Что вас беспокоит?
Непонятный диагноз
Добрый день. В последний месяц меня беспокоят тянущие,ноющие постоянные боли внизу живота и боли в пояснице. Преимущественно слева. Но иногда по всему низу живота. Не зависят ни от чего . Ночью не болит. Похожи на боли при МКБ. У меня есть это заболевание и год назад выходил камень, но сейчас сделала Узи почек.Камней нет . Также посетила гинеколога,сдала анализ крови и мочи. Сделала КТ забрюшинной области, чтобы исключить проблемы кишечника. Ничего не обнаружили. Исследования прилагаю . Боли продолжаются. То сильнее, то слабее. Что еще может быть причиной ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Меня зовут Вероника Андреевна, я специалист сервиса «Спроси Врача»
Прикрепите, пожалуйста, анализы и обследования
Наиболее частые причины таких жалоб:
1) неврологические причины - пояснично-крестцовый остеохондроз, протрузии или радикулопатии. Они могут вызывать отражённые боли в живот и поясницу.
2) миофасциальный болевой синдром — хроническое мышечное напряжение в поясничной и/или подвздошной области, так же даёт такие симптомы.
3) нет ли метеоризма? На фоне метеоризма могут возникать такие боли, а метеоризм может быть проявлением СРК, СИБР
Не выполняли ли МРТ поясничного отдела?
Вероника Андреевна, здравствуйте ! Я прикрепила результаты обследований. МРТ пояснично-крестцового отдела делала. Там есть и остеохандроз и грыжы и протрузии. И несколько лет я занимаюсь их лечением. Но те боли я уже знаю . А сейчас появились какого-то другого вида боли. Болит именно низ живота, как при месячных
Вероника Андреевна, метеоризма нет, но часто бывает то запор,то диарея
Скажите, не связывете ли появления симптомов с перенесённым стрессом, тревогой?
Такое сочетание тянущих болей + нестабильный стул очень похоже на синдром раздражённого кишечника или на проявления синдрома хронической тазовой боли
Обе патологии — функциональные, то есть без грубых анатомических изменений
Вероника Андреевна, нет. со стрессом не связан. Болит больше
слева . Что делать в случае СИБР ?
Для исключения синдрома избыточного бактериального роста обычно рекомендуют сдать дыхательные водородно-метановый тест на СИБР
При выявлении синдрома избыточного бактериального роста назначается санация кишечника.
Обычно эффективно диета low Fodmap
Вероника Андреевна, спасибо. А нужна ли колоноскопия ? или кт кишечника достаточно ?
Колоноскопия назначается при высоких уровнях кальпротектина в кале, положительном кале на скрытую кровь методом ИХА
Показаний сейчас к ее проведению нет
Вероника Андреевна, то есть можно сдать дыхательный тест на СИБР и будет понятно есть ли проблема с кишечником ?
Дыхательный тест на СИБР исключает синдром избыточного бактериального роста, который часто дает такие боли
Для исключения патологии кишечника обычный рекомендуют сдать кал на скрытую кровь методом ИХА и фекальный кальпротектин - тогда уже точно можно говорить о том, есть ли органические расстройства или это функциональные нарушения
Вероника Андреевна, спасибо. Понятно. То есть пока надо сдать 2 этих анализа. А что можно принимать для кишечника пока будут готовиться анализы ? Кальпротектин делается 6-7 дней
Пока не рекомендуется ничего принимать, только может быть рекомендован спазмолитик при боли ситуационно, например , Тримедат за 30 мин до еды
Далее уже по обследованию можно сделать выводы и рекомендовать терапию при необходимости
Вероника Андреевна, скажите пожалуйста, а кал на скрытую кровь надо сдавать именно методом ИХА? У нас делают биохимический анализ — бензидиновую пробу, или пробу Грегерсена.
Именно методом ИХА наиболее информативно, не требует диеты, реагирует только на человеческий гемоглобин в кале
Другие методы часто ложно положительные приходят и поэтому назначаются только тогда, когда нет возможности пройти обследование кала методом ИХА
Плюс обязательно диета при таких обследованиях
Вероника Андреевна, спасибо
Принятый ответ
Будьте здоровы!
🙏🏻🌷
Здравствуйте. По УЗИ имеется в обеих почках удвоение чашечно-лоханочной системы, это не патология, но требует наблюдения и соблюдения повышенного питьевого режима и при первом же сигнале идти в туалет, не терпеть. КТ: справа - умеренная пиелоэктазия. Какие препараты принимаете на сегодня? Нет проблем с мочеиспусканием - болезненности? При пиелоэктазии - рeкoмeндую динамическое наблюдение, контроль анализа мочи, питьевой режим соблюдать 30 мл на кг веса тела в сутки пить воду, травяные чаи по возрасту. Можно делать экспресс-анализ мочи в домашних условиях – тест-системы есть на 11 показателей, выручает в неотложных ситуациях, рeкoмeндую держать дома и делать при малейшем подозрении, беспокойстве при мочеиспускании, мутности мочи, покраснении уретры и /или повышении температуры С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, мочеиспускание не болезненное, но бывает учащенное, также часто то запор, то диарея
для нормализации мочеиспускания принимать Канефрон на 10-12 дней.
для нормализации стула желательно принимать Линекс на месяц.
Здравствуйте!
Какой у Вас стул?
Описанные симптомы могут наблюдаться при дискинезии кишечника, например, на фоне функциональных нарушений - синдром раздраженного кишечника; на фоне усиленных бродильных процессов в кишечнике - СИБР.
Боль не отдает в ноги? При наклонах, поворотах усиления болей нет?
Анастасия Александровна, да часто бывает то запор, то диарея. Боль в ногу не отдает. При наклонах не усиливается. Постоянная ноющая боль как при месячных (хотя у меня уже менопауза 7 лет)
Это может быть дискинезия кишечника.
Стрессов не было?
В таких случаях можно принимать тримедат 200 мг 3 р в день, 4 недели.
Но желательно согласовать лечение с гастроэнтерологом.
Возможно доктор порекомендует сдать анализы: Копрограмма кала, кал на скрытую кровь, дыхательный тест на СИБР.
Анастасия Александровна, а нужна ли колоноскопия ?Или КТ кишечника достаточно ?
Пока сдать кал на скрытую кровь, если будет результат положительный, тогда рекомендуется провести колоноскопию
Анастасия Александровна, скажите пожалуйста, а кал на скрытую кровь каким методом можно сделать ? У нас делают биохимический анализ — бензидиновую пробу, или пробу Грегерсена.
Да, можно пробу грегерсена. За 3 дня до сдачи анализа не кушать мясо и не принимать препараты железа
Здравствуйте Елена, по анализу мочи и крови признаков воспаления нет, значит дело скорее всего не в почках. Подобные симптомы могут давать боли, связанные с проблемами с позвоночником. Боли усиливаются при движениях?
Наталия Дмитриевна, я делала раньше МРТ пояснично-крестцового отдела делала. Там есть и остеохандроз и грыжы и протрузии. И несколько лет я занимаюсь их лечением. Но те боли я уже знаю . А сейчас появились какого-то другого вида боли. Болит именно низ живота, как при месячных. При движении не усиливаются . Постоянные ноющие боли.
Данные изменения могут быть связаны с заболеваниями кишечника. Для уточнения назначаем копрограмма, фекальный кальпротектин. При отклонении - колоноскопия
Здравствуйте.
По результатам обследования убедительных данных за почечную патологию нет. Клинический анализ крови и мочи в норме, СРБ в норме. Это указывает на невоспалительный характер болевых ощущений.
В подобных случаях требуется очный осмотр невролога и проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Вероятнее всего причиной жалоб является мышечно-тонический синдром, невралгия.
Татьяна Васильевна, я делала раньше МРТ пояснично-крестцового отдела делала. Там есть и остеохандроз и грыжы и протрузии. И несколько лет я занимаюсь их лечением. Но те боли я уже знаю . А сейчас появились какого-то другого вида боли. Болит именно низ живота, как при месячных. При движении не усиливаются . Постоянные ноющие боли.
Если боли другого характера, то в этом случае не исключается, что причиной боли является наличие спаечного процесса в малом тазу, влияние кисты яичника, патология кишечника (так как имеются нарушения стула).
Для уточнения диагноза желательно проведение колоноскопии, анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин, проведение УЗИ малого таза.
Татьяна Васильевна, я читала что колоноскопию нельзя делать в острый период
Татьяна Васильевна, в КТ специально попросила сделать кишечник повнимательнее, чтобы не делать колоноскопию
У вас нет противопоказаний к колоноскопии. Сдайте хотя бы анализы, исключить воспалительный процесс (фекальный кальпротектин) и кал на скрытую кровь.
Татьяна Васильевна, понятно. спасибо. А нужен ли дыхательный тест на СИБР ?
Если есть повышенное вздутие в животе и нарушение стула, то да, желательно провести.
Татьяна Васильевна, вздутия нет. А нарушение стула - да. А чем отличается фекальный кальпротектин от дыхательного теста на СИБР ?Я так понимаю, что и то и другое выявляет воспаление в кишечнике ? Может достаточно чего -то одного ?
Фекальный кальпротектин показывает именно наличие воспаления в кишечнике, тест на СИБР определяет повышенное количество бактерий в тонкой кишке, где в норме их быть не должно
.Если вздутия нет, то начните с фекального кальпротектина и кала на скрытую кровь обследование.
Татьяна Васильевна, понятно. спасибо ! А что можно попринимать пока делается анализ ? (кальпротектин делается 6-7 дней)
Можно начать прием тримебутина по 200 мг 3 раза в день - 7 дней. Помогает справиться с симптоматическими болями из-за желудочно-кишечных спазмов.
Татьяна Васильевна, скажите пожалуйста, а кал на скрытую кровь каким методом можно сделать ? У нас делают биохимический анализ — бензидиновую пробу, или пробу Грегерсена.
Это одна и таже проба (просто разные названия). Много дает ложноположительных реакций, поэтому тщательно нужно готовиться (исключить мясо, печень, зеленые овощи, препараты железа и поливитамины за 3 дня до исследования).
Татьяна Васильевна, спасибо!
Здравствуйте.
С учетом того, что по узи почек ничего плохого нет, общий анализ крови и общий анализ мочи, с-реактивный белок в норме, вероятнее всего, жалобы с мочевыделительной системой не связаны.
Рекомендуется консультация невролога с учетом наличия проблем с пояснично- крестцовым отделом позвоночника, которые могут давать описываемые вами жалобы.
Гинеколог выставляет диагноз "спаечная болезнь малого таза". Формирование спаек после оперативных вмешательств возможно и жалобы могут быть связаны со спаечной болезнью, но для того, чтобы поставить данный диагноз, необходимо выполнить лапароскопию.
Если спайки выраженные, их можно увидеть на мрт органов малого таза (возможно проведение данного обследования).
Если имеются нарушения стула, рекомендуется дообследование у терапевта или гастроэнтеролога (биохимический анализ крови, копрограмма, кал на эластазу, кальпротектин, кал на скрытую кровь, колоноскопия).
Обязательно соблюдение щадящей диеты и питьевого режима.
При болях внизу живота и нарушениях стула доктор на очном приеме может рекомендовать прием тримедата.
Мария Алексеевна, спасибо !
Будьте здоровы!
Мария Алексеевна, скажите пожалуйста, а кал на скрытую кровь каким методом можно сделать ? У нас делают биохимический анализ — бензидиновую пробу, или пробу Грегерсена.
Это одно и то же (бензидиновая проба=проба Грегерсена). Чаще всего этим методом и выполняется анализ.
Плюсы в том, что он используется для диагностики заболеваний, которые сопровождаются кровотечениями в любых отделах ЖКТ (как в верхних, так и в нижних). К плюсам можно и стоимость отнести.
Минус в том, что перед сдачей анализа важна подготовка в течение 3 суток во избежание ложноположительного результата.
Есть ещё иммунохимический вариант теста, на который не влияет характер питания и принимаемые препараты.
Плюсы в том, что подготовка не нужна, метод специфичен и выявляет только человеческий гемоглобин.
К минусам относится то, что можно диагностировать скрытые кровотечения только из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. И по стоимости обследование в разы дороже.
Мария Алексеевна, спасибо !
Вы можете, сдать анализ с использованием бензидиновой пробы с тщательной подготовкой.
Если она снова будет положительной, можно будет сдать анализ с использованием иммунохимического метода.
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад2 ответа
- 9 минут назад2 ответа
- 25 минут назад10 ответов
- 1 час назад6 ответов