Что вас беспокоит?
Боли снизу живота
На протяжении долгого времени (около 1.5 мес) частые ноющие боли внизу живота (чаще лоцируется справа, но бывает и весь низ), тянет поясницу, периодически потягивает правую ногу (в районе колена), либо боль иррадирует туда либо это какое-то отдельное "явление" в моем организме. По гинекологии поставлен эндометриоз (был осмотр и узи) По кишечнику сдан - фекальный кальпротектин (рез- 21.90) и скрытая кровь (отрицательно) По позвоночнику сделан рентген пояснично-крестцового отдела (выявлено: высота межпозвонковых пространств незначительно снижена в сегментах L5 - S1. Высота тел позвонков не изменена. Субхондральный остеосклероз. Небольшие краевые остеофиты по передней и боковым поверхностям тел позвонков.) Врачи дополнительно ничего не назначают, точную причину боли указать не могут, лечение не назначено. Подскажите, что дообследовать, чтобы уточнить из-за чего эти постоянные ноющие боли...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если боли все же связаны с приёмом пищи ,есть иррадиация в нижнюю конечность, то вероятнее ощущение и дискомфорт вызваны спазмом и воспалением мышц / обострением дорсопатии.
В таком случае рекомендуется:
Для снятия спазма с мышц Мидокалм 150мг по 1т 2 раза в день 7-10 дней
Для снятия болей и воспаления Ксефокам 8 мг в сутки, после еды 7-10 дней
Для защиты желудка Нольпаза 40 мг , утром до еды 7-10 дней
Местно можно наносить гель Кетопрофен 2,5% 2 раза в день 7-10
Евгения Сергеевна, с приёмом пиши я не наблюдаю взаимосвязи
Евгения Сергеевна, дополню.. сдавала ещё кал на панкр эластазу... результат >500.
Также общий анализ кала, посмотрите, пожалуйста, сейчас прикреплю результат
Все эти анализы исключают кишечник из этой цепочки, или стоит сделать колоноскопию?
Пока результаты не прикреплены.
Копрограмма: изменения есть, но не критичны.
Боли со стороны ЖКТ, чаще все же связаны с приёмом пищи, урчанием, актом дефикации.
Если таких жалоб нет, то срочности в выполнении колоноскопии нет.
Евгения Сергеевна, Ещё вопрос такой: периодически нападает слабость, какая-то прострация
С сентября 2024 после приступа жкб села на диету (стол 5) по рекомендации врача, скинула за 6 мес итого порядка 24 кг, первые мес после приступа практически боялась есть и скинула очень много, сейчас более-менее нормализовала свое питание, но все равно с января похудела кг на 5..
Сдала ферритин - 45, в12- 324, фолиевая - 3.3
Давление ранее было нормальным 125/85 (примерно), сейчас часто опускается до 110/70 (65)
Нормально ли это? Может стоит что-то начать принимать или дообследовать нужно?
Евгения Сергеевна, срб сдавала в конце декабря 24 - 1.26, анализ крови в январе 25 - файл прикрепила
Остальные я расписывала показатели по тексту.
Показатели щитовидной железы проверяли: ТТГ, т 4 свободный?
Уровень фекального кальпротектин в норме.
Ощущение прострации может быть связано с кратковременными сосудистыми реакциями/ психоэмоциональным напряжением.
Евгения Сергеевна, ттг и т4 проверяла в октябре 24 - ттг был 2.25, т4 - 15.25, ат-тпо <3 (при норме < 5.6)
Евгения Сергеевна, также делала узи щитовидной железы.. есть мелкие узлы, но как сказал эндокринолог, ничего категоричного и не требует приёма лекарств
Да, т.к показатели ттг и т4 в норме, то медикаментозной коррекции не требуется.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По таким симптомам можно предположить воспаление в суставах или связках тазовых костей или в тазобедренных суставах.
В таких случаях для уточнения рекомендуется сдавать клинический анализ крови, срб, рф, аццп, асло, мочевая кислота, hla-b27, МРТ илеосакральных сочленений, МРТ тазобедренных суставов.
С результатами консультация ревматолога.
Дарья Николаевна, посмотрите, пожалуйста, анализы доп прикрепила.. можно ли по ним из цепочки исключить кишечник? Или стоит сделать ещё колоноскопию?
Дарья Николаевна, Ещё вопрос такой: периодически нападает слабость, какая-то прострация
С сентября 2024 после приступа жкб села на диету (стол 5) по рекомендации врача, скинула за 6 мес итого порядка 24 кг, первые мес после приступа практически боялась есть и скинула очень много, сейчас более-менее нормализовала свое питание, но все равно с января похудела кг на 5..
Сдала ферритин - 45, в12- 324, фолиевая - 3.3
Давление ранее было нормальным 125/85 (примерно), сейчас часто опускается до 110/70 (65)
Нормально ли это? Может стоит что-то начать принимать или дообследовать нужно?
При отрицательной реакции на скрытую кровь и ищменений в уровне фекального калтпротектина обычно показаний к колоноскопии нет.
Снижение веса на фоне соблюдения диеты возможно, особенно если до этого вес был избыточен.
Незначительно снижен уровень фолиевой кислоты. Обычно реклмендуют прием фллиевой кислоты 400 мкг в сутки 1 месяц.
Цифры АД и пульса в пределах нормы
Дарья Николаевна, правильно ли я понимаю, что всё-таки в большей части мне нужно проверить позвоночник, а не кишечник? Может ли эндометриоз давать такие боли? Цикл регулярный, но с января то раньше, то позже... + есть сгустки + перед месячными в апреле достаточно сильно болел живот за день, потом прошёл ... месячные прошли, сильных болей нет, но ноющие остались
При отрицательных скрининговых анализах (кал на скрытую кровь и фекальный кальпротектин) обычно можно исключить патологию кишечника.
Эндометриоз обычно характеризуется цикличными болями, т.е. боли перед менструацией и во время, а в середине цикла обычно болей нет. Более точно в этом вопросе Вас сможет проконсультировать гинеколог
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна!
По описанным симптомам боли внизу живота , пояснице с учетом уже известных:
1) эндометриозе
2) дегенеративных изменений позвоночника (L5–S1),
3) отсутствия воспалительных процессов в кишечнике (нормальный кальпротектин, отрицательный тест на скрытую кровь).
Можно заподозрит проявление мышечно-тонического синдрома поясничного отдела , связанного с повреждением мышечных нервов и нарушением их функции . Боль может быть связана с нагрузкой на мышцы спины и их перенапряжением. Обычно по лечению рекомендуют курс нестероидных противоспалительных препаратов ( тексаред) вместе с миорелаксантами ( например мидокалм)
Также важно исключить заболевания мочевыедлительной системы, выполнив УЗИ органов малого таза , сдав мочу на посев и общий анализ мочи
Также хотела бы задать некоторые вопросы : боль усиливается при движении ? Есть ли нарушения стула? Боль связана с менструальным циклом?
Юлия Валерьевна, узи малого таза делала в ноябре 24, в декабре 24, и в марте 25.. ничего страшного там не нашли, кроме эндометриоза
При движении боль не усиливается, наоборот, такое ощущение, когда расхаживаюсь, спина ноет меньше.
Нарушения стула, мочеиспускания нет?
Юлия Валерьевна, цикл всегда был норм, но с января он также регулярный, но при этом то на неделю позже, то на дня 4-5 раньше, заметила сгустки с выделениями, и в этот раз перед месячными болел низ живота, но с приходом их все перешло в обычный вид: просто тянущая ноющая боль
Юлия Валерьевна, нарушения в мочеискании точно нет...
Кал в принципе почти всегда ежедневный с утра, в прошлом году он был кашеобразный, но сейчас вроде стал оформленным
Юлия Валерьевна, дополню.. сдавала ещё кал на панкр эластазу... результат >500.
Также общий анализ кала, посмотрите, пожалуйста, сейчас прикреплю результат
Все эти анализы исключают кишечник из этой цепочки, или стоит сделать колоноскопию?
Спасибо за уточнения! Это значительно снижает круг диагностики.
С учетом полной картины можно заподозрить:
1) Глубокий инфильтративный эндометриоз. Он может поражать крестцово-маточные связки, область прямой кишки и нервные сплетения таза.
При этом боль иррадиирует в поясницу, ягодицу, ногу, изменения цикла и наличие сгустков тоже может позволить заподозрить данное состояние. Его диагностировать помогает МРТ малого таза или узи у эндометриозного гинеколога.
2. Начальная стадия поясничной грыжи/протрузии. Особенно если сегмент L5–S1, боль может "отдавать" вниз по ноге . МРТ пояснично-крестцового отдела поможет исключить данное состояние
Общий анализ кала, к сожалению, в настоящее время не является достоверным методом диагностики кишечного микробиома. Данный метод придумали 70 лет назад, он не учитывает нормальную микрофлору кишечника, а также анализ зависит от съеденной накануне сдачи пищи
Кишеник, думаю, можно исключить
Юлия Валерьевна, спасибо
Ещё вопрос такой: периодически нападает слабость, какая-то прострация
С сентября 2024 после приступа жкб села на диету (стол 5) по рекомендации врача, скинула за 6 мес итого порядка 24 кг, первые мес после приступа практически боялась есть и скинула очень много, сейчас более-менее нормализовала свое питание, но все равно с января похудела кг на 5..
Сдала ферритин - 45, в12- 324, фолиевая - 3.3
Давление ранее было нормальным 125/85 (примерно), сейчас часто опускается до 110/70 (65)
Нормально ли это? Может стоит что-то начать принимать или дообследовать нужно?
Ферритин 45 , показатели витаминов В12 324 - хорошие показатели, но на нижнем уровне. Фолиевая в норме минимум от 5,9 нг/мл.
При подобных показателях могут порекомендовать к приему Анкерманн ( В12) по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль , Фолиевую кислоту по 1 мг в сутки в течение 3 недель, далее - контроль.
Ферритин по негласным правилам может быть равен весу. Если вес в пределах 45 кг, то препараты не рекомендуют. Если выше , то можно рассмотреть к приему хелатное железо, например , солгар.
Слабость может возникнуть из-за резкого снижения веса, а также давления снижается вместе с весом. Обычно это нормально. С каждыми 10 кг снижается давление на 10 мм.рт.ст.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях обычно рeкoмeндуют дообследование СРБ, РФ, АСЛО, АЦЦП, мочевую кислоту. Обычно рекомендуют при болях Нимесулид (Нимесил порошок) НПВП из класса сульфонамидов, оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. Мидокалм таблетки действующее вещество Толперизон - миорелаксант центрального действия - уберет спазм с мышцы и расслабит ее, местно мазь Траумель-С ночью и гель днём - препарат имеет состав комплексный растительный, применяется в комплексной терапии воспалительных заболеваний различных органов и тканей, особенно опорно-двигательного аппарата (тендовагинит, бурсит, стилоидит, эпикондилит, периартрит), посттравматических состояний- размером с горошину мягкими движениями аккуратно втирать в кожу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, общий анализ крови сдавала в январе этого года, приложила, срб в 20.12 2024 - был 1.26
Михаил Николаевич, дополню.. сдавала ещё кал на панкр эластазу... результат >500.
Также общий анализ кала, посмотрите, пожалуйста, сейчас прикреплю результат
Все эти анализы исключают кишечник из этой цепочки, или стоит сделать колоноскопию?
если есть возможность, то рекомендую колоноскопию.
Михаил Николаевич, хотелось бы понять, если кальтопротектин в норме и на скрытую кровь отрицательно, стоит ли вообще делать колоноскопию, терапевт говорит, что нет нужды.. но хотелось бы понять, эти анализы в целом исключают надобность в этой процедуре? Самой бы, конечно, тоже не хотелось бы делать её... но если надо, то надо... можно мне подробнее разъяснить
Михаил Николаевич, Ещё вопрос такой: периодически нападает слабость, какая-то прострация
С сентября 2024 после приступа жкб села на диету (стол 5) по рекомендации врача, скинула за 6 мес итого порядка 24 кг, первые мес после приступа практически боялась есть и скинула очень много, сейчас более-менее нормализовала свое питание, но все равно с января похудела кг на 5..
Сдала ферритин - 45, в12- 324, фолиевая - 3.3
Давление ранее было нормальным 125/85 (примерно), сейчас часто опускается до 110/70 (65)
Нормально ли это? Может стоит что-то начать принимать или дообследовать нужно?
не переживайте, вариант нормы. Если показатели кишечника в норме, то колоноскопию не нужно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом ваших симптомов (боли внизу живота, пояснице и иррадиация в правую ногу), важно провести более глубокое обследование. Рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела для детальной оценки межпозвонковых дисков и нервных корешков, так как остеохондроз или радикулит могут вызывать боли, которые иррадиируют в ногу. Если эндометриоз продолжает беспокоить, стоит обсудить с гинекологом возможность проведения МРТ органов малого таза для уточнения степени заболевания и возможных очагов. Также, несмотря на нормальные результаты фекального кальпротектина, для исключения скрытых заболеваний кишечника можно обратиться к гастроэнтерологу и, возможно, пройти колоноскопию. Для окончательной диагностики и исключения неврологических причин болей следует проконсультироваться с неврологом. Эти шаги помогут более точно выявить причину болей и выбрать эффективное лечение.
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20231 ответ
- 18 Декабря 20236 ответов
- 7 Января 202420 ответов