Что вас беспокоит?
Гуляющая боль
Добрый день! С рождения у мужа не работала левая рука, массажами восстановили. Мужа на протяжении 15 лет мучает гуляющая боль левосторонняя (в сердце, в ноге, в голове, в шее и т.д.), шум, гул в голове и напряжение в области виска в левой стороне. Началось это на нервной почве. Работает в ночные смены, хронический недосып, принимает имован, чередует с донормилом и амитриптилином. Сейчас обострение, с утра не мог разогнуть ногу. В течение дня боль перемещается по телу. Переживаю, что может парализовать (у его отца был инсульт, умер в 37 лет). У мужа была ещё 10 лет назад травма головы (падение с лошади). Периодически пропивает мексидол, цитофлавин, мидокалм. МРТ головы прилагаю. Иногда мучают головные боли. Что рекомендуете? И расшифруйте, пожалуйста, МРТ?
Здравствуйте! МРТ не прикрепилось, загрузите еще раз пожалуйста.
Давайте конкретизируем головную боль, ответив на вопросы:
Локализация боли, характер боли (давящая, пульсирующая, сжимающая, колющая, иная), по интенсивности в баллах от 0 до 10, есть ли повышенная чувствительность к обычному свету/ звукам, бывает ли тошнота / рвота, усиливается при обычной физ.нагрузке (ходьба, подъем по лестнице), сколько может длиться приступ, чем провоцируется, какими обезболивающими купируется боль?
Для оценки психоэмоционального состояния, попросите мужа пройти онлайн-тест HADS в интернете и прикрепите результат.
Препараты из группы снотворных, таких как донормил, зопиклон - принимаются коротким курсом.
Сосудистые и ноотропные препараты (мексидол, цитофлавин) не входят в клинические рекомендации для лечения головной боли и других болевых синдромов, т.к. они не лечат, лишь "маскируют" симптомы.
Амитриптилин - препарат с хорошим противоболевым эффектом, и как "побочный эффект" обладает седативным действием, способствуя улучшению засыпания.
Вышеперечисленные жалобы могут быть проявлением генерализованного тревожного расстройства.
Алена Евгеньевна, спасибо! МРТ прикрепила. ГТР у него нет, я психолог)
Принятый ответ
По МРТ головного мозга сосудистые очаги могут быть врожденными (вследствие перенесенной гипоксии) или приобретенными в результате артериальной гипертонии, атеросклерозе, травмах. Обычно такие очаги клинически не проявляются, лечения не требуют.
Алена Евгеньевна, спасибо! В данный момент голова не болит у него, а боль гуляющая практически каждый день… То нога, то тазобедренная боль, то в области сердца и т. д.
Здравствуйте
МРТ описание не прикрепилось
В таких случаях эффективно будет назначение антиконвульсанта, например габапентин
Или антидепрессанта с противоболевым действием - венлафаксин или дулоксетин
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Алена Алексеевна, спасибо! МРТ прикрепила
Здравствуйте!
Вы не прикрепили результаты мрт.
При наличии перемежающихся болей обычно рекомендуется исключать ревмопатологию(анализ крови на ревматоидный фактор, с-реактивный белок, мочевая кислота), учитывая отягощенный анамнез обычно рекомендуется сдавать липидный профиль, коагулограмма, узи сосудов шеи.
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
1.Носят односторонний/двусторонний характер или смешанный;
2.Сопровождаются тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением;
3.Что используете в целях обезболивания и как часто(сколько раз в месяц)?
4.Провоцирующие факторы возникновения головных болей;
5.Из близких родственников боли еще у кого-то подобного характера есть;
6.Как часто в месяц болит голова(сколько дней примерно);
7.Какой характер болей (давящие/ноющие/простреливающие/пульсирующие)?
Пусть пройдет еще тест hads в интернете и прикрепите потом здесь результаты
Марина Алексеевна, спасибо! МРТ прикрепила
Марина Алексеевна, отвечаю на Ваши вопросы:
1) Смешанный, но чаще с левой, как будто надуваются вены
2) Слёзотечение. А от недосыпа покраснение
3) Ибупрофен редко раз в 2 месяца
4) Стрессовые факторы и недосыпы
5) Нет
6) Терпимая боль 4 раза в месяц примерно
7) Давящая боль в левом виске, иногда пульсирующие боли в голове, ощущение крови в носу
Марина Алексеевна, узи сосудов шеи делали, всё нормально
По мрт сосудистые очаги описывают-они могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания) или приобретенными в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, нужно контролировать давление, пульс, можно сдать липидный профиль-холестерин, лпнп, лпвп). Эти очаги клинически не проявляются, лечения не требуют и есть практически у всех людей.
По описанию больше данных за мигрень.
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
И по тесту повышен балл по тревоге, что не исключает наличие тревожного расстройства, можно получить очно консультацию психотерапевта.
Марина Алексеевна, спасибо! Холестерин повышенный (6,8)
По холестерину необходимо соблюдать средиземноморскую диету и достаточную физ.активность, исключить вредные привычки(алкоголь, курение прежде всего).
Марина Алексеевна, спасибо! Стараемся соблюдать. По молодости 35 лет назад он занимался токсикоманией на протяжении нескольких лет, это тоже наверное сыграло роль?!
Принятый ответ
Да, вполне возможно.
Принятый ответ
Описан вариант нормы по результату диагностики
Здравствуйте! описанные очаги обычно возникают у пациентов с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, атеросклерозом; особенно у тех, кто не контролирует данные заболевания, формируются в течение жизни.
вероятно Вы описываете проявления мигрени
При не интенсивной головной боли для купирования приступа рекомендуют сначала пробовать немедикаментозные методы: самомассаж головы и шеи, покушать, крепкий сладкий чай, выйти погулять на улицу, полежать в покое.
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Ростислав Сергеевич, спасибо! Боль у него в основном гуляющая и левосторонняя. В основном боль локализуется в сердце, в левой ноге, и лишь иногда в голове с левой стороны. Она в течение дня перемещается и это уже на протяжении нескольких лет, сейчас обострение…
Принятый ответ
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
Здравствуйте, в целом по МРТ нет ничего критичного.
Единичные сосудистые очаги - частая находка по МРТ, они не являются признаком неврологического заболевания, лечения не требуют. Обычно, они возникают на фоне скачков давления, атеросклероза.
Учитывая семейный анамнез, нужно внимательнее относится к профилактике сердечно-сосудистых катастроф:
1. Контроль АД и прием антигипертензивной терапии по показаниям
2. Отказ от вредных привычек (при наличии)
3. Полноценное регулярное питание (средиземноморская диета доказала свою эффективность в таких случаях)
4. Двигательная активность (аэробные нагрузки + упражнения на укрепление мышц и улучшение баланса)
5. Коррекция дислипидемии (контроль липидного профиля и достижение целевых уровней «плохого холестерина» - один из важнейших факторов в профилактике инсультов и инфарктов)
6. Контроль сахара крови и коррекция при необходимости
7. Коррекция избыточной массы тела и ожирения (при наличии)
8. Достижение хорошего психосоциального статуса
Агавни Арамаисовна, спасибо!)))
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 202039 ответов
- 22 Сентября 20201 ответ
- 1 Марта 202142 ответа
- 5 Мая 202120 ответов