Что вас беспокоит?
Терапия фуросемида
Здравствуйте. Нужно ваше мнение. Женщина, 85 лет. Постоянная форма мерцательной аритмии последние 4 года. Чувствует себя хорошо. Принимает ежедневно: Метопролол 25 (2р/день) Эликвис 2,5 (2р/день) Лориста 12,5 (2р/день) Омез 20 Верошпирон 50 Аторис 10 Диувер 10 В декабре 2023 после укуса кошки была рожа. Кардиолог со всеми остальными анализами велела сдать этот: N-концевой фрагмент найтрийуретического пропептида В-типа (NT-proBNP). Результат: 4974 пг/мл Естественно, что результаты шокировали кардиолога. До этого бабушка принимала Диувер 5. Она постоянно чувствовала от него побочку (иногда у нее это просто психосоматика), поэтому сначала мы вводили его раз через два дня, потом через день, и вот к декабрю она стала принимать его ежедневно. Кардиолог сказала, что нужно срочно проводить терапию фуросемида уколами. Вообще это стационар, но мы все знаем, бабушка в больницу ни за что не ляжет, поэтому она как врач, который работала в стационаре и проводила эту процедуру, расписала нам эту терапию. Однако в тот момент и физическое и психологическое состояние бабушки было таким, что делать ей эту терапию было невозможно. Поэтому всё, что мы сделали помимо лечения рожи – это увеличили Диувер до 10 ежедневно. В июне сделали плановые обследования и анализы, включая NT-proBNP. Ситуация улучшилась (4582 пг/мл), но продолжает быть плачевной. Все анализы я прикрепила. Кардиолог все равно настаивает на терапии фуросемида: 80 мг (4 ампулы) внутримышечно раз в три дня – и так 4 укола. После терапии на регулярной основе: Раз в неделю – табл. Фуросемид 40 мг + Гипотиазид 12,5 + Верошпирон 25 (Верошпирон ежедневный уменьшить до 25) Бабушка чувствовала себя эти полгода неплохо. И вроде в июне согласилась на эту домашнюю терапию, но началась аномальная жара и ей часто временами было нехорошо. Когда жара закончилась, у неё было приступ диареи два дня (в основном водой) Понятно, что в таком состоянии мы не могли вводить терапию, но сейчас все хорошо и можно приступить. Однако теперь у меня появились некоторые страхи, и я хочу узнать ваше мнение: 1) Какие реальные последствия терапии уколами фуросемида могут быть? К чему нам готовится? Могут ли быть осложнения на каких-то органах, какие-то непредвиденные ситуации? Чтобы просто я была готова. Потому что нам доктор говорит, что бабушка подготовлена диувером, и никаких последствий не будет. 2) Может ли помочь только терапия таблетками, которую по назначению врача мы должны вводить после уколов? Спасибо вам огромное заранее!
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам снижен гемоглобин, эритроциты, гематокрит, бабушка принимает препараты железа? Обязательно рекомендую приём препаратов железа Тотема или Гемофер или Мальтофер и контроль анализов на анемический профиль. Эозинофилы и базофилы- повышение в абсолютных и относительных значениях - говорит о повышенной аллергонастроенности организма или паразитозе, если нет аллергических высыпаний, пятен, не покусали насекомые, рекомендую сдать анализ крови на общий иммуноглобулин Е и ПЦР крови и кала на паразитоз, кал методом концентрирования обогащения Parasep. Несколько мочегонных принимает бабушка, питьевой режим соблюдаете? Снижение тромбоцитов, рекомендую пересдать с ручным подсчётом по Фонио. Увеличение протромбинового времени, АЧТВ (чуть выше референса) при этом МНО в норме. Эликвис как долго принимает бабушка? Мочевая кислота повышена, рекомендую к приёму Фебуксостат и низкопуриновую диету по Певзнеру №6. Креатинин и мочевина повышены - рекомендую Гептрал курсом месяц, утром и в обед по 1 капсуле, потому как именно в печени происходит метаболизм этих веществ и перевод их в водорастворимое состояние. Холестерин - имеется снижение. Если нет отложения холестериновых бляшек, то статины рекомендую отменить (Аторис). С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если у больной выраженные отеки, то проколоть фуросемид - можно; появление побочки на фуросемид - маловероятно. Начинать внутримышечные инъекции рекомендую с 40 мг фуросемида, а при хорошей переносимости увеличить до 80 мг.
2. Для того того, чтобы помогли таблетки увеличивайте дозу диувера до 20 мг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какое давление? Давно делали эхокг?
По результатам анализов выявлена железодефицитная анемия, бабушке показан прием препаратов железа для восполнения дефицита.
Следует отдать предпочтение препаратам двухвалентного железа - сорбифер/тардиферон 1 табл 2 раза в сутки 1 меся. Или тотема по 1 питьевой ампуле через трубочку вместе с соком или водой 1 месяц.
Препараты железа лучше принимать натощак или через 2 часа после еды, запивая их водой или яблочным соком (для лучшего усвоения). Избегайте запивать железо чаем, кофе, молоком, так как они ухудшают его усвоение.
Контроль гемоглобина и сывороточного ферритина через месяц, ферритин должен быть не менее 30 нг/дл, лучше выше 40-60 нг/дл.
Контрольный анализ крови следует сделать через 1 мес.
Необходимо придерживаться диеты с повышенным потреблением субпродуктов - печень, говядины, томаты, гранат, свеклы, греча, рыба, шпинат, фасоль
В анализах повышен уровень эозионофилов, что бывает при аллергических реакциях и глистной инвазии, рекомендую сдать
анализ крови на общий IgE, анализ кала методом обогащения (Parasep) на я\г, простейшие и лямблии трехкратно (сдавать через 1-2 дня в течение 1 недели).
Тромбоциты нужно сдать с ручным подсчетом по фонио
Картина коагулограммы отражает прием антикоагулянта
Повышена мочевая кислота - такое состояние называется бессимптомная гиперурикемия.
Мочевую кислоту нужно корректировать не только диетой, но и приемом уратснижающего препарата.
Рекомендую начать прием милурит (аллопуринол) 200 мг 1 раз в день 1 неделя , затем 300 мг длительно, контроль крови на уровень мочевой кило в и креатинин через 2 месяца
Диету с ограничением пуринов так же важно соблюдать: копчености, красное мясо, бульоны, алкоголь, колбасы,кофе, чай, бобы
Важно следить за суставами, первыми проявлениями подагры - артрит 1 пальца стопы, особенно после погрешности в диете.
Уровень мочевой кислоты должен быть не больше 360 для того, чтобы не было отложения солей в суставах и почках.
Для ответа по поводу фуросемида нужно больше данных - эхо кг, давление
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина! Если нет усиления отёков, одышки , не надо увеличивать мочегонную терапию.
Натрийуретический пептид(NT-proBNP) повышен у Вашей бабушки давно, и этот показатель надо оценивать только в динамике. До рекомендованной нормы при изменении размеров полостей сердца он не нормализуется.
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина
Если Вам интересно мое мнение, напишите мне, буду рада помочь
С уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург
Похожие вопросы по теме
- 9 Августа 20182 ответа
- 21 Июня 20221 ответ
- 23 Августа 202216 ответов
- 24 Марта 202321 ответ