Что вас беспокоит?
Повышен и больше года не снижается ГГТП
Ровно год назад в марте 2024 г. совершенно случайно (при оформлении сан.-курортной карты) у меня был обнаружен повышенный раза в два ГГТП, тогда как АЛТ и АСТ - в норме. Терапевт на пару месяцев прописала мне пропить по две упаковки Фламина и Урсофалька. Летом я в абсолютной уверенности, что все нормализовалось, сделал повторный анализ. Увы, снижение ГГТП оказалось незначительным, что побудило меня сделать УЗИ ОБП. По итогам та же терапевт в сентябре предложила пропить 2-х недельными курсами с 2-х недельными перерывами Фламин, Овесол и Кукурузные рыльца. Декабрьский анализ крови показал, что снижения ГГТП практически не наблюдается. На этот раз мне врачом было предложено в течение 3 месяцев пропить Хофитол по 2 табл. 3 раза в день за 30 мин. до еды. Все это я тщательно принял, однако сделанный на прошлой неделе анализ крови показал, что ничего не изменилось. Отсюда возникают вопросы: надо ли еще что-то делать, а если надо, то что? Мне 73 года, пенсионер, веду здоровый образ жизни, алкоголь не приемлю, сахар, сыр, сливочное масло, красное мясо и продукты из него не употребляю. Ежедневно принимаю вальсакор 80, гипотиазид 6.25, роксера 10. В течение прошлого года принимал урорек 8.
Здравствуйте!
Судя по вашим анализам, ГГТП действительно держится повышенным течение года. При этом остальные показатели печени в порядке, что важно. Это говорит о том, что активного повреждения клеток печени нет, а вот застой желчи и влияние лекарств вполне могут объяснить такую картину.УЗИ подтверждает, что печень и желчные протоки без выраженных изменений, но стенка желчного пузыря утолщена — это типично для хронического холецистита. Желчь, скорее всего, густеет, оттекает хуже, особенно если питание щадящее, маложирное, без животного белка и жиров. Добавим сюда приём розувастатина (Роксеры) — а он может сам по себе давать такое повышение ГГТП, особенно на фоне уже не идеально работающей желчевыводящей системы.
То, что вы уже принимали курсы Фламина, Урсофалька, Хофитола, говорит о правильном направлении, но, видимо, этого оказалось недостаточно. Иногда таких курсов нужно несколько, и дозы бывают важны.
В таких случаях обычно назначается Урсосан по 250 мг два раза в день во время еды, курсом на 2–3 месяца. Это помогает сделать желчь более жидкой и безопасной для печени, снижает воспаление в желчных путях и со временем может повлиять на уровень ГГТП. Если Урсофальк вы пили раньше в меньшей дозировке или коротким курсом — повторить с усилением вполне достаточно.Дополнительно часто подключают препараты, которые укрепляют клетки печени. В таких случаях обычно назначается Эссливер Форте по 2 капсулы 3 раза в день, тоже на 2 месяца.
Ещё важно — обсудить с врачом, можно ли сделать паузу или снизить дозу Роксеры хотя бы на 1–2 месяца, чтобы понять, влияет ли она на ваш фермент. Иногда только из-за неё ГГТП остаётся высоким.Если через пару месяцев ГГТП всё ещё будет высоким, имеет смысл проверить щелочную фосфатазу, билирубин и антитела к митохондриям (AMA-M2). Это делается один раз для исключения редких проблем с печенью, которые часто долго никак себя не проявляют.
Елена Борисовна, здравствуйте! Большое спасибо за столь оперативный и развернутый ответ! Как я понял, Вы предлагаете в течение пары месяцев пропить Урсосан и Эссливер Форте, после чего еще раз сделать анализ крови на ГГТП. Если не будет улучшения, провентилировать вариант с уменьшением дозы Роксера либо вообще на короткое время сделать перерыв по приему статина. Уточните, пожалуйста, вопрос по приему в пищу жиров в моем случае. Дело в том, что когда-то лет дцать тому назад, борясь с высоким холестерином, я прекратил употреблять в пищу сливочное масло, только растительное, и сало. Правильно ли я Вас понял, что это тоже может способствовать моей проблеме? Если слив. масло можно (и нужно?), то в каком количестве? И еще: можно ли есть грецкие орехи? Лечащий врач сказала, что они тоже способствуют проблемам с желчным пузырем.
Да, сначала часто помогает пройти полноценный курс Урсосана и Эссливера, потом посмотреть динамику ГГТП. Если фермент останется высоким, тогда уже можно обсуждается вопрос с Роксерой — или уменьшить дозу, или сделать паузу, но обязательно с врачом, который контролирует холестерин.
Полностью обезжиренное питание — не лучший вариант. Сливочное масло, особенно хорошего качества, можно. В небольшом количестве — примерно 5–10 грамм в день, то есть кусочек размером с половину чайной ложки, лучше в составе тёплой каши или на кусочке хлеба, во время основного приёма пищи. Это даёт желчному пузырю сигнал работать, но не перегружает его.Грецкие орехи — продукт жирный, но полезный, особенно для сосудов. В умеренном количестве — 3–4 ядра в день — они вполне допустимы и даже полезны, лучше есть в первой половине дня и не натощак. В большом объёме, действительно, они могут провоцировать обострение, особенно если есть склонность к спазмам желчного пузыря.
Немного сливочного масла, капля растительного в салат, несколько орехов — это даст желчному пузырю стимул работать и поможет избежать застоя. А вот полное исключение жиров, вопреки устоявшемуся мнению, как раз может усугубить ситуацию.
Елена Борисовна, еще раз спасибо за консультации. И, если можно, заключительный вопрос: применение Эссливер Форте обязательно или рекомендательно? Стыдно сказать, но цена в 7.000 руб. (350 капсул=2х3х60) для пенсионера видится тяжеловатой ношей...
Принятый ответ
Цена действительно немаленькая, и тянуть такую нагрузку месяцами незачем, если есть более доступные варианты. Это не ключевой препарат в схеме, а дополнительная помощь печени на фоне приёма лекарств.
В таких случаях рассматривают препараты на основе эссенциальных фосфолипидов с меньшей дозировкой или в меньшей упаковке — они тоже работают, просто эффект может быть чуть мягче. Иногда даже обычный Эссенциале Форте Н в упаковке на 30–60 капсул бывает дешевле в пересчёте на курс.
Главный акцент сейчас — это урсодезоксихолевая кислота. Именно она даёт наибольший шанс снизить уровень ГГТП. Остальное — уже по возможностям и самочувствию. Вы поступаете очень разумно, и никакого стеснения тут быть не должно.
Здравствуйте. ГГТП может повышаться не только при заболеваниях печени поджелудочной железы,повышение ггтп при нормальных показателях ферментов печени и биллирубина, не говорит о патологии в печени и желчных путях. Без изменений в биохимии крови если нет изменений, значит причина не в поджелудочной железе и печени, это уже хорошо. Самостоятельное повышение ггтп может быть при высокгм уровене глюкозы, вызванный сахарным диабетом либо гипертиреозом. Различные повреждения, вплоть до ожогов. Прием некоторых препаратов аспирин, антибиотики, аспирин, парацетамол, статины.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад4 ответа