Что вас беспокоит?
Хронический обструктивный бронхит+эмфизема
Добрый день. Женщина, 73 года, приложу выписку (свежее нет, очень далеко и сложно ездить к врачам). Ещё остеопороз с переломами позвонков + постоянный корсет + много времени в лежачем положении. Последние годы - затруднённое дыхание (говорит что затруднён именно выдох), свист/писк на выдохе. В покое сатурация 94-95, в движении 88-92, чувство недостатка воздуха. Мучительные и долгие откашливания густой мокроты, после откашливания становится легче. Иногда обострение бронхита, симптомы усиливаются. Ночью бывает плохой сон из-за ощущения недостатка воздуха. При сильных обострениях раз в год применяются флуифорт, спирива, атровент, беродуал/сальбутамол. Вопросы: 1) Может что-то можно принимать на постоянной основе для замедления прогрессирования ХОБ и эмфиземы? Слышал про монтелукаст, или ещё что-то? 2) Кислородный концентратор, есть смысл на данном этапе? Сам по себе недостаток воздуха пока ощущается не критично, если начать его использовать, не приведёт ли к "ускоренной деградации" лёгких?
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай.
Если есть возможность поменять сатурацию, можно было бы оценить потребность в ингаляторах более точно.
При сатурации ниже 92% рекомендуют при ХОБЛ использовать "тройной" ингалятор, например Тримбоу 100+10+6 мкг/доза 2вд х 2р, или Брезтри Аэросфера 160/7, 2/5 мкг 2 вд х 2 р. От вязкой мокроты можно АЦЦ 600мг х 1р 10дн или Флуифорт в пакетиках, чередовать с ингаляциями Ингасалина 3% х 1р 7дн
При сатурации ниже 92 оправдано использование кислородного концентратора. Монтелукаст назначают при общей аллергизации, если в анализе крови повышен уровень igE. В 2020г в анализе крови признаков аллергии не было.
Кислородный концентратор восстанавливает уровень содержания кислорода в крови, он не разрушает легочную ткань.
Виктория Викторовна, цифры сатурации я привёл в вопросе...
Вы пишете про 92 - это при изменении в покое или при нагрузке?
Если женщина в основном в покое проводит больше времени и сатурация 94, то кислород не нужен, достаточно ингаляций, если в течении дня фиксируется снижение 3-4р ниже 92%, то можно дышать кислородом со скоростью потока 3-5 л в минуту до 6ти ч в сутки, на концентраторе тоже меряют сатурацию, можно вести дневник, если стойко повышается сатурация выше 94х, можно постепенно уменьшать будет время ингаляции кислорода.
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай.
Спириву не используете на постоянной основе?
При диагнозе хобл нужен ингалятор на постоянной основе, монтелукаст не особо помогает при хобл, больше для астмы.
Кислородный концентратор нужен, ксли сатурация понижается 92% и менее.
Уточните пожалуйста, выполняли спирометрию?
Арпине Араиковна, Спириву на постоянной основе не применяет, возможно зря? Спирометрию не делали, негде..
Поняла Вас. По мере возможности сделайте спирометрию с пробой. Если диагноз потвердиться, ингалятор нужно будет использовать постоянно. В зависимости от степени тяжести могут понадобиться разные ингяаляторы.
Обычно спирива назначается на базисной основе, а не ситуационно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ХОБЛ - это хроническое, прогрессирующее заболевание, требующее применения постоянной базисной терапии.
Обычно пульмонологи назначают в качестве базиса: Спириву 2,5 мкг 2 дозы утром и Симбикорт Турбухалер 160+4,5мкг 2 р/д; ситуационно при одышке Беродуал Н.
При обострении дополнительно к базисным препаратам ингаляции через небулайзер Беродуал и Лазолван.
Для улучшения отхождения мокроты обычно рекомендуют Флуифорт по 1 пакетику в день 7 дней.
По поводу кислородного концентратора, его можно приобрести и использовать при обострении и после физ.нагрузки ситуационно (не постоянно), когда показатели сатурации 92% и ниже. Кислородные концентраторы имеет смысл рассматривать на 5л или 7л.
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай. В таких случаях на постоянной основе назначается дозированный ингалятор, например Спиолто Ремпимат 2 вдоха утром, а также Флуифорт 1 р в день в гранулах 10 дней в месяц ежемесячно.
При обострении назначается курс небулайзерной терапии с Беродуалом, Лазолваном и Пульмикортом до 10 дней.
Кислородный концентратор в вашем случае уже можно назначать после физ.нагрузок по 2-3 часа 2-3 р в день. С уважением!
Принятый ответ
Здравствуйте.
При таком диагнозе обычно назначаются ингаляторы длительного действия типа дуаклир или ультибро, если на максимальных дозах нет улучшения, то назначаются более сильные ингаляторы типа брезтри аэросфера, триледжи или тримбоу.
Кислородный концентратор может быть использован при стабильной сатурации ниже 92% в спокойном состоянии или после физ нагрузки. Кислород напротив помогает организму и лёгким справиться с дыхательной недостаточностью.
При достаточно густой и обильной мокроте, помимо курсов флуифорта и беродуала, можно добавлять ингаляции с ингасалином 3% по 5 мл в день курсом в 10 дней.
Монтелукаст назначается при повышении уровня иммуноглобулина Е общего или эозинофильного катионного белка
Добрый день!
Основа данного заболевания представляет собой хронический процесс в бронхах, который подлежит прогрессированию, поэтому на ежедневной основе рекомендуется применять ингаляционный препарат. Это поможет уменьшить количество обострений и улучшить самочувствие.
В подобных ситуациях рекомендовано применять именно трехкомпонентный фиксированный ингалятор . Например, Тримбоу, с дозировкой 100мкг+10мкг+6мкг/доза, выполняется по две ингаляции два раза в день.
Кислородным концентратором можно пользоваться, если уровень и сатурации достигает менее 92% в покое, по описанным показателям, таких цифр нет, они опускаются только при движении.
С уважением 🌼
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202116 ответов
- 13 Февраля 202315 ответов
- 20 Июля 20245 ответов
- 12 Января 20254 ответа