Что вас беспокоит?
Прошу помощи с эндокринологическими вопросами
Добрый вечер! Прошу помочь с расшифровкой анализов и объяснить истинное положение дел. В октябре прошлого года произошло сильное нервное потрясение, результатом которого стали проблемы с физическим и - в особенности - моральным здоровьем; все эти месяцы я постоянно чувствую тревогу, которая сопровождает меня практически каждый день практически сутки напролет. Тревога сопровождается повышением давления (до 160\100, пульс до 170, в среднем 100-110 в состоянии "относительного" покоя, давление не чувствую, чувствую тахикардию), также имеется субфебрилитет, который появляется через несколько часов после пробуждения (температура держится в районе 36.8-37.1, повышается до 37 в районе 16:00, но физически не ощущается). Очень сильно беспокоюсь по поводу температуры, в голову лезут ужасные мысли, от которых не могу избавиться. Вместе с этим есть предиабет, повышение инсулина, была операция на колено два года назад, также принимаю эстрогены на протяжении двух лет, есть кариес, лишний вес, хронический тонзиллит. В декабре сдавала ОАК, все было в норме, за исключением СРБ - 19,4, и СОЭ — 25 по Вестергрену. В конце февраля пересдала анализы, там СОЭ остается на прежнем уровне, СРБ упал до 15. Врачи очно насчет СРБ и СОЭ ничего не говорят кроме того, что повышение незначительное, а я боюсь, что это признак онкологии или чего-то еще. Вчера решила сделать УЗИ щитовидной железы, потому что было ощущение, что она болит, а также есть очень сильное выпадение и ломкость волос, ломкость ногтей, сухость кожи, отеки, немного бледность и набор веса, который не объясняется употреблением больших количеств пищи - режим питания абсолютно не менялся. Результаты УЗИ приложу завтра, но по памяти имеются анэхогенные множественные кисты, самая крупная из них — 5х3 мм, остальные меньше, одна железа 41х14х16 мм, другая — 41х14х17 мм, перешеек 2 мм. Сосудистая сетка щитовидной железы - 1-2 балла, заключение по TIRADS - 2. Врач по УЗИ сильно напугала, сказала, что нужно сдавать гормоны щитовидной железы и кальцитонин, добавив, что картина похожа на гипотиреоз, или онкологию. После УЗИ случилась очень сильная истерика, тревога не отпускает до сих пор, не смотря на то, что принимаю от тревоги атаракс (назначение психиатра из-за ГТР). Также повысилась температура до стойких 37.2. ( Утром натощак сдала анализы, тревога и стресс не дали толком поспать ночью, состояние дикой паники сохранялось и утром, мне не стало легче, плохо и сейчас, пришли результаты. Прикладываю их, пожалуйста, прошу посмотреть и объяснить, что есть что. В прошлом году в конце мая сдавала анализы на ТТГ, Т3 и Т4 свободные, все показатели были ниже (ТТГ 2.84 мкМЕ/мл, Т3 свободный 3.18 пг/мл, Т4 свободный 1.05 нг/дл), в позапрошлом году в июне сдавала ТТГ - 2.48 мкМЕ/мл, Т3 свободный - 3.26 пг/мл, Т4 свободный - 1.07 нг/дл, АТ-ТГ (кол.) - 12.7 МЕ/мл, АТ-ТПО (кол.) - 9 МЕ/мл. Стоит отметить, что я родом из региона, который регионально страдает от йододефицита, скорее всего ввиду чернобыльской катастрофы. Очень прошу сказать, может ли быть связано повышение СРБ и СОЭ со всем вышеперечисленным, или никакой связи нет, прошу сказать, насколько критична картина по УЗИ (по крайней мере того, что я помню), и насколько критичны приложенные анализы? Может ли быть такое, что очень сильный стресс спровоцировал выработку ТТГ, в следствие чего так поднялись значения? Я очень сильно напугана, особенно тем, что свободные показатели Т3 и Т4 на границе верхней нормы, а общие вообще превышают ее. Пожалуйста, помогите
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования у вас отмечается простой узловой эутиреоидный зоб. Ничего страшного в этом нет и судя по описанию на онкологию совсем не похоже. По анализам тоже все хорошо. ТТГ в норме, а общие Т3 и Т4 вообще не смотрят, эти анализы только для определённых ситуаций. По результатам ваших обследований рекомендуется контроль УЗИ щитовидной железы через 1 год, с контролем анализа крови на ТТГ. Есть снижение витамина Д, что восполняется приёмом 50000МЕ (50 капель 2 раза в неделю), в течение 1 месяца. Повышение уровня СОЭ и СРБ вероятнее всего связано с наличием воспаления а не с онкологией (возможно зубы или кишечник).
Дина Михайловна, добрый вечер, спасибо огромное за ответ! Но ведь раньше у меня были стабильно +- одинаковые значения, довольно сильно ниже, а теперь -- на верхней границе нормы... Стресс никак не мог спровоцировать такое увеличение?
Мог конечно, гормоны непостоянная система, если вы нервничаете их требуется больше, если все спокойно меньше. Но даже так у вас все хорошо!
Дина Михайловна, спасибо Вам огромное... Подскажите еще пожалуйста, что значит повышение трансферрина и ОЖСС? Я забыла указать, что всю жизнь наблюдалось понижение ферритина, крайнее значение было 19, но я не принимала никакие препараты, изменилось только то, что я начала принимать ОК Джес плюс в связи с СПКЯ; Также скажите пожалуйста, насколько вообще критична температура 36.8-37.2? Вот я сейчас очень сильно нервничаю, держится 37.2, не знаю, что уже думать насчет этой температуры, особенно с СРБ...
Температура 37.2 не считается критичной и может также повышаться на стрессе, но лучше всего исключить хроническое воспаление, т.е. проверить все воспаления в ротовой полости, пазухи, кишечник. Если там все хорошо, то переживать не стоит. Повышение трансферрина и ОЖСС незначительны, их лучше просто посмотреть в динамике через 2 месяца.
Дина Михайловна, кишечник обследовала в декабре, как и все органы пищеварения, колоно не делала, потому что кальпротектин был нулевой, есть только небольшой стеатоз печени, небольшие изменения в поджелудочной, как объясняла гастроэнтеролог, из-за лишнего веса, как раз таки после обследований и был поставлен диагноз синдром раздраженного кишечника; насчет ротовой полости, имеется несколько кариозных зубов, плюс ко всему "лежащая" восьмерка снизу и восьмерка сверху, которая растет в корни семерки рядом, до сих пор не прорезалась, находится где-то в толще челюсти через две недели планирую их удалять, пазухи чисты
После удаления через 1 месяц проведите контроль СРБ и ОАК для оценки. Может быть и такое что причина в зубах.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основной гормон щитовидной железы ТТГ, он у Вас в норме. Т3 и т4 свободные тоже в норме,опираемся на эти показатели. Т3 общий и Т4общий клинически не значимы!Эти гормоны мы никогда не смотрим. Антитела все в норме- аутоиммунный тиреоидит исключен, болезнь Грейвса исключена.
Кальцитонин в норме- медуллярный рак щитовидной железы исключен.
По УЗИ по представленным данным я так полагаю какие-то изменения есть, но в заключении TIRADS-2,в таком случае риск злокачественности 0%.
УЗИ контролировать 1 раз в год. Желательно на одном и том же аппарате у одного и того же доктора для снижения вероятности погрешностей.
Имеется небольшой дефицит витамина Д. Рекомендую прием витамина Д (аквадетрим или вигантол-препараты с доказанной эффективность) по 14 капель(7000 МЕ) на протяжении 1 месяцев утром во время завтрака.
Затем 2-3 дня препарат не принимать и повторить анализ на витамин Д, если будет в пределах нормы, то продолжить прием в поддерживающей дозировке 4 капли(2000 МЕ)ежедневнно за завтраком длительно( кроме месяцев лета)
Для профилактики йододефицита включите в рацион йодированную соль.
Анастасия Александровна, добрый вечер, спасибо за ответ! Меня беспокоит, что нынешние показатели находятся на верхней границе нормы, чего раньше не наблюдалось, да и симптоматически будто бы меня больше мучает гипотиреоз, нежели гипертиреоз, к которому склоняются нынешние показатели...
В настоящее время нет повода для беспокойства.
Щитовидная железа работает хорошо, функция не нарушена. Не важно верхняя или нижняя граница, главное показатели находятся в диапазоне нормальных значений, которые дает лаборатория. По гормонам т3 и т4 диагноз гипотиреоз или тиреотоксикоз не ставится, основной гормон ТТГ.
Ваше вышеописанное состояние никак не связано с гормонами или с заболеванием щитовидной железы.
По УЗИ имеется изменение структуры железы, это клинически никак вообще не проявляется.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно вашим данным по УЗИ щитовидной железы, имеются множественные кисты (они, как правило, всегда доброкачественные и даже имеют свойство со временем исчезать), объем обеих долей щитовидной железы не увеличен, а заключение Tirads-2 указывает на то, что щитовидную железу нужно только наблюдать и пока дополнительных обследований, к примеру, биопсии не требуется.
Учитывая показатели ТТГ, Т4 и Т3 свободные, работа щитовидной железы не нарушена, гормональное лечение в таких случаях не назначается.
Рекомендуется провести контроль ТТГ, Т4 и Т3 свободных, УЗИ щитовидной железы через 1 год в динамике.
Что касается показателей Т3 и Т4 общие, то, как правило, по современным рекомендациям, они не показательны и на них опираться не рекомендуется.
Необходимо выяснить причину повышения давление и пульса на консультации у терапевта.
Повышение СРБ и СОЭ, учитывая данные обследованиям, не связаны с работой щитовидной железы.
Имеется недостаточность витамина Д, рекомендуется дополнительный его прием в виде капель.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представлен вами данным узи щитовидной железы объем нормальный, кисты что вы описываете (анэхогенные) это небольшие полости наполненные коллоидом - это доброкачественные образования которые часто возникают в следствии йододефицита.
Для профилактики йододифицитных состояний замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи.
По классификации тирадс 2 - доброкачественные изменения щитовидной железы.
Требуется уз-контроль через год.
ТТГ, свободный Т4, Т3 в норме, общие Т4 и Т3 не оцениваем - они не несут диагностической значимости.
Тут ничего страшного тоже нет- ориентируемся на ТТГ (норма 0,4-4,0) - Вы укладываетесь. Функция у вас не нарушена.
Таким образом для паники поводов нет, по узи все спокойно.
Так же у Вас недостаточность витамина Д в таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель (7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 4 недели).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно.
Принятый ответ
Здравствуйте! Функция щитовидной железы не нарушена. Выполняйте контроль ТТГ и УЗИ ЩЖ 1 раз в год. Пересдайте ОАК+СОЭ, СРБ для оценки в динамике. Витамин Д снижен, возможен прием ДэТриФерола по 14 капель утром 1 мес, далее 28 капель - 1 раз в неделю . В12 низковат, возможен прием Анкерман В12 1 таб 2 мес.
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 202229 ответов
- 5 Мая 202218 ответов
- 20 Августа 202215 ответов
- 2 Августа 20233 ответа