Что вас беспокоит?
Свищ на десне
Примерно полгода назад на верхней десне, над четверкой появилась шишечка, т.к. не беспокоила, не обращала внимание. Две недели назад увидела на ней белую головку, которая лопнула, вышло небольшое количество гноя, боли, температуры, отёчности не появилось, но нарыв стал появляться регулярно. Четверка была с целой пломбой, два канала, нерв удален.Стоматолог высверлила пломбу, гной из зуба не выходил. Предлагает раз в неделю (3-4 раза)менять временную пломбу и лекарство, а потом поставить постоянную, но гарантии, что поможет не даёт. Самостоятельно сходила на снимок и другой стоматолог настоял сделать КТ, т к. свищ проходит на границе с гайморовой пазухой, если она затронута, зуб нет смысла лечить, лучше удалять. Что делать? И какое должно быть лечение в таком случае? https://disk.picasso-diagnostic.ru/5670c198-8f08-4fad-87a6-e9fe168932ef/ это КТ, не знаю, как прикрепить
Здравствуйте,Елена)
Есть ли у вас на руках снимки, для более полного понимания?)
Скорее всего у вас хронический периодонтит зуба.
Нужно оценить очаг воспаления костной ткани у верхушки корня, и тогда уже решать вопрос об удалении или лечении зуба)
Наталья Александровна, я сделала КТ двух челюстей, но не знаю ,как прикрепить, в вопросе дописала ссылку, вроде открывается. Просто первый стоматолог сказал, что КТ нужно делать попозже, а второй, что до лечения и внимательно смотреть, где проходит граница свищевого хода. И методы лечения разные, у одного нужно менять временную пломбу несколько раз, второй, что лекарство положить не меньше, чем на две недели один раз, а потом закрывать постоянной . Я не понимаю, как будет лучше
Наталья Александровна,https://disk.picasso-diagnostic.ru/5670c198-8f08-4fad-87a6-e9fe168932ef/ вот ссылка на кт, если получится, посмотрите, пожалуйста
Кт делать и до лечения, чтобы понять ситуацию,и после, чтобы оценивать динамику)
Постоянным материалом зуб пломбируется только при положительной динамики)
Попробую открыть
Пазуха отечна у вас, при чем отечная слизистая как раз в зоне 4 только)
Очаг воспаления большой, но нарушение целостности дна пазухи нет, только в одном месте как будто есть, не во всех проекциях
В других проекциях будто и нет нарушения
Возможно будет вариант провести резекцию верхушки корня с дальнейшим ушиванием слизистой дна пазухи
Но это без гарантии
Наталья Александровна, спасибо большое за ответ. А если через 2-3 недели с временной пломбой не будет никаких жалоб, свищ затянется, можно просто поставить постоянную пломбу или прям очень большие риски неблагоприятного развития?
Тут больше важно еще именно уменьшение очага в костной ткани, за 2-3 недели не будет пока результата )
Наталья Александровна, а сколько же времени примерно понадобится? И можно всё-таки обойтись без резекции и ушивания? Какой более простой план лечения можно попробовать?((
Возможно и полгода понадобиться, здесь не предугадаешь к сожалению
Наталья Александровна, объясните, пожалуйста, ещё такой момент - в четверке два канала, один врачу удалось почистить, а второй нет. Версия стоматолога, что возможно второй канал непроходимый. Ещё врач говорила, что при пломбировании каналов нужно будет обязательно заходить за верхушку корня. А на вопрос как же она будет это делать в непроходимом канале, сказала, что это можно сделать и через один канал. Как вы считаете, так можно делать? И на снимке видно проходим канал или нет и обязательно ли его нужно пробивать?
Принятый ответ
Второй канал может быть непроходим, если он склерозирован
В других случаях возможно ступенька, которая мешает пройти канал
По поводу вывода материала за верхушку, тут разные мнения. Одни врачи заводят, другие нет. По мне, главное чтобы был хорошо пройден канал и материал необязательно заводить.
Через один канал врач наверно планирует вывести подальше материал как я поняла.
Такое не применяла в практике своей
Здравствуйте
Судя по фото и описанию,речь о периодонтите 4 зуба
То,что корни на границе или в пазухе,не значит,что зуб нельзя или нет смысла лечить
У всех разная тактика лечения,но менять лекарство каждые 3-4 недели несколько раз особого смысла не имеет,если симптомы и свищ уйдут,ведь чем меньше мы -врачи,бываем в канале,тем меньше инфекции туда заносит
Есть смысл заложить лекарство на 2-3 недели,смотреть в динамике,если она положительная,то свищ должен закрыться,зуб не беспокоить,потом пллмбировать постоянно
Лечение эндодонтическое должно быть только в коффердаме,хорошая обработка и ирригация каналов-залог успешного эндодонтического лечения
Виктория Алексеевна, добрый день! Да, проблема с четвёркой. А скажите, пожалуйста, в субботу утром заложили лекарство с временной пломбой, ничего не болело, а вот в воскресенье вечером и сегодня появились болевые ощущения при придумывании на этот зуб, это нормально? Десна спокойная уже дня четыре, болезненности на ней нет, шишка не появляется, выделений нет. И ещё вопрос, что такое -"Лечение эндодонтическое должно быть только в коффердаме"?))
Коффердам-это платок на зуб,он изолирует зуб от полости рта,что препятствует попаданию бактерий и слюны в каналы,а значит препятствует инфицирование извне
Помотрите как выглядит в интернете
Боль может быть если вывели немного лекарство за пределы канал,так же если на верхушке корня гематома,если инструмент немного глубоко завели,также может быть как реакция на материал для временной пломбировки
Сейчас пока нужно понаблюдать,если это гематома или постпломбировочная боль,то с каждым днем бкдет все легче,может и неделю реагировать
А если это реакция на материал и будет наоборот хуже,то нужно вскрыть канал и снова его помыть,почистить,и заново положить вреиенное лекарство
Виктория Алексеевна, спасибо, всё понятно объяснили
Принятый ответ
Успешного лечения!
Здравствуйте, Елена! Я открыла ваш снимок, внимательно изучила кт. Да, в области 4 зуба есть воспаление и в одной точке маленькой есть сообщение этого воспаления с гайморовой пазухой. Кстати обе гайморовы пазухи отечны и воспалены. Надо найти хороше стоматолога терапевта и проконсультироваться с ним очно виесте со снимком. И возможно хорошего хирурга найти , можно попробовать провести резекцию и пазуху закрыть аккуратно (консервативно-хирургический метод). И к лору тоже надо , на счет пазух и этого зуба
Изабела Ваховна, добрый день! То есть в моем случае временная пломба с лекарством на 2-3 недели, если никаких ухудшений и жалоб не будет, то постоянная пломба, это не вариант?(((
Принятый ответ
Попробовать стоит, нередко получается вылечить. Если финансы позволяют, можно и нужно попробовать пролечить. Процесс будет не быстрый. И заодно к лору на консультацию, на счет отечности пазух
Изабела Ваховна, объясните, пожалуйста, ещё такой момент - в четверке два канала, один врачу удалось почистить, а второй нет. Версия стоматолога, что возможно второй канал непроходимый. Ещё врач говорила, что при пломбировании каналов нужно будет обязательно заходить за верхушку корня. А на вопрос как же она будет это делать в непроходимом канале, сказала, что это можно сделать и через один канал. Как вы считаете, так можно делать? И на снимке видно проходим канал или нет и обязательно ли его нужно пробивать?
Здравствуйте. Снимок Ваш посмотрела. На обоих корнях 4го зуба есть воспаление. На щечном корне побольше, есть совсем небольшое сообщение с гайморовой пазухой. Т.е. совсем небольшой участок перегородки с гайморовой уже разъело, так скажем. На небном корне очаг совсем маленький. Стенка коронковой части зуба на контакте с 3м зубом довольно тонкая. Но думаю, можно попробовать зуб пролечить. Поставить на него временную, коронку и через полгода контрольный КТ. Если очаг уходит, можно ставить постоянную коронку, но контроль все равно делаем периодически.
Лиана, добрый день! Как вы считаете, можно обойтись без резекции верхушки и других манипуляций, а только временная пломба с лекарством на 2-3 недели и при отсутствии ухудшений и жалоб -постоянная пломба с последующим контролем?
Принятый ответ
Я бы изначально пробовала консервативно вести. Если через 6 месяцев никаких изменений в лучшую сторону, или, если вдруг обостряется, тогда уже резекцию.
К сожалению ,тут на сайте в формате общих вопросов, у меня ссылки на облачное хранение КТ блокирует, при открывании с смартфона, антивирус Касперского. Сделать это можно с ноутбука, обходя антивирус, заходя через почту на ссылку. Давать какие-то личные контактные данные, не одобряется правилами сайта в формате общих вопросов.Можете пробовать открыть ссылку и и прикрепить тут срезы КТ интересующей области или описание КТ ,сделанное в диагностической лаборатории где проводили обследование. или возможно ,кто-то из коллег не так озабоченных безопасностью своих гаджетов ,сможет открыть ссылку тут. Но судя по описанию ситуации тактика доктора верная.Лечение зубов с такими воспалительными очагами, кистами ,проводится без гарантий. Лечение каналов с периодической заменой в них лечебного препарата , производится раз в 3 недели под контролем рентгена. Лечение занимает около трех месяцев. По завершении лечения каналов ,после постоянного их пломбирования ,через полгода,по результатам КТ можно оценить окончательный результат. Пробовать спасти зубы можно,но надо иметь ввиду,что вероятность положительного результата может быть 15-20%.Это мое мнение, послушайте, пожалуйста, что посоветуют
коллеги тут на сайте, возможно, предложат другие варианты решения вопроса.
Андрей, спасибо, что откликнулись! К сожалению прикрепить снимок нужной зоны не смогу,. Открыла своё КТ (я делала верхнюю и нижнюю челюсть) и вообще там ничего не поняла, где что)),а описания нет.Объясните, мне ,пожалуйста, ещё такой момент - в четверке два канала, один врачу удалось почистить, а второй нет. Версия стоматолога, что возможно второй канал непроходимый. Ещё врач говорила, что при пломбировании каналов нужно будет обязательно заходить за верхушку корня. А на вопрос как же она будет это делать в непроходимом канале, сказала, что это можно сделать и через один канал. Как вы считаете, так можно делать? И на снимке видно проходим канал или нет и обязательно ли его нужно пробивать?
К сожалению,только анализируя обследование можно понять ситуацию и ответить на вопрос по существу.К сожалению, по имеющейся на данный момент информации ,можно только гадать о происходящем ,а гадание, не лучший способ диагностики в медицине и давать общие направления действий.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20155 ответов
- 14 Августа 20181 ответ
- 20 Августа 20181 ответ
- 5 Сентября 201844 ответа