Консультация нефролога /

Зависимость от фуросемида — вопрос №3108036

132 просмотра

Здравствуйте!
Близкий родственник много лет зависим от фуросемида. Уже ставят 4-ую стадию почечной недостаточности (на основании УЗИ и показателей крови), присовокупились многие заболевания — сахарный диабет, подагра, сердечные проблемы.
Недавно родственник лежал в больнице, там прокапали, показатели креатинина и мочевины хорошо снизились, были очень велики — значения креатинина доходили до 250-270, мочевины — до 30-35. После больницы показатели снизились до 220 (креатинин) и 19 (мочевина), что тоже больше нормы. На текущий момент креатинин еще немного снизился, однако мочевина выросла до добольничных значений. При капельницах (физраствор) наблюдалась хорошая, стабильная, положительная динамика и существенное сокращение что креатинина, что мочевины.
Калий при этом в пределах нормы сохранялся все время.
СКФ — около 20-21 мл/мин.
Фуросемид употреблялся в неразумных количествах — до больницы доходило до 100 таблеток в день, в самой больнице — до 50 и после больницы родственник самостоятельно снизил до 5 таблеток в сутки, что скорее неправильно — при такой тяжелой и длительной зависимости уход от препарата должен быть вероятно более плавным.
На текущий момент планируется госпитализация в нефрологический центр и заместительная терапия в виде ухода от фуросемида и временного его замещения на другие диуретики. Плюс сейчас назначены сорбенты, чтобы вывести фуросемид из организма.
По УЗИ почек — кровоток в обеих почках сохранен, конечно, есть значительные изменения, также эхо-признаки каликопиелэтазии справа, микролиты обеих почек.
Я понимаю, что точная стадия почечной недостаточности будет поставлена в стационаре, но хотелось бы задать несколько вопросов на будущее и постараться подготовиться ко всему.
1. Насколько вероятен диализ именно сейчас при такой картине? Понимаю, что к диализу, к сожалению, все равно придем скорее всего.
2. При полной отмене фуросемида возможно ли хоть какое-то восстановление почек и других органов? Понимаю, что почки — не тот орган, который восстанавливается, но тем не менее, все болезни из-за химического, лекарственного воздействия злополучного фуросемида.
3. Понимаю, что приемом фуросемида родственник существенно сократил себе продолжительность жизни и подпортил ее качество, но тем не менее, есть ли шансы на долгую и относительно здоровую жизнь при соблюдении всех рекомендаций?

Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Нефролог
Добрый день.
Прежде всего, фуросемид "приучил" почки к работе под стимуляцией и на фоне его отмены почки замедляют свою работу. Колоссальные дозы диуретиков приводят к склерозу почечной ткани, что выражается в почечной недостаточности.
Диализ начинается при значениях креатинина более +/- 500 мкмоль/л, мочевины +/- 30 ммоль/л и калия более 6 ммоль/л. Также диализ начинают когда прекращает выделяться моча.
В данный момент у него организм в состоянии гипогидратации и на фоне инфузий состояние улучшилось, но это, скорее всего, временно, тк фильтрующих клеток осталось мало и показатели постепенно вернуться к прежним значениям.
Основой нефропротекции является ограничение белка в рационе - мяса/рыбы/морепродуктов до 0.6 г/белка на 1 кг массы тела в сутки.
Мочевая кислота также повышается на фоне фуросемида, для ее снижения (когда она более 550 мкмоль/л) можно использовать Фебуксостат в половинной дозе - 40 мг/сутки.
Клиент
Правильно ли я понимаю, что сейчас мочевина поползла вверх на фоне достаточно резкой отмены фуросемида?

Скидка 15% на анализы.

Нефролог
Нет, она приходит к повышенным значениям именно из-за утраченной функции почек. Фуросемид к этому привел и его отмена не повлияет на восстановление, к сожалению.
Клиент
При этом на фоне капельниц с физраствором мочевина хорошо снижалась. Очень хочется верить, что диализ сейчас не так необходим. Понимаю, что это спасение жизни, но все-таки очень страшно
Клиент
Сейчас важно добиться адекватного диуреза, да и я понимаю, что на фоне такого резкого снижения диуретиков моча плохо выделяется
Нефролог
Необходима замена Фуросемида на более щадящие препараты и достаточная внутривенная гидратация.
Мочевина и креатинин снижались лишь за счет того, что кровь разбавили физраствором и из-за этого концентрация веществ временно стала ниже.
Клиент
Какова вероятность назначения диализа? Понимаю, что нужно комплексное обследование, но тем не менее? При таких показателях крови и УЗИ он уже необходим или все-таки есть еще время?
Нефролог
На данный момент острой необходимости нет. Вы правы, необходим комплексный подход для понимания всей картины.
Клиент
Большое спасибо за консультацию! Хорошего Вам дня!
Нефролог
Пожалуйста.
Будут еще вопросы - пишите.
Клиент
Еще есть вопрос: диализ назначается при отклонении всех показателей (креатинин, мочевина, калий) или достаточно отклонения одного из этого перечня?
Нефролог
Диализ назначается уже по жизненным показаниям, обычно показатели соответствуют друг другу и изолированно редко отличаются.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Совместимость прадаксы и фуросемида
8 июня 2019
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
АРВТ, гипертония, фуросемид?
25 июля 2022
Алексей
Вопрос закрыт
Как похудеть?
22 февраля 2023
Дарья
Вопрос закрыт
Фуросемид в первые 6 недел
10 марта 2023
Надежда
Вопрос закрыт
Дозировка фуросемида, срочно
7 июля 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Терапия фуросемида
26 июля 2024
Екатерина, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кирилл Юрьевич Павловский
67 отзывов
Нефролог
2012-2019 Ордена Трудовог
Опыт работы: 5 лет
Дарья Владимировна Губина
17 отзывов
Нефролог
2009-2015 ГБОУ ВПО РНИМУ
Опыт работы: 6 лет
Виктория Одиссеевна  Попова
88 отзывов
Нефролог, Терапевт
НГМУ
Опыт работы: 11 лет
Елена  Анатольевна Еремеева
42 отзыва
Нефролог, Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Виктория Попова
Виктория Одиссеевна очень внимательно подошла к моей проблеме, изучив мои анализы.Заметила...
— Ольга
фотография пользователя
Нефрологу Дарья Губина
Дарья Владимировна подробно ответила на мои вопросы,очень обстоятельно изучив результаты моих...
— Ольга
фотография пользователя
Нефрологу Мария Зиновьева
Врач отнесся очень внимательно и вежливо. Консультацией очень довольна - ответ был...
— Мария, г. Киров