Что вас беспокоит?
Подострый тиреоидит, узлы в обеих долях щитовидной железы
Здравствуйте, уважаемые врачи. Женщина 39 лет, 2 недели назад появились боли в области шеи ( горла). Изначально приняла за боль в горле, или мышечную боль, в течении недели исключила физ нагрузку, лучше не стало. В понедельник , так как боль была в нижней трети шеи, пошла к терапевту. Терапевт прописала миновазин, 100мг нимесулид 1 раз в день, пастилки антисептические для горла. На фоне немисулида боль стихала, но ощущение дискомфорта и кома в горле сохранялось. В четверг пошла к терапевту с жалобами что лечение не помогает и сильное потоотделение. Еще ночью был привкус крови во рту. С утра после эпизода кашля , слюна была с кровью. Терапевт назначила анализ на ТТГ, СРБ и общий с СОЭ. В пятницу с утра была слюна с примесью крови ( десны здоровы 100%). Очень испугалась , пошла к ЛОРУ платно, с ее стороны патологий не выявлено. ЛОР рекомендовала не тянуть сделать УЗИ и чек ап анализов щитовидной железы. Что я и выполнила в тот же день. По УЗИ все очень плохо( узист меня напугала и сама испугалась), я ушла в слезах. Пришли анализы и они очень плохие. Сегодня была у эндокринолога ( до сдала кальцитонин), врач ставит подострый тиреодит. Лечение ибупрофен 800мг однократно и плаксвенил 200 мг на ночь. Сказала пока не пунктировать образования, а через 2 недели, если воспаление спадет сделать сцинтиграфию. Пришла от эндокринолога, был эпизод кашля и кровь в слюне. Сейчас боли нет, но есть чувство сдавленности , першения и кома в горле, голос как будто подсел( разговаривать дискомфортно), сильно болит голова. Подскажите пожалуйста почему есть кровь в слюне, нужно ли делать ТБА или сцинтиграфию сейчас или ждать 2 недели. Очень переживаю, у меня 2 маленьких детей и мысли лезут в голову самые дурные. Помогите разобраться. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анна!
Да,очень похоже на подострый тиреоидит
Обычно назначают ибуклин или напроксен или немисил 500-1000мг/сутки.
Утром натощак назначается нексиум 20мг или омез 20мг для защиты желудка,тк курс НПВС может быть длительным.
Если на НПВС симптоматика сходит,то далее наблюдают..если симптоматика не сходит,то рекомендуют начать приём ГКС (дексаметазон),начинают с больших доз и идут на снижение
Дополнительно стоит сдать АТ к рТТГ для исключения болезни Грейвса. Иногда эти два заболевания идут совместно.
Образование в левой доле довольно большое,зачастую такие образования могут выступать в роли автономно функционирующего образования. И действительно,если ат к рТТГ менее 2,а прием ГКС /НПВС не дают результата,то рекомендуется пройти сцинтиграфию.
Образование в правой доле описано недостаточно. Но выставлена категория Тирадс 4. Риск злокачественности при этой категории 6-17 %. Пункция полагается при размере от 15мм мм.
Но я соглашусь,что лучше для начала дождаться пока подострый тиреоидит разрешится,далее повторить узи и при необходимости пройти биопсию образований
Оцените кальцитонин для исключения редкого медуллярного рака щж
При тахикардии может быть рекомендован прием конкор 2.5-5мг/сутки
Кровь в слюне могла быть из-за лопнувшего капилляра при кашле
Софико Бежановна, спасибо большое за ответ. Кровь на кальцитонин сдала сегодня, когда придет результат подгружу.
Хорошо,напишите как получите☘️
Софико Бежановна, результат анализа на кальцитонин пришел(подгрузила), он меньше 0.5. , чему я очень рада. Скажите пожалуйста уровень кальцитонина не может снижаться из-за подострого тиреодита? .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Медуллярный рак щж исключен. Из-за подострого тиреоидита он не снижается🤝🏻
Здравствуйте.
По симптомам и по результатам анализов диагноз выставлен верно - подострый тиреоидит. Большой узел уменьшатся после стихания обострения. Поэтому на фоне воспаления биопсию не проводят. Нимесулид дважды в день может облегчить симптомы заболевания. если улучшения на препарате не наступает, назначают преднизолон. Он наиболее сильный противовоспалительный препарат.
Заболевание может протекать длительно и рецидивировать. Важно, что оно не опасно, это не онкология, а воспаление на фоне вирусной инфекции.
Гормоны сейчас указывают на тиреотоксическую стадию подострого тиреоидита. Постепенно они нормализуются, но может быть временный гипотиреоз.
Кашель нехарактерен для подострого тиреоидита. Лучше пройти рентгенографию грудной клетки, так как воспаление может быть на фоне тиреоидита и в легких. Если голос осип, возможно связки тоже воспалены и при кашле небольшие сосудики лопаются. Чаще всего это не опасно. Старайтесь увлажнять воздух в комнате, увлажныйте слизистую носа аквамарисом почаще, можно рассасывати пастилки для смягчения кашля.
Контроль СОЭ и СРБ через 2 недели для решения вопроса о дальнейшей терапии. Сцинтиграфия в этой ситуации вряд ли нужна, картина заболевания вполне ясная.
Наталия Владимировна, спасибо большое за ответ, вы меня не много успокоили. Рентгенографию я делала 20 марта , по ней все хорошо. Кашель меня беспокоит после того как я полежала , в момент когда я встаю , наступает как бы напряжение в горле и это провоцирует кашель. По этому поводу и обратилась к ЛОРУ, но врач патологии не выявила. Еще очень переживаю за размытое образование 1.3 на 1.3, оно очень не четкое и не понятное, узист долго смотрела и однозначно не поняла что это. Может ли быть такое изменение в железе из за воспаления. Еще не смотря на все симптомы , у меня температура тела в норме( измеряю несколько раз в день), может ли так быть при подостром тиреодите.
Да, температура повышается не всегда. Размытые контуры всегда при подостром тиреоидите, в железе воспаление идет.
Наталия Владимировна, спасибо!🌸
Принятый ответ
Выздоравливайте!
Здравствуйте, по результатам обследования очень похоже на подострый тиреоидит. Переживать по данному поводу не нужно. Нужно пролечить. Обычно начинают лечение с препарата напроксен 500 мг 2 раза в день, курсом 5 дней, затем если лучше не становиться нужно переходить на гормональную терапию, которую должен назначить очной эндокринолог. Принимать её надо будет несколько месяцев, так как дозировка снижается постепенно, чтобы избежать рецидива. Что касается УЗИ, рекомендуется переделать его, после проведения лечения, чтобы решить вопрос о необходимости ТАБ.
Дина Михайловна, спасибо большое за ответ. Еще такой момент, мы на все лето всегда уезжаем в Крым, я понимаю что при моем диагнозе в этом году это не очень хорошая идея. Возможна ли поездка при избегании солнца? Дети очень ждут.
Принятый ответ
Поездка возможна, главное не загорать и все пролечить.
Здравствуйте.
У вас подострый тиреоидит, сомнений практически в этом нет.
Подумать о выполнении пункции нужно после выздоровления. Сначала повторно УЗИ сделать (желательно у этого же врача), а затем решить вопрос о проведении пункции (ТАБ)
Подострый тиреоидит возникает после перенесенной инфекции.
"Лечение ибупрофен 800мг однократно и плаксвенил 200 мг на ночь" - если не будет эффекта от этого лечения, то необходимо будет начинать прием преднизолона.
Сейчас у вас тиреотоксическая фаза (ТТГ менее 0.1, а свТ4 и свТ3 повышены) подострого тиреоидита. Тиреотоксическая фаза подострого тиреоидита длится примерно 2-3 месяца, затем переходит в эутиреоидную (ТТГ в норме), а затем в гипотиреоидную (ТТГ больше нормы).
Если все делать правильно, то выздоровление случится до 6 месяцев от начала болей в области щитовидной железы.
Важно исключить болезнь Грейвса, сдав анализ на антитела к рецептору ТТГ.
Александр Юрьевич, спасибо большое за подробный ответ. Антитела сдам что бы исключить и этот момент.
" плаксвенил 200 мг на ночь" - плаквенил?
Александр Юрьевич, да плаквенил( ошиблась в написании). Эндокринолог у которого я была, сказала что этот препарат будет хорошо снижать уровень СРБ и в своей практике она его активно применяет.
Принятый ответ
Видимо это ее собственная "практика".
При подостром тиреоидите используются:
1. НПВС - аспирин в дозах 300-600 мг каждые 6 часов или напроксен 500–1000 мг в сутки в 2 приема (утром и вечером)
При неэффективности:
2. глюкокортикостероиды - преднизолон или дексаметазон
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20211 ответ
- 19 Апреля 20229 ответов
- 17 Июля 202221 ответ
- 29 Июля 202214 ответов