Что вас беспокоит?
Советы по лечению и что можно сделать с увеличившейся мтс в печени
Добрый день. В 2020 г удалили щитовидку с обеих сторон. Папиллярный РЩЖ. В 2023 г обнаружили множественные мтс в лёгкие, назначили рйт. Первая с небольшой дозой прошла хорошо, планировали провести 3 всего. На второй появилась резистентность. Следом на ПЭТ/КТ (август 2024) - выявили мтс в костях, печени и восходящей кишке. Начали принимать ленватиниб (с августа 2024 по январь 2025 принимали) ПЭТ/КТ декабрь 2024: Препарат улучшил ситуацию с лёгкими, но в костях и печени что-то уменьшились, а что-то увеличилось. Разнонаправленна динамика и что-то подозрительное в левой теменно-затылочной области, на мрт от 31 января подтвердилось опасение, там тоже образовались 2 мтс = на днях лучевая терапия. Назначили кабозантиниб и принимаем с 17 января 2025. Сделали анализ более подробный и вывили редкий ген ETV6 - NTRK3 (взят из блока с 2020 года). ПЭТ/КТ от 25.03 прикрепляю, сильно увеличилась мтс в печени, какие варианты борьбы, операции/процедуры, что можно делать? По самочувствию - усилились запоры и острые боли в животе, больше справа и внизу. Может стоит поменять препарат на один из рекомендуемых в анализе по генам?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Учитывая выраженое радиологическое прогрессирование на фоне приема Кабозантиниба - эта опция лечения себя исчерпала
Есть крайне выраженный рост очагов в печени
Учитывая молекулярную поломку в гене NTRK (как и писал ранее) - рекомендуется рассмотреть опцию назначения ингибитора NTRK (и уже сейчас - момент настал!!) - Ларотректиниба!
Других опций лечения, к сожалению, просто не существует
Это единственный оставшийся вариант
Владислав, добрый день. Предварительно от докторов информация, что тяжело-больным пациентам могут не назначить препарат из-за стоимости и советуют для начала преобрести …
Выписывают ли его по ОМС и что делать если онколог откажется назначить? Как мне тактично но добиться хоть какого-то шанса продлить жизнь?
здравствуйте
этот препарат зарегистрирован МЗ РФ
и при наличии мутации должен предоставляться бесплатно
а так - он очень дорогой
Принятый ответ
Здравствуйте
На фоне терапии ингибиторами тирозинкиназ(кабозантиниба) отмечается прогрессирование заболевания, но нужно, чтобы врач рентгенолог оценил прогрессирование по шкале RECIST, только если прогрессирование более 30% схема лечения при такой картине меняется, так как по пэт-кт отмечается уменьшение метаболической активности и размера некоторых очагов.
Ранее я писала Вам,что при прогрессировании на фоне данной группы препаратов и при активирующей мутации в гене NTRK, которая встречается крайне редко,предпочтение отдают препаратам ларотректиниб 100 мг 2 раза в сутки или энтректиниб 600 мг в сутки.
И тот и другой препарат эффективны при слиянии гена NTRK.
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации учитывая данные за прогрессированние заболевания на фоне приема кабозантиниба рекомендуется сменить схему лечения противоопухолевой терапии. Учитывая мутации в гене NTRK рекомендуется рассмотреть лечение препаратом ларотректиниб. Обсудите с онкологом возможность перехода на таргетную терапию.
Принятый ответ
Здравствуйте! По ПЭТ-КТ описана разнонаправленная динамика. Важно пересмотреть диск на базе онкологического диспансера, чтобы описать изменения по критериям RECIST (определить процент увеличения очагов). Если это процент больше 20% - речь идет о прегрессировании. Тогда подходящей опцией лечения будет таргетный препарат NTRK - ингибитор (энтректиниб либо ларотректиниб). Учитывая разнонаправленную динамику я бы рекомендовала, по возможности, пройти колоноскопию и фгдс для исключения сочетанной опухоли в ЖКТ (желудок/ толстый кишечник). Это редкость, но такое, правда, иногда встречается.
Софья Дмитриевна, спасибо за ответ.
Биопсию брали из восходящей кишки, так как там тоже нашли, документ загрузил дополнительно, посмотрите пожалуйста, его ранее делали.
указали:
«Метастаз низкодифференцированной карциномы щитовидной железы в стенке толстой кишки.»
Ознакомилась, да, тогда можно предполагать, что распространяется одна опухоль - щитовидной железы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ПЭТ-КТ определяется прогрессирование заболевания.
Рекомендовано уже поменять терапию так как она уже перестала работать.
Учитывая, что обнаружена мутация
в гене NTRK возможно назначения препарата Ларотректиниб.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20171 ответ
- 12 Июля 20181 ответ
- 11 Апреля 202026 ответов
- 11 Августа 202112 ответов