Рак молочной железы — вопрос №3108292

Question

Рак молочной железы — вопрос №3108292

Роман, Сызрань

245 просмотров

8 апреля 2025

Здравствуйте. Маме 62 года, рак молочной железы, до операции сТ2N0M0, после операции – pТ1бN0(sn)M0G2L0V0Pn0R0, химиотерапии до операции не было.
До операции трепан-биопсия с результатами ИГХ - Es (8) Pr (4) Her2 neu (3+) Ki67 (25-30%), после операции ИГХ, насколько я понимаю, не делали. Из результатов гистологии: «Инвазивная карцинома неспецифического типа G2, 15 мм в диаметре, с наличием очагов внутрипротоковой карциномы in situ, G3, 20%...»
Вопросы:

1. Необходимо ли было проводить ИГХ после операции для более точного диагноза?
2. Наличие очагов внутрипротоковой карциномы in situ говорит о том, что в одной опухоли два типа рака и карцинома in situ имеет свои биологические характеристики (Es, Pr, Her2, Ki67)?
3. Назначена адъювантная ХТ: 4AC, затем трастузумаб + гормонотерапия. Адекватна ли такая схема лечения? Читал, что трастузумаб применяют с доцетакселом или паклитакселом, а также желательно назначить пертузумаб.
4. Правильно ли указано в диагнозе T1б? Если не ошибаюсь, при Т1б размер опухоли не более 10мм, а в нашем случае размер 15 мм.

Выписной эпикриз прилагаю.
Большое спасибо за ответ.

Возраст: 62

Вопрос закрыт

рак молочной железы

игх

люминальный b her2 положительный

1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Оздоева Мадина Магамедовна, 8 апреля

Онколог, Терапевт

Здравствуйте!
1)ИГХ после операции (на удалённой опухоли) возможно, но не всегда обязательно, если не было дооперационной (неоадъювантной терапии).
2)Да, в опухоли обнаружено 2 компонента. Инвазивная карцинома NST (G2, 15 мм) – основной очаг.
карцинома in situ(G3, 20% площади) – неинвазивный, но агрессивный (G3).
3)AC (доксорубицин + циклофосфамид) и далее таксаны (доцетаксел/паклитаксел) + трастузумаб – стандарт.
Пертузумаб добавляют при высоком риске (например, N+ или T>2 см), в данном случае нет необходимости в добавлении.
4) pT1c – опухоль >10мм, но ≤20 мм, как в данном случае(15мм).

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 8 апреля

Онколог

Здравствуйте
1. Необходимо ли было проводить ИГХ после операции для более точного диагноза?
Как правило при отсутствии химиотерапии в неоадъюванте, лечение дальнейшее проводится на основании результатов игх первичных, но я в любом случае рекомендовала бы оценить его еще раз, чтобы исключить расхождения в фенотипах.
2. Наличие очагов внутрипротоковой карциномы in situ говорит о том, что в одной опухоли два типа рака и карцинома in situ имеет свои биологические характеристики (Es, Pr, Her2, Ki67)?
Наличие карциномы in situ говорит только о том, что есть клетки без инвазивного компонента, это не второй тип рака
3. Назначена адъювантная ХТ: 4AC, затем трастузумаб + гормонотерапия. Адекватна ли такая схема лечения? Читал, что трастузумаб применяют с доцетакселом или паклитакселом, а также желательно назначить пертузумаб.
При данной стадии чаще всего назначается схема DC +трастузумаб, АС можно не проводить.
4. Правильно ли указано в диагнозе T1б? Если не ошибаюсь, при Т1б размер опухоли не более 10мм, а в нашем случае размер 15 мм.
15 мм-это T1c. Но тактика ведения от этого все равно не изменится. После завершения курсов химиотерапии показан прием гормонотерапии.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Роман, 8 апреля

Клиент

Юлия Бабековна, будет ли грубой ошибкой проведение AC? И как думаете, возможно ли убедить врача изменить назначенный режим химиотерапии, если лечение по ОМС? Химиотерапевт в областном онкодиспансере крайне неохотно идёт на контакт, и на вопрос почему назначили трастузумаб без DC ответил "мы назначили всё правильно, не переживайте".
Можно ли аргументировать свою позицию клиническими рекомендациями Минздрава РФ по лечению РМЖ от 2023 г?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Рецидив ЗНО молочной железы

2 ответа

27 апреля 2019

Елена, Петропавловск-Камчатский

Вопрос закрыт

Рак молочной железы

1 ответ

29 августа 2019

Ина

Вопрос закрыт

Ошибка трепанбиопсии это возможно?

1 ответ

11 февраля 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Рак молочной железы

4 ответа

1 марта 2024

Юля, Рязань

Вопрос закрыт

Поставлен диагноз - рак молочной железы

5 ответов

2 марта 2024

Алла, София

Вопрос закрыт

Подкожный метастаз

5 ответов

3 мая 2024

89777163821@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Узун Юлия Бабековна, 9 апреля · Accepted Answer · 2025-04-09T04:05:06+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 9 апреля

Онколог

Грубой ошибкой не будет, но когда назначают трастузумаб лучше сразу с таксанами , так как к схеме АС таргетная терапия не добавляется. Можно попросить ТМК с федеральным центром, отказать не могут

Принятый ответ

Водолазский Владислав, 8 апреля · Accepted Answer · 2025-04-08T21:38:17+03:00

Здравствуйте

1. Необходимо ли было проводить ИГХ после операции для более точного диагноза?
В идеале - безусловно да!
Так как не было предоперационного лекарственного лечения - вероятность изменений в фенотипе мала - но и они случаются
Поэтому корректнее ИГХ выполнить - на послеоперационном материале ИГХ достовернее - так как материала достаточно

2. Наличие очагов внутрипротоковой карциномы in situ говорит о том, что в одной опухоли два типа рака и карцинома in situ имеет свои биологические характеристики (Es, Pr, Her2, Ki67)?

Неинвазивный компонент in situ может иметь свои характеристики и даже другой иммунофенотип
НО! это никак не влияет на тактику - так как лечение происходит по парадигме инвазивного компонента

3. Назначена адъювантная ХТ: 4AC, затем трастузумаб + гормонотерапия. Адекватна ли такая схема лечения? Читал, что трастузумаб применяют с доцетакселом или паклитакселом, а также желательно назначить пертузумаб.

Вы правы - с Трастом лучше использовать Доцетаксел
В идеале схема DC + Траст
Пертузумаб в данной ситуации не обязателен

4. Правильно ли указано в диагнозе T1б? Если не ошибаюсь, при Т1б размер опухоли не более 10мм, а в нашем случае размер 15 мм.
Корректна градация первичной опухоли таких размеров как T1c

Сураева Светлана Александровна, 9 апреля · Accepted Answer · 2025-04-09T00:34:34+03:00

Здравствуйте

1. Повторное проведение иммунохимического исследования (ИГХ) на хирургическом материале не является рутинной процедурой, если первоначальный анализ на биопсии был выполнен с соблюдением всех стандартов и получены достоверные результаты. Повторное исследование может понадобиться в случае сомнений в достоверности исходного определения рецепторов.
2. Игх оценивают по инвазивному компоненту
3. С учётом, что химиотерапия будет с трастузумабом, схему АС не назначают, обычно выбирают схему с паклитакселом или доцетакселом.
После завершения химии переходят на гормонотерапию с трастузумабом. Из гормонов в менопаузе есть опция ингибиторов ароматазы, а не тамоксифена.
Пертузумаб при данной стадии не используют.
4. На счёт стадии надо смотреть не выписку, а протокол гистологии, это отдельный бланк. Подойдите с этим вопросом в отдел патоморфологии.