью рекомендуют 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)) и Дексаметазона (Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром)
Только далее - повышение дозы пластыря
И крайний шаг - Морфин

Владислав, спасибо Вам. Я все поняла.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.