Что вас беспокоит?
Вопрос про бабушку и назначенные препараты
Здравствуйте! Вопрос про бабушку и назначенные препараты. Предисловие: 📍В анамнезе: Рак правой почки (30 лет назад). Почку и опухоль удалили, без рецидивов. - 2014 год: Обнаружено образование в поджелудочной железе. Заподозрили доброкачественную опухоль (биопсия не проводилась). Проверялась каждый год, образование медленно росло. - 2023 год: Стала немного терять вес. Пошли обследоваться. - Январь 2024: КТ показало гиперваскулярное образование поджелудочной железы (61х30х24 мм). Сделали биопсию. - Диагноз: Почечно-клеточный светлоклеточный рак G2 (врачи сказали, что это метастаз от той опухоли почки). ✅ Назначили терапию: - Пембролизумаб 200 мг в 1-й день - Акситиниб 10 мг ежедневно (цикл 21 день) - Начало лечения: март 2024 года. Лечение без симптомное, все было ок. К Июлю 2024: Опухоль уменьшилась до 45х27 мм ❗️Все было ок, без побочек, пока в Июне 2024 она не заразилась ротавирусом от правнуков. - 1,5 месяца диареи, потеря аппетита, потеря веса. - После лечения диареи продолжилась полная потеря аппетита и похудение. В августе 24го лечение от онкологии в связи с новыми симптомами приостановили. Симптомы такие: - Полное отсутствие аппетита - Астения - Депрессия - Слабость - Вялость - Иногда тошнота - Сильная потеря веса - Жажда, постоянное питье воды - Невозможность сидеть нормально (ничего не болит, просто не знает, куда себя деть) ✅ Прошли всевозможные обследования и анализы, по совам врачей все ок - в космос лететь может, при этом бабушка уже вставать не могла и спала 24/7. В итоге мы сами нашли причину, а потом и врачи подтвердили наши догадки - НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Назначили таблетки: КОРТЕФ. Бабушка сразу ожила и все стало ок. Терапию от онкологии не продолжила, опухоль продолжала уменьшаться без лечения. Далее было ухудшение и таблетки кортефа не работали как будто. Мы переехали в Сочи и местные врачи в больнице сказали, что бабушке стало плохо из-за КТ с контрастом, которое она сделала перед ухудшением. И что это уже почечная недостаточность. Оказыается ей нельзя было делать КТ (его сделать ей сказал ее онколог). Положили в больницу в Сочи, стабилизировали. Выписали и назначили препараты в конце декабря. 3 месяца Бабушка принимает следующую терапию: *Утро:* • Кортеф (кортизол) - 1 таб (10 мг) • Рабепразол • Зифлукорт • Микроферменты (микразим) • Витамин С • Верошпирон • Панангин • Ферретаб комп. *День:* • Кортеф (кортизол) - 3/4 таблетки (7,5 мг) • Омез 10мг • Микроферменты *Вечер:* • Кортеф (кортизол) - половину таблетки (5 мг) • Омез 10мг • Микроферменты • Панангин Сейчас чувствует себя нормально. Вес растет, кушает. Бывает кружится голова и ее шатает. Появились мешки под глазами. Иногда сводит ноги по ночам. В остальном все ок. Каждый месяц сдает анализы. Недавно она вирусняком переболела и после этого мы сдали анализы. По результатам ее врач из больницы назначила ей еще: полисорб по 1 ложке 3 раза в день и торасемид 10 мг утром. ❤️ВОПРОСЫ ВРАЧАМ: 1. Подскажите, правильное ли это назначение? 2. Зачем эти препараты назначили? 3. Как и когда их правильно принимать, чтобы не помешать действию других таблеток? 4. Я прочла, что оказывается нельзя долго пить Омез, а бабушка его пьет с августа прошлого года. Вообще какие таблетки из перечисленных мной - можно принимать настолько длительно, а какие пьются курсом? (Панангин, зифлукорт, верошпирон она пьет с конца декабря, то есть уже 4ц месяц) АНАЛИЗЫ ПРИКРЕПЛЯЮ *эти вопросы врачу из больницы я задать не могу, так как онлайн-консультации она не дает. Хочу послушать мнение врачей этого форума. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Внимательно изучила прикрепленные файлы🙏
1. 2. 3. Да, действительно данные препараты назначаются при хронической болезни почек. Цель Торасемида это снижение отеков на фоне ХБП. Обычно это 5-10 мг утром после еды. Если давление не ниже 120-130/80-90 мм.рт.ст. можно 10 мг. Обязательно оцениваем динамику отеков - стали ли меньше, оптимален контроль электролитов (калий, натрий), если будет потребность более месяца принимать.
Полисорб в свою очередь обычно назначается 1 ст/л 3 раза в день по 10 дней каждого месяца. То есть с периодичностью. Его цель это снижение мочевины, креатинина крови, мочевой кислоты. Всех тех веществ, которые должны удалять из организма почки. Но учитывая почечную недостаточность - они повышены в крови.
Полисорб принимается обязательно с интервалом с другими препаратами, чтобы не уменьшать их действие миниму 2-3 часа.
4.Насчет Омеза, конечно постоянный приём приводит к постоянной подавленной кислотности в желудке, что в свою очередь приводит к худшему усвоению витамина В12, железа.
Так же заметила что принимается еще Рабепразол. Омепразол и Рабепразол это препараты одной группы. необходимо принимать что то одно и на какое то время делать перерыв. Минимальными побочными эффектами при длительном приеме обладает Рабепразол, но соответственно так же не без побочных эффектов.
Хотела уточнить насчет Верошпирона.
Стоит понимать, что Торасемид выводит калий из организма и может способствовать низкому уровню, а Верошпирон удерживает калий. В целом они друг другу помогают сохранить нормальный уровень калия.
Но отменить его при данной онлайн консультации нельзя🙏
Принятый ответ
Добрый день.
Отвечу на ваши вопросы, ориентируясь на представленные данные.
1.2. Торасемид-мочегонный препарат. Назначают преимущественно при наличии отечного синдрома, ухудшения течения сердечной недостаточности.
Однако, если имеется тромбоцитоз (по общему анализу крови)-это риск сгущения крови, а в условиях пониженного давления на фоне надпочечноковой недостаточности препарат может снизить давление еще больше.
Полисорб -некоторые специалисты назначают, когда видят повышенные показатели почечные. Я , как нефролог , их не назначаю. Очень часто вызывают запоры у людей в возрасте. Никакой необходимости не вижу в их приеме. Улучшения в работе почки на фоне приема препарата не будет.
3. И по поводу торасемида-он усугубляет гипокалиемию (по поводу чего идет верошпирон, аспаркам-они калий повышают, тк при надпочечниквой недостаточности он снижен).
4. Мне кажется, что нужно делать перерывы в приеме омепразола. Остальные препараты показаны для профилактики гипокалиемии, и идет заместительная терапия по надпочечниковой недостаточности. А сочетание омепразола и рабепразола вместе не совсем понимаю. Это препараты одной группы. Обычно что то одно назначается. Но по поводу ферментов и —-празолов лучше консультироваться с гастроэнтерологами, учитывая основное заболевание.
Непонятна причина повышения нейтрофилов-это маркер бактериального воспаления. Искать источник. Проверить анализы мочи, исключить мочевую инфекцию.
Повышен Д димер-риски тромбообразования. Необходимо, как мне кажется, обсуждать вопрос назначения антикоагулянтов.
Если есть снижение давления, сухость во рту, значимый прирост креатинина и мочевины после контрастного исследования-показана в таком случае инфузионная терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. в целом терапии назначена адекватно.
2.4.
• Кортеф (кортизол) - 1 таб (10 мг) • Рабепразол ( с целью защиты слизистой оболочки желудка)
Зифлукорт ( минералкртикоид)- при надпочечниковой недостаточности.
•Микроферменты (микразим) - это панкреатин. Фермент поджелудочной железы, способствующий пищеварению.
• Витамин С ( принимается 1 мес)
• Верошпирон ( мочегонный препарат). Здесь важно понимать есть ли отёки? Какой показатель артериального давления?
• Панангин ( препарат калия и магния). Рекомендуют прием под контролем анализов на эти микролементы. Принимаете 1 раз в день.
• Ферретаб комп. ( фолиевая кислота+ железо). Вероятнее всего назначен на фоне анемии по результатам общего анализа крови.
Омепразол такой же препарат как и рабепразол. Принимают какой один из них. При длительном приёме разрешено принимать препарат 1 раз в день.
3. Приём препаратов указан правильно. Возможно продолжить такой же приём.
Принятый ответ
Здравствуйте. В целом назначение адекватное. не забывайте что Полисорб это энтеросорбент с самой высокой сорбционной ёмкостью и он сорбирует всё подряд включая препараты, ферменты, витамины как эндогенные, так и в виде препаратов поступившие. Чтобы это минимизировать рекомендуется соблюдать интервал не менее часа лучше два. И не дольше 2х недель. Рабепразол или Омепразол - чтолибо одно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)Да, назначение обосновано.
2)Полисорб назначается для детоксикации и помощьи при ЖКТ-симптомах, а Торасемид для устранения отеков и снижение нагрузки на почки.
3)Полисорб принимать за 1–2 часа до или после еды и лекарств.
Торасемид принимать утром. Обязательно контролировать калий, натрий и креатинин.
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 20171 ответ
- 26 Июня 20182 ответа
- 23 Сентября 20188 ответов
- 6 Сентября 20191 ответ