Консультация кардиолога /

Терапия фуросемида — вопрос №2306883

682 просмотра

Здравствуйте. Нужно ваше мнение.

Женщина, 85 лет. Постоянная форма мерцательной аритмии последние 4 года.
Чувствует себя хорошо.

Принимает ежедневно:
Метопролол 25 (2р/день)
Эликвис 2,5 (2р/день)
Лориста 12,5 (2р/день)
Омез 20
Верошпирон 50
Аторис 10
Диувер 10

В декабре 2023 после укуса кошки была рожа. Кардиолог со всеми остальными анализами велела сдать этот:
N-концевой фрагмент найтрийуретического пропептида В-типа (NT-proBNP).
Результат: 4974 пг/мл

Естественно, что результаты шокировали кардиолога.
До этого бабушка принимала Диувер 5. Она постоянно чувствовала от него побочку (иногда у нее это просто психосоматика), поэтому сначала мы вводили его раз через два дня, потом через день, и вот к декабрю она стала принимать его ежедневно.
Кардиолог сказала, что нужно срочно проводить терапию фуросемида уколами. Вообще это стационар, но мы все знаем, бабушка в больницу ни за что не ляжет, поэтому она как врач, который работала в стационаре и проводила эту процедуру, расписала нам эту терапию. Однако в тот момент и физическое и психологическое состояние бабушки было таким, что делать ей эту терапию было невозможно.
Поэтому всё, что мы сделали помимо лечения рожи – это увеличили Диувер до 10 ежедневно.

В июне сделали плановые обследования и анализы, включая NT-proBNP. Ситуация улучшилась (4582 пг/мл), но продолжает быть плачевной. Все анализы я прикрепила.

Кардиолог все равно настаивает на терапии фуросемида:
80 мг (4 ампулы) внутримышечно раз в три дня – и так 4 укола.
После терапии на регулярной основе:
Раз в неделю – табл. Фуросемид 40 мг + Гипотиазид 12,5 + Верошпирон 25
(Верошпирон ежедневный уменьшить до 25)

Бабушка чувствовала себя эти полгода неплохо. И вроде в июне согласилась на эту домашнюю терапию, но началась аномальная жара и ей часто временами было нехорошо.
Когда жара закончилась, у неё было приступ диареи два дня (в основном водой)
Понятно, что в таком состоянии мы не могли вводить терапию, но сейчас все хорошо и можно приступить. Однако теперь у меня появились некоторые страхи, и я хочу узнать ваше мнение:

1) Какие реальные последствия терапии уколами фуросемида могут быть?
К чему нам готовится? Могут ли быть осложнения на каких-то органах, какие-то непредвиденные ситуации? Чтобы просто я была готова.
Потому что нам доктор говорит, что бабушка подготовлена диувером, и никаких последствий не будет.

2) Может ли помочь только терапия таблетками, которую по назначению врача мы должны вводить после уколов?

Спасибо вам огромное заранее!

Возраст: 85

Хронические болезни: Мерцательная аритмия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, по анализам снижен гемоглобин, эритроциты, гематокрит, бабушка принимает препараты железа? Обязательно рекомендую приём препаратов железа Тотема или Гемофер или Мальтофер и контроль анализов на анемический профиль. Эозинофилы и базофилы- повышение в абсолютных и относительных значениях - говорит о повышенной аллергонастроенности организма или паразитозе, если нет аллергических высыпаний, пятен, не покусали насекомые, рекомендую сдать анализ крови на общий иммуноглобулин Е и ПЦР крови и кала на паразитоз, кал методом концентрирования обогащения Parasep. Несколько мочегонных принимает бабушка, питьевой режим соблюдаете? Снижение тромбоцитов, рекомендую пересдать с ручным подсчётом по Фонио. Увеличение протромбинового времени, АЧТВ (чуть выше референса) при этом МНО в норме. Эликвис как долго принимает бабушка? Мочевая кислота повышена, рекомендую к приёму Фебуксостат и низкопуриновую диету по Певзнеру №6. Креатинин и мочевина повышены - рекомендую Гептрал курсом месяц, утром и в обед по 1 капсуле, потому как именно в печени происходит метаболизм этих веществ и перевод их в водорастворимое состояние. Холестерин - имеется снижение. Если нет отложения холестериновых бляшек, то статины рекомендую отменить (Аторис). С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте.
1. Если у больной выраженные отеки, то проколоть фуросемид - можно; появление побочки на фуросемид - маловероятно. Начинать внутримышечные инъекции рекомендую с 40 мг фуросемида, а при хорошей переносимости увеличить до 80 мг.
2. Для того того, чтобы помогли таблетки увеличивайте дозу диувера до 20 мг.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Здравствуйте!
Какое давление? Давно делали эхокг?
По результатам анализов выявлена железодефицитная анемия, бабушке показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.

Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.

Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.

Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль

В анализах повышен уровень эозионофилов, что бывает при аллергических реакциях и глистной инвазии, рекомендую сдать
анализ крови на общий IgE, анализ кала методом обогащения (Parasep) на я\г, простейшие и лямблии трехкратно (сдавать через 1-2 дня в течение 1 недели).

Тромбоциты нужно сдать с ручным подсчетом по фонио
Картина коагулограммы отражает прием антикоагулянта

Повышена мочевая кислота - такое состояние называется бессимптомная гиперурикемия.
Мочевую кислоту нужно корректировать не только диетой, но и приемом уратснижающего препарата.

Рекомендую начать прием милурит (аллопуринол) 200 мг 1 раз в день 1 неделя , затем 300 мг длительно, контроль крови на уровень мочевой кило в и креатинин через 2 месяца

Диету с ограничением пуринов так же важно соблюдать: копчености, красное мясо, бульоны, алкоголь, колбасы,кофе, чай, бобы
Важно следить за суставами, первыми проявлениями подагры - артрит 1 пальца стопы, особенно после погрешности в диете.

Уровень мочевой кислоты должен быть не больше 360 для того, чтобы не было отложения солей в суставах и почках.

Для ответа по поводу фуросемида нужно больше данных - эхо кг, давление
Принятый ответ
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, Екатерина! Если нет усиления отёков, одышки , не надо увеличивать мочегонную терапию.
Натрийуретический пептид(NT-proBNP) повышен у Вашей бабушки давно, и этот показатель надо оценивать только в динамике. До рекомендованной нормы при изменении размеров полостей сердца он не нормализуется.
Принятый ответ
Кардиолог
Здравствуйте, Екатерина
Если Вам интересно мое мнение, напишите мне, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Рецидив или неправильное лечение ИМВП
17 февраля 2022
Мария
Вопрос закрыт
Назначить лечение и расшифровать ЭКГ
7 ноября 2023
Алена, Королёв
Вопрос закрыт
Кардиология
19 ноября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Пульс 135,
26 октября 2024
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Регина Рафагатовна Абдуллина
179 отзывов
Кардиолог
ОрГМУ 2009-2015
Опыт работы: 10 лет
Эльвина Куртаметовна Межмидинова
91 отзыв
Кардиолог, Сомнолог
2017-2019 ПСПбГМУ им.И.П.
Опыт работы: 7 лет
Адель Маратович Юсупов
11 отзывов
Кардиолог, Терапевт
ФГБОУ ВО "Ульяновски
Опыт работы: 4 года
Юлия Юльевна Кулагина
3 отзыва
Кардиолог
Диплом специалиста 108204
Опыт работы: 20 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо за ответ! Рекоменбую! Доктор очень грамотная и красивая!!! Консультация полезна!...
— Олег
фотография пользователя
Кардиологу Джахбат Атаева
Очень доходчиво объяснил, и внимательно все изучил, спасибо, при необходимости буду обращаться ...
— feniks2014@mail.ru, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Внимательная, приятная в общении. Наталья Владимировна ответила на все вопросы, которые я...
— Анна, г. Владимир