Что вас беспокоит?
Ребенок рвет, плохой ОАК
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с анализами и состоянием ребенка. Сегодня ночью ребенок 2 года, рвал 6 раз в течении 2 часов, первые 4 раза вырвал едой, потом 2 раза желчью. Температуры нет. Мы вызвали скорую, они сделали противорвотный укол, взяли анализ крови. И сказали это похоже на бактериальную болезнь, от госпитализации отказались. Скажите пожалуйста судя по общему анализу крови на какое заболевание думать?
Доброе утро!
Да, доктора на скорой сказали вам верно.
Анализ крови соответствует бактериальной инфекции. Повышение лейкоцитов, нейтрофилов (их преобладание над лимфоцитами) это все говорит о бактериальной этиологии заболевания
Дарья Игоревна, а как могла появится бактериальная инфекция не с того не с сего? То есть даже предпосылок ведь не было.
Ребёнок мог что-то скушать, где находилась бактерия. Ребёнок мог находится в инкубационном периоде.
Вариантов масса. Сейчас кровь бактериальная. Требуется очный осмотр педиатра , для решения вопроса с антибиотиком и дальнейшем наблюдением.
Дарья Игоревна, неделю назад у него повышалась температура до 37,7 в течении нескольких дней, доктор смотрел, сказал что зуб режется. Потом прошло.
К вирусной инфекции всегда может присоединиться бактериальная, это наоборот не может быть.
Дарья Игоревна, какой антибиотик вы прописали бы в данном случае, и какое лечение подскажите пожалуйста?
Назначение антибиотика не видя ребёнка, не имея возможности оценить полностью общее состояние и степень тяжести да и к тому же в рамках онлайн консультирования не предоставляется возможным. До этого нужен очный осмотр. К тому же кровь имеет бактериальный компонент для этого не исключено, что нужны дополнительные методы обследования в виде бак посевов.
Дарья Игоревна, так посев точно никто делать не будет в районной поликлинике. Состояние удовлетворительное, кроме обильной ночной работы других симптомов не было. Какой антибиотик широко действия вы бы назначили для ребенка?
Какие-то еще жалобы есть помимо рвоты?
Дарья Игоревна, нет, других жалоб нет. Ребенок чувствует себя хорошо, отпоили регидом адиарин, покушал два раза, писает много. Сегодня больше не рвал. Последний раз тошнило 13 часов назад. Можно-ли обойтись без антибиотиков в данном случае, несмотря на анализы с бак инфекцией?
Можно конечно, в первую очередь ориентир ребёнок его общее состояние. Если оно не страдает и жалоб никаких больше нет, анализы мы не лечим.
Дарья Игоревна, спасибо большое.
На здоровье!
Поправляйтесь! ☀️
Добрый день!
Представленный анализ крови наиболее характерен для бактериальной инфекции, на это указывает повышение лейкоцитов, гранулоцитов.
Сейчас рекомендован осмотр педиатра очно с решением вопроса об назначении антибиотика.
В плане лечения в данном случае:
Обильное питье; расчет 50 мл на кг веса в сутки. Можно поить специальными растворами- ( хумана электролит, адиарин регидрокомплекс), которые помогают восполнить не только воду, но и электролиты( эти компоненты ребёнок теряет с рвотой).
Какие жалобы на данный момент?
Валентина, здравствуйте. На данный момент заснул. До этого рвал 6 раз, последние 2 раза желчью. Температуры нет, получается у него не ротовирусная инфекция, он не заразен для других детей. И бактериальная кишечная инфекция или что то другое?
Однозначно сказать сложно, возможно на вирусную инфекцию присоединилась бактериальная.
Но выделение возбудителя вероятно, поэтому контактировать с другими детьми нежелательно.
Валентина, помимо обильной работы других симптомов не было. Какой антибиотик вы бы назначили в данном случае?( Делать бак посев нет возможности, и времени.)
Стартовый антибиотик, как правило, пенициллинового ряда, в частности амоксициллин, амоксиклав.
Здравствуйте! В приложенном вами анализе крови признаки бактериальной инфекции (повышены лейкоциты и нейтрофилы).
В таких случаях показана антибактериальная терапия.
Вопрос об антибактериальной терапии решается при очном осмотре ребёнка, так как необходимо установить какая именно протекает инфекция. Это очень важно при назначении антибактериальной терапии.
До осмотра педиатр обильный питьевой режим 30-40мл на кг веса ребёнка в сутки (регидрон,вода).
Елена Владимировна, помимо обильной ночной рвоты других симптомов не наблюдается у ребенка. Подскажите какие антибиотики вы назначили ребенку,в данном случае?
Желательно устойчивость точную локализацию инфекции. Стартовый антибиотик у детей Амоксициллин 50мг/кг в сутки, делится на 3 приёма
Елена Владимировна, но лимфоциты ведь то же слегка выше нормы. Это все таки бак инфекция?
Лимфоциты у детей до 4-5 лет преобладают над нейтрофилами.
Они не выше нормы,их должны быть больше чем нейтрофилов, в анализе крови наоборот.
Здравствуйте
По приложенному анализу крови - течение бактериальной инфекции.
В данном случае необходим очный осмотр педиатра, для назначения антибиотика
Сейчас важно восполнять водно-электролитные потери, активно отпаивать ребенка.
Необходимо начать приём Адиарина. Отпаивать маленькими порциями, но часто.
Так же давать водички не забывать.
Скажите, как сейчас себя чувствует себя ребенок?
Владислав Юрьевич, ребенок на данный момент спит, т.к. ночью практически не спал из-за обильной работы. Помимо обильной ночной рвоты, других симптомов не наблюдается. Подскажите какой антибиотик вы бы предложили в данном случае?( Бак посев делать нет возможности и времени)
В таком возрасте и при наличии описанных симптомов одним из антибиотиков для назначения является Цефиксим в суспензии (Панцеф или Супракс торговые названия) в дозировке 8 мг на 1 кг веса 1 раз в сутки
Владислав Юрьевич, а сколько дней советуете пропить данный препарат?
Курс 7 дней.
Здравствуйте!
Согласно приложенному результату анализа - имеется повышение лейкоцитов и нейтрофилов, что характерно для инфекции бактериального происхождения.
Подскажите, на сегодняшний день какие-либо симптомы появились? Учитывая отсутствие симптомов, нужно искать другую патологию.
Рекомендуется сдать ОАМ, для исключения инфекции мочевыводящих путей.
Также необходима консультация ЛОР-врача для исключения отита.
Илона Геннадьевна, Владислав Юрьевич, ребенок на данный момент спит, т.к. ночью практически не спал из-за обильной работы. Помимо обильной ночной рвоты, других симптомов не наблюдается. На уши вроде ребенок не жаловался. Подскажите какой антибиотик вы бы предложили в данном случае?( Бак посев делать нет возможности и времени)
У ребёнка по описанным симптомам, предположительно гастроэнтерит бактериального происхождения.
Рекомендую приём Энтерофурила по 2.5мл 3 раза в день. Курс 5 дней.
С целью восполнения водно-электролитного баланса, рекомендую отпаивать ребёнка раствором Регидрона или Адиарин регидрокомплекс чайными ложками.
Илона Геннадьевна, пока ребенок спал я отпоил его 200 мл воды с 1 пакетиком-саше адиарина регидрона. Сколько пакетиков в день допустимо давать ребенку?
1 саше - 200мл в течение суток следовало давать.
На сегодня продолжайте отпаивать пока водичкой .
Можно также использовать рисовый отвар, чтобы как-то купировать рвоту и с целью поступления хоть какого-то количества углевода в организм.
Илона Геннадьевна, можно ли гречневые хлопья на воде ребенку дать? И можно ли обойтись без антибиотиков? Как вы думаете рвотный рефлекс будет сохраняться долго или после начала приема антибиотиков он пройдет?
Гречневые хлопья на воде можно.
Но не стоит слишком заставлять.
Энтерофурил это кишечный антибиотик, работает только в кишечнике. Побочных реакций на организм в общем не даёт.
Рвотный рефлекс у всех индивидуально, как правило, в течение 1-2 суток должен купироваться.
Энтерофурил подавляющего действия именно на рвоту не оказывает.
Илона Геннадьевна, Течении болезни 02.04.25:
01:30 пробуждение и первая рвота. Температура не повышена . Кашля, насморка, жалоб на боли в каких-то местах нет. В течении 3 часов рвал 6 раз, 4 раза едой, после напоили регидроном адиарином и полисорбом, после чего рвал ещё 2 раза уже водой и желчью. В 03:20 вызвали скорую, сделали противорвотный укол, и повезли в приемный покой. Взяли ОАК, по результатам лейкоциты повышены до 17, нейтрофилы( GRA) повышены, тромбоциты повышены до 420, лимфоциты небольшой сдвиг в право. Дежурный педиатр поставил бактериальную инфекцию неясной этиологии, предположительно кишечную. После выхода из скорой случился ещё один эпизод рвоты, вырвал пузырь без примесей. Прибыли домой в 05:00, после чего ребенок заснул. В течении 2 часов в спящем состоянии отпоил ребенка адиарином регидроном 200 мл в два приема. Также периодически отпаивал несколько раз водой в небольших количествах. В 11:30 пробуждение. Памперс наполовину наполнен, дефекации не наблюдается, температуры нет, рвотного рефлекса на данное время не наблюдается. Ожидаем прихода педиатра. Время московское. Что скажете?
Подскажите состояние ребёнка? Вялый или начал активничать?
Рвоты нет это признак улучшения, можно попробовать покормить, но пока исключаем молочные каши и молочные продукты из питания. Кашки на воде. Попробуйте предложить.
Дефекации не будет, так как ребёнок ничего пока и не ел.
Следите за мочеиспусканием.
Илона Геннадьевна, температуры нет, в 12:15 поел кашу на воде из гречневых хлопьев, бегает, веселится. Постоянно попивает чистую водичку. На боли не жалуется. Постоянно пальцем ковыряется во рту, зуб режется вроде как. Меня смущает что анализы показали бактериальную этиологию.
Анализы всегда сопоставляются с состоянием ребёнка.
Отдельно анализы никогда не лечим и отдельно от ребёнка их не оцениваем.
Если в динамике есть улучшение состояния, это очень хорошо.
В таком случае, антибиотики системные не показаны.
Главное в дальнейшем следить за состоянием ребёнка, его аппетитом и активностью.
Откармливаем и отпаиваем постепенно, небольшими порциями.
Рекомендую сдать ОАК в динамике через 2 недели.
Илона Геннадьевна, просто я боюсь, если допустим не начать прием антибиотиков, к примеру Амоксиклав, в течении двух недель, то несмотря на хорошее состояние ребенка, будет прогрессировать вялотекущее бактериальное воспаление. Что может привести к хроническим заболеваниям. Но прием антибиотиков, тоже не совсем приятная вещь, мягко говоря. Стоит-ли выждать две недели и не давать ребенку антибиотики? Энтреферол все таки буду давать, а вот системные антибиотики не хотелось бы.
Бактериальная инфекция может давать в редких случаях вялотекущее течение у деток постарше, но не у младенцев. Чаще всего, дети всё-таки реагируют на инфекционный процесс сразу и видно это по общему состоянию.
Необоснованный Приём антибиотиков приводит к тому, что в дальнейшем бактерии становятся к нему устойчивыми и он уже не работает, как к примеру, в настоящее время происходит с азитромицином..
Ваша дальнейшая тактика в данный момент - это наблюдение за общим состоянием ребёнка (температура, активность, аппетит, мочеиспускание).
Если Вы замечаете ухудшение состояния, в таком случае необходима очная консультация педиатра.
Если остались вопросы, пишите
Илона Геннадьевна, спасибо огромное за грамотную подробную консультацию, но ещё вопросы остались. К нам приехала педиатр, посмотрела, и она утверждает что такие плохие анализы в виде бактериальной картины может показывать и при ротовирусной инфекции, что меня удивило. Верно-ли ее утверждение?
Сомневаюсь, ротавирусная инфекция - это всё-таки вирусное заболевание, название говорит само за себя...
И следовательно, кровь была бы вирусная. Помимо того, клиника ротавирусной инфекции чаще сводится к диарее - частый водянистый стул, несомненно, может быть и рвота.
Илона Геннадьевна, да, согласен с Вами. В итоге резюмируя, это бак инфекция, требующая наблюдения за состоянием ребенка, отпаивать, лёгкое питание, и лечение следует проводить без антибиотиков, т к состояние ребенка хорошее.Организм должен справиться сам. Верно я понял Вас?
Да, всё совершенно верно.
Илона Геннадьевна, спасибо большое Вам.
Поправляйтесь и будьте здоровы🙏
Илона Геннадьевна, вы не против если я немного выжду с закрытием вопроса на случай если в течении следующего дня состояние ребенка изменится и у меня возникнет вопрос?
Принятый ответ
Да, конечно
Это Ваше право)
Хоть несколько дней
Илона Геннадьевна, спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20234 ответа
- 3 Марта 20251 ответ
- 22 Мая 11 ответов