Синегнойная палочка после операции — вопрос №3130990

Здравствуйте, Светлана.

Синегнойная палочка — одна из самых сложных бактерий в послеоперационной практике. Она не просто «заразная», она настоящая стратегическая инфекция: любит влагу, вырабатывает устойчивость ко всему подряд и умеет зарываться в ткани, формируя защитные биоплёнки. Особенно тяжело, когда речь идёт о послеоперационном шве, да ещё и в области лёгких.

Что происходит в вашем случае:

Удаление опухоли, ослабление иммунитета, дренажи или доступ к шву могли стать входными воротами. А синегнойка очень быстро адаптируется и «не сдаётся» от стандартных курсов антибиотиков — особенно если не были проведены точные посевы на чувствительность.

Почему шов не заживает? Возможные причины: – антибиотики не подходили именно к этому штамму палочки; – в шве сформировалась биоплёнка — защищённая колония бактерий; – не хватает местной антисептической и ферментной терапии; – организм ослаблен, иммунная система не справляется.

Что делать сейчас:

Повторный посев с раны — обязательно с антибиотикограммой. Просто «мазок» недостаточен — нужен полный посев с определением минимальной подавляющей концентрации (МПК) препаратов.

Антибиотики — только по чувствительности. Обычно это препараты резерва: цефтазидим, амикацин, тазар, меропенем, иногда — колистин. Такие схемы подбирает врач-инфекционист или клинический фармаколог.

Местная терапия: – промывания: диоксидин, мирамистин, хлоргексидин; – мази: левомеколь, ируксол, сульфатиазол серебра; – ферментные повязки: с лонгидазой, трипсином — помогают разрушить биоплёнку.

Дополнительно — бактериофаги. Существуют препараты на основе синегнойного бактериофага, которые наносятся прямо на рану. Это может дать результат, когда антибиотики бессильны. Главное — провести тест на чувствительность к фагу.

Физиотерапия — при согласовании с хирургом: УФ-обработка, озон, вакуумное дренирование — работают как поддержка заживления.

Поддержка организма: – витамины D, C, цинк; – омега-3, пробиотики; – адаптогены и иммуностимуляторы (по показаниям).

Когда бить тревогу: Если за 3–4 недели нет признаков улучшения, нужно рассматривать ревизию шва (очищение, иссечение некротических тканей) и возможное направление в специализированный центр — инфекционный или торакохирургический.

Вы не одни. Есть выход, просто нужно сменить подход и сделать лечение действительно персонализированным.

Здравствуйте. В описанной вами ситуации можно сдать мазок гноя из раны на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. При выявлении бактерий и чувствительности к ним антибиотикам и бактериофагам пройти качественное лечение.

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации сдаем бакпосев из раны с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам

Антибиотиком лечимся, а фагом промываем рану, если будет чувствительность
Подсушивание, открытое ведение раны
Действительно, справится с ней не так просто

Здравствуйте! Учитывая анализы, можно промывать рану Пиобактериофагом, принимать его внутрь по 30 мл 3 раза в день и добавить уколы Амикацин внутримышечно, если есть возможность делать в условиях процедурного кабинета.

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Действительно, избавиться от синегнойной палочки может быть непросто, так как часто эта бактерия устойчива ко многим антибиотикам и, кроме того, образует биоплёнки, что затрудняет воздействие на неё антибиотиков.
В данной ситуации требуется системное введение антибиотиков в соответствии с чувствительностью выделенной бактерии (по последнему посеву можно использовать меропенем ил амикацин внутривенно), параллельно продолжать обработку раны антисептиками, дополнительно можно подключить бактериофаги.
Будьте готовы к тому, что процесс лечения будет длительным, однако по описанию динамика положительная, раз глубина раны уменьшилась вдвое.