Что вас беспокоит?
Хронический церебральная ишемия
Здравствуйте! Папе 61 год. Уже год есть гипертония. Все это время жил и продолжал работать с давлением 160 (частота в норме). И утверждает, что чувствовал себя при этом нормально, лекарственные препараты не принимал. В 1989 г. попал в тяжелую аварию, после чего очень плохо слышит правое ухо. На шее справа ближе к позвоночнику с 15-16 лет шишка, которая сейчас стала довольно большая. Что беспокоит сейчас: 24.02.2025 случился гипертонический криз с повышением давления до 200, рвота, слабость, головокружение. Случилось это, когда встал с дивана из положения лёжа, и резко потянулся за телефоном на тумбочке. Пролежал в кардиологии в районной больнице и БСМП. Лекарства принимает. Но при этом периодически давление все равно поднимается. Причем, если ранее было нормальное самочувствие при давлении 160, сейчас тяжело уже при 125. И сохраняется сильный шум (гул, как от холодильника, сильнее с правой стороны) в голове. Сегодня был на приёме у невролога. Заключение прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста, при таком диагнозе в качестве диагностического мероприятия действительно достаточно только МРТ шейного отдела? Может сразу сделать МРТ головного мозга и сосудов? Давно уже есть предположение, что шишка на шее тоже может влиять на кровообращение. К какому еще специалисту обратиться после проведения МРТ, кроме невролога? Хирург/эндокринолог?
Принятый ответ
Здравствуйте! Организм адаптировался к высоким цифрам артериального давления на протяжении долгих лет, поэтому сейчас коррекция артериального давления для организма непривычна.
Шея и артериальное давление между собой никак не связаны. Если рассматривать на предмет атеросклероза (бляшек), то золотым стандартом является выполнение кт-ангиографии.
По поводу шума консультация лора, выполнение аудиометрии.
Дарья Александровна, здравствуйте!
У Лора были, отклонений не нашёл.
Прикрепила заключение невролога (прикрепила первым файлом). Папу отправили на МРТ шейного отдела.
Диагноз - церебральная ишемия. Разве при таком диагнозе не направляют на обследование головного мозга? Есть МРТ головного мозга от 2023 года (тоже прикрепила). Ему не нужно обновить МРТ головного мозга перед постановкой такого диагноза? Или врач поставил этот диагноз на основании имеющегося МРТ мозга?
МРТ головного мозга следует повторить. МРТ шейного отдела никак не связано с наличием шума и сердечно-сосудистой системы.
По пред. Снимкам есть мезотимпанит, мастоидит, воспаление структур внутреннего уха.
Кровоток везде по исследованиям досточный, грубых сужений нет.
Поэтому основания для такой формулировки диагноза не вижу.
Дарья Александровна, здравствуйте!
Спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста, МР-ангиография является исследованием и головного мозга, и сосудов головы в комплексе? Или это исследование только сосудов?
Нам предлагают пройти за 9 тыс. МР-ангиографию, и утверждают, что это исследование в комплексе и мозга и сосудов. Смотрю в интернете, вроде обследование подразумевает только исследование сосудов.
Рушана, если смотреть на предмет сужения (стенозов) сосудов шеи головного мозга (то «золотым стандартом» является выполнение КТ ангиографии).
Приставка к слову «ангиография» подразумевает исследование сосудов головы и шеи!
Принятый ответ
Здравствуйте! У меня к сожалению не видно прикрепленного осмотра.
Если было "нормальным" самочувствие при АД 160 - это не означает, что не нужно было принимать препаратов - такое давление плохо влияет на сердце (развивается гипертрофия миокарда) и повреждаются сосуды (особенно мелкие сосуды головного мозга).
Если была травма и плохо слышит ухо - обычно рекомендуют осмотр лора и проведение аудиометрии (исследование слуха).
Препараты от давления принимать нужно, но чтобы подобрать нужные дозировки часто требуется время. Учитывая что длительно время давление было высоким - организм к нему адаптировался и сейчас к лечению тоже нужно адаптироваться.
Обычно назначают УЗИ сосудов шеи - исключить бляшки, извитости, ЭХО-КГ сердца, УЗИ мягких тканей шеи или мрт (там где "шишка")
Екатерина Федоровна, здравствуйте!
МРТ шейного отдела обязательно пройдем.
Прикрепила заключение невролога (прикрепила первым файлом). Папу отправили на МРТ шейного отдела.
Диагноз - церебральная ишемия. Разве при таком диагнозе не направляют на обследование головного мозга? Есть МРТ головного мозга от 2023 года (тоже прикрепила). Ему не нужно обновить МРТ головного мозга перед постановкой такого диагноза? Или врач поставил этот диагноз на основании имеющегося МРТ мозга?
На МРТ от 2023г уже описывают признаки дисциркуляторной энцефалопатии (это и можно назвать ишемией).
Показанием для МРТ является наличие очаговой симптоматики (слабость в руке, ноге, нарушение речи, асимметрия лица и тд).
Также в 2023г по МРТ описывают выраженные воспалительные изменения (мезотимпанит, мастоидит) - это может усугублять нарушение слуха и шум. Можно получить второе мнение другого лора, уточнить, нужно ли дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу повышения артериального давления консультация кардиолога. С шеей повышение давления никак не связано. По поводу шума:
В таком случае необходимо дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии. МРТ головного мозга плюс мосто-мозжечковые углы
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса**. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
Лилия Альбертовна, здравствуйте!
У Лора были, отклонений не нашёл.
Прикрепила заключение невролога (прикрепила первым файлом). Папу отправили на МРТ шейного отдела.
Диагноз - церебральная ишемия. Разве при таком диагнозе не направляют на обследование головного мозга? Есть МРТ головного мозга от 2023 года (тоже прикрепила). Ему не нужно обновить МРТ головного мозга перед постановкой такого диагноза? Или врач поставил этот диагноз на основании имеющегося МРТ мозга?
Принятый ответ
Здравствуйте.
На фоне лечения есть какие-то изменения.
Учитывая клинические рекомендации и данные неврологического осмотра, повторение и контроль данных мрт головного мозга необходим только при очаговой симптоматике.ю, которой у вашего папы на момент осмотра не было.
Данные исследований сосудов головы и шеи свежие (просто фото обрезанное), то в данной ситуации обычно рекомендуют статины (учитывая клинические рекомендации) и диетотерапию:
Средиземноморская диета
Исключить:
Жирные сорта мяса и животный жир
Субпродукты
Мясные полуфабрикаты
Икра рыб, шпроты, жирная речная рыба, кальмары и осьминоги
Жирные молоко и молочные продукты
Яйца не чаще 3 раз в неделю
Кондитерские изделия
Кофе
Нужно:
Дикий лосось
Скумбрия
Тунец
Палтус
Красное вино
Растительные масла
Авокадо
Брюссельская капуста
Апельсины
Фасоль Лима
Грецкие орехи, миндаль, фундук, арахис
Тёмный шоколад
Чай
Коричневый рис
Красная фасоль
Ягоды
Баклажаны
Батат
Учитывая, что есть при осмотре данные за напряжение мышц, то насчет мрт шейного отделе стоит подумать.
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Спасибо за ответ!
При наличии напряжения не стоит делать МРТ?
Если говорить о головной боли напряжения, то это говорит о затрагивании мышц, а не о затрагивани мозгового вещества, если пациент правильно описывает головную боль..
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202419 ответов
- 17 Августа 20259 ответов
- 7 Сентября 20255 ответов