Что вас беспокоит?
Сахарный диабет 2 типа.
Женщина 75 лет. Сахарный диабет второго типа 18 лет. ССН, язвенная болезнь желудка( в анамнезе) , холецистоэктомия 20147. При плановой диспансеризации обнаружен сахар в крови 10.7( на тощая). Гликированный гемоглобин 9.3. Принимает випедию 25мг утром, метформин 850( после результатов, самостоятельно повысила до 1000). В течение дня мерили сахар домашним глюкометром : 7ч. - 7,4; 10.30 плотный завтрак , 13.00-11.00; 17.00-9.0. Раньше до таких цифр не повышался сахар. Полгода назад гликированный гемоглобин 6,5, а сейчас резко 9.3. Эндокринолог ближайший только через месяц,
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая возраст вашей матери и имеющуюся ссн, целевыми показателями для нее является уровень глюкозы натощак до 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды до 10 ммоль/л.
Скажите пожалуйста мама соблюдает диету?
Мадина Шамильевна, добрый день! В последнее время нарушала. Сейчас максимально старается не есть хлеб( чай только с сахарозаменителями)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Безусловно, такие значения глюкозы и гликированного гемоглобина превышают рекомендуемые, особенно дневные значения контроля.
В такой ситуации требуется усиление терапии. Если недоступен эндокринолог, то следует согласовать с участковым терапевтом включение в терапию дапаглифлозина, эмпаглифлозина или другого препарата этой группы (инглт2) . С учётом сердечной нкдостаточности, эти препараты снижают нагрузку на сердце и могут быть рекомендованы одними из первых, а также могут быть назначены без привлечения эндокринолога.
Контроль гликированного гемоглобина производится через 3 месяца от предыдущего анализа. А ежедневные контроли глюкозы натощак, после еды и перед сном следует продолжать вести.
Елена Андреевна, добрый день! Терапев направляет всегда к эндокринологу, никаких назначений не делает. Вы бы не могли расписать нам препараты с схемы приема?
Очень жаль, потому что именно терапевт как раз может назначить дапаглифлозин 10 мг утром или эмпаглифлозин 25 мг утром.
Помимо сахароснижающего эффекта, эти препараты выводят избыточную жидкость, и должны быть в арсенале врача любой специальности.
Также после начала приёма через 1 месяц (к посещению эндокринолога) следует выполнить общий анализ мочи - повышение сахара в нём будет закономерно, это эффект препарата, но нужно будет проконтролировать, нет ли бактерий и признаков воспаления. Как правило, при должной гигиене этого не бывает, но удостовериться не првредит
Елена Андреевна, подскажите пожалуйста. Исходя их показателей креатенина какой препарат нам лучше принимать (дапаглифлозин 10 мг утром или эмпаглифлозин 25 мг утром.)? Я правильно вас поняла -випедию и метформин ( на ночь) 1000 также как раньше принимаем?
Да, Випидия (алоглиптин) и метформин остаются.
Между дапаглифлозином и эмпаглифлозином выбор в основном по цене. У них сходный эффект и сходные ограничения, уровень креатинина допускает любой из этих препаратов
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации рекомендуют, учитывая ССН, добавить к терапии препарат Форсигу 10 мг один раз в день, препарат снижает сердечно-сосудистые риски и нормализует показатели сахара крови.
Данный препарат выводит сахар с мочой, поэтому обязательно нужно соблюдать гигиену, после каждого мочеиспускания подмываться или использовать влажные салфетки .
Остальные препараты оставляем.
В питании ограничить продукты с высоким гликемическим индексом( бананы, виноград, мед, варенье, и пр.) можно распечатать таблицу для удобства.
Гликированный гемоглобин повторить через три месяца.
Ирина Валентиновна, добрый день! Спасибо за ответ. Я правильно вас поняла? Випедия 25 утром, глюкофаж 1000 на вечером, и фурсига 10. А показатели креатенина позволяют назначить фурсигу?
Випидию лучше заменить на Траженту 5 мг, она менее влияет на почки.
Форсигу можно принимать утром или в обед. приём препарата Форсиги разрешён при СКФ 25-45 мл/мин. У вас прием допустим.
Метформин вечером.
Ирина Валентиновна, ещё вопрос. Имеет ли смысл менять випедию на траженту? Первый препарат пьет более 5 лет, может повышение сахара связано с привыканием к випедии?
Випидия не вызывает привыкания.
Сейчас строгих показаний к смене препарата нет, но если Креатинин будет расти, лучше заменить на Траженту
Принятый ответ
Здравствуйте.
СКФ 44 по креатинину. Можно оставить метформин 1000 мг перед сном и випидия 25 мг утром. К лечению при сердечной недостаточности желательно подключить кардиопротекторный препарат, например форсига или джардинс утром.
Форсига выводит глюкозу с мочой, поэтому гигиена после мочеиспускания - влажные салфетки или подмывание.
Ваши целевые уровни глюкозы натощак менее 7,0, через 2 часа после еды - менее 9,0. если на этих препаратах не достигаете целевых уровней, обратитесь индивидуально к эндокринологу для коррекции терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте. С учетом возраста, наличия ССН целевые сахара натощак до 7,5, через 2 ч после еды до 10, так как имеется декомпенсация, рекомендую оставить Метформин (лучше Глюкофаж лонг, он пролонгированного суточного действия) 1000 мг вечером, Випидия 25 мг утром и добавить Форсигу 10 мг утром (препарат выводит через почки глюкозу, защищает сердце, почки, улучшает липидный профиль, немного снижает АД и вес). Контроль ОАМ (может быть глюкоза, не пугайтесь, это эффект Форсиги), глюкозы и глик гемоглобина через 3 месяца. Так же Дробное питание до 5 раз в день. Употребление простых углеводов (сахар, мед, джемы, продукты из белой муки и т.д.) и жиров (жирное мясо; творог выше 9% жирности, сметана и сливки от 10%) должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы (гречка, перловка, цельнозерновая овсянка, бурый рис, макароны из твердых сортов пшеницы) и продукты, богатые растворимыми волокнами (овощи, хлеб из муки грубого помола, каши из цельного зерна). Например, пшено, белый рис, манка имеют высокий гликемический индекс, их нежелательно употреблять, быстро и высоко могут поднять глюкозу крови. Из Орехов - Миндаль, Кешью, Фундук, кедровый орех, фисташки, грецкий орех, Арахис, Тыквенные семечки МОЖНО И НУЖНО употреблять в разумных пределах. По поводу диабетических продуктов очень нужно быть осторожными, смотреть составы, где есть фруктоза, сахароза, глюкоза - это все тот же сахар и их нужно избегать, можно горький шоколад или продукты, где есть сахарозаменители, такие как стевия, ксилит, эритрит, сукралоза. В процентном соотношении содержание углеводов в пище должно быть 60%, жиров — около 20 %, белков — не более 20 %. Будьте здоровы!
Здравствуйте. Целевые показатели глюкозы такие : натощак не выше 7.5, через 2 часа после еды ниже 10. Гликированный гемоглобин должен быть ниже 7.5. Обязательно соблюдайте диету, випидию и метформин оставить как есть. Дополнительно утром можно форсигу 10 мг, препарат защищает сердце и почки, снижает риск инфарктов, снижает вес и сахар
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад17 ответов
- 1 час назад21 ответ
- 2 часа назад11 ответов
- 2 часа назад35 ответов