Что вас беспокоит?
Андрогенный дефицит
Добрый день.С некоторых пор появились проблемы в мужской сфере.Мужчина,51 год.Диагностирована гипертония,прохожу лечение.Сахарного диабета нет,холестерин был в пределах нормы,на фоне терапии значительно снизился.Ежедневно принимаю препараты,назначенные кардиологом:Нолипрел А 0,625+2,5мг,Небилет 5мг,Ивабрадин 5мг,Розувастатин 5 мг.Препараты назначены с учетом отмеченных проблем с эрекцией.Помимо этого имеются проблемы с окончанием полового акта,общая слабость,апатия,раздражительность.Результаты биохимического анализа крови в норме.Результаты анализа на гормоны от 08.02.2025:Тестостерон 2,91 нг/мл;ЛГ 2,48 мМЕ/мл;ФСГ 2,42 мМЕ/мл;Пролактин 9,8 нг/мл;Эстрадиол 22,2 пг/мл;ГСПГ 24 нмоль/л. На основании этих анализов урологом назначена ГЗТ:андрогель 1п 5г 1 раз в день+тадалафил 5мг через день.Терапия начата 23.02.2025г.Уровень ПСА на указанную дату 0,636нг/мл.По состоянию на 22.03.2025 тестостерон 2,94;ПСА 0,757.Уролог назначил увеличение дозы андрогеля до 2 пакетов в день.Есть мнение,что для восстановления уровня тестостерона можно применять Кломид.Стоит ли продолжать применение андрогеля,в увеличенной дозе,либо стоит искать другие пути решения указанной проблемы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если коротко...
Уровень тестостерона остаётся низким.
Диагностический порог общего Тестостерона, рекомендованный ISSAM (авторитетным Международным обществом андрологов по изучению проблем "старения" мужчин) и EAU (европейским Обществом Урологов) - 12 нмоль/л.
Даже на фоне андрогеля — 2,94 нг/мл (в перерасчете 10.2 нмоль/л) маловато - значит, гель не даёт должного эффекта, даже после месяца терапии.
ПСА в норме. Увеличение дозы Андрогеля допустимо. ПСА необязательно болше сдавать, можно повтрить через 6 мес
Кломид (Кломифен) - действительно вариант, особенно если хочется сохранить собственную выработку тестостерона и фертильность. Он стимулирует гипофиз и может быть вполне эффективен при вторичном гипогонадизме. Тем более ЛГ и ФСГ невысокие→ это указывает на вторичный гипогонадизм, и Кломид может быть хорошей альтернативой, можно в сочетании с ЗГТ, можно без ЗГТ, но с ХГЧ например (ХГЧ 3000 Ме/нед + Кломифен 25 мг/сут (полтаблетки от 25) - 4-6 недель).
Так что если важна собственная выработка тестостерона и нужно сохранить фертильность (планируете ребенка например) - стоит обсудить переход на Кломид, но лучше с ХГЧ..
Если днтей не планируете и андрогель в 2 пакетика даст эффект и переносится хорошо - можно продолжить и его под контролем анализов. Можно попробовать и Небидо в качестве ЗГТ (1 укол раз в 2-3 мес). Обсудите всё это со своим врачом.
Дмитрий Владимирович, добрый день.На прием к врачу мне теперь только через два месяца,а вопросы возникли сейчас.Я задавал ему вопрос о кломиде,по его мнению,он поднимет тестостерон,но снизит либидо,в связи с чем предложил продолжить терапию увеличенной дозой андрогеля.По Вашему мнению,прием кломида будет негативно влиять на либидо?И ,если нет,мне бы хотелось все же стимулировать выработку собственного тестостерона,особенно принимая во внимание низкую эффективность Андрогеля в моем случае.Учитывая принимаемые мной лекарства и то,что Андрогель в дозе двух пакетов я принимаю три дня,как перейти от Андрогеля к Кломиду?Хотелось бы ограничиться приемом только Кломида,если это возможно,учитывая мои анализы в части гормонов.
Кломид может влиять на либидо как положительно, так и отрицательно. Для многих пациентов повышение уровня тестостерона действительно сопровождается улучшением либидо. Однако, у некоторых людей, особенно если дозировка не оптимальна или длительность приема слишком велика, могут возникать побочные эффекты, включая и снижение либидо. Это связано с влиянием на уровень эстрогенов (эстрадиола в первую очередь) и пролактина.
Кломид может быть эффективен для повышения уровня собственного тестостерона, особенно в случаях, когда уровень тестостерона снижен из-за нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Он действует, стимулируя выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), что, в свою очередь, стимулирует выработку тестостерона в яичках.
Однако важно понимать, что кломифен не всегда даёт быстрый эффект, и его эффективность может зависеть от конкретной причины низкого уровня тестостерона. Также следует помнить, что кломифен всё-таки не является универсальным решением и может вызывать побочные эффекты, такие как повышение уровня пролактина и эстрадиола, изменения в настроении и прочее... Так что его прием должен контролироваться как минимум лабораторно в динамике (ЛГ, ФСГ, тестостерон общ +св, ПРОЛАКТИН, ЭСТРАДИОЛ).
И с учетом того, что вы не ощущаете эффекта от Андрогеля, переход на кломифен может быть оправдан.
Обычно начинают с дозы 25 мг в день или даже через день (чтобы минимизировать побочные действия).
При этом Андрогель следует отменять не сразу, лучше постепенно, по пол пакетика, потом через день…
Попробовать можно, но под контролем лабораторно и по самочувствию.
И всё очень индивидуально…
Добрый день.По Вашему мнению,стоит ли продолжать предложенную терапию Андрогелем в течении последующих двух месяцев?Возможен ли после этого переход на кломифен,если Андрогель не покажет свою эффективность в моем случае?
Стоит пробовать. Вроде всё написал. 👆
Принятый ответ
Здравствуйте. Как одна из причин проблем с потенцией - атеросклероз сосудов, который начинает проявляться сначала в сосудах малого диаметра, и проявляется это в виде эректильной дисфункции, так как сосуды полового члена как раз небольшие по диаметру. Поэтому для исключения данного фактора рекомендовано сдать липидограмму с определением коэффициента атерогенности. В таких случаях эффективным считается Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 - 8 недель с последующим контролем липидограммы и определения индекса атерогенности.
Можно увеличить дозировку андрогель порекомендовать, но под контролем тестостерона (гормонального фона).
Принятый ответ
Здравствуйте, Алексей.
После лечения уровень тестостерона остался практически таким же. Можно увеличить дозу андрогеля, но нет уверенности, что это сильно поможет.
Лучше действительно начать принимать Кломид для повышения уровня собственного тестостерона.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20236 ответов
- 19 Марта 20254 ответа