Что вас беспокоит?
Затяжная пневмония
Здравствуйте, болею с 4 февраля пневмонией. Ничего не решается . Была бронхоскопия, рак и туберкулез не подтверждены. Принимала Амоксиклав, он был заменен на авелокс, с авелокса на панцеф, врач назначил меропенем 3 раза в день по 1 мг капельницей( к меня пошла аллергическая реакция , онемели пальцы и появилась сыпь. ) динамики на кт нет. Какое лечение еще возможно? Мокрота ничего не показывает , сдавала 3 раза. Результаты анализов и кт приложила.
Добрый день.
По развернутому анализу крови есть признаки воспалительных изменений: повышены лейкоциты, нейтрофилы. В таких ситуациях для более детальной диагностики обычно так же оценивают уровень СРБ- как воспалительного маркера.
По КТ- выраженные воспалительные изменения в нижней доле слева. Там же есть небольшой плевральрый выпот (вероятнее всего реактивного характера).
Подскажите, пожалуйста, со время бронхоскопии брались смывы на бак посев и цитологию? Брался ли анализ на BACTEC для исключения туберкулеза? Что сейчас Вас беспокоит (какие жалобы сохраняются?)
Да, туберкулез исключен полностью . Бронхоскопией , диаскин тестом и мокрота с провокацией сдавала. Сейчас беспокоит боль в ногах, колет ключицу, иногда поднимается температура 37.
Ну и сама картина Кт , это ведь не норма, все равно нужно продолжать ведь лечение
Поняла. Спасибо за дополнения.
В таких ситуациях, когда изменения в легких сохраняются, обычно рекомендуют продолжать лечение в условиях стационара. Там назначают антибиотики резерва (чтобы охватить больший спектр бактерий, в том числе и резистентных). Так как на карбопенемы развилась аллергическая реакция, то могут назначить препараты из группы монобактамов (Азнам) или производных фосфоновой кислоты (Фосфомицин) в комбинации со вторым антибактериальным препаратом: либо синтетические средства. (Линезолид), либо гликопептиды (Ванкомицин). Такие антибиотики вводятся только внутривенно и под наблюдением мед персонала.
В идеале повторить бронхоскопию с целью взятия смывов на бак посев (если раньше этого не делали), чтобы выявить возможного возбудителя.
Дополнительно обычно оценивают уровень СРб и прокальцитонина - для оценки воспалительной активности.
В случае, если на фоне антибиотиков резерва изменения в легких сохраняются, то могут порекомендовать проведение биопсии.
Благодарю вас
Принятый ответ
Рада была помочь! Если возникнут еще вопросы- задавайте!
Здравствуйте.
В анализе крови повышены лейкоциты, нейтрофилы, что говорит о наличии бактериальной инфекции.
Сейчас врачам предстоит подобрать антибиотик с хорошей переносимостью, возможен выбор из тетрациклинов (Доксициклин), аминогликозидов (Амикацин, например) с последующем контролем методом КТ.
При бронхоскопии обычно берут смывы с бронхов на цитологию, посев и микроскопии.
Дополнительно рекомендуют в таких случаях сдать анализ крови на igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, исключить нетуберкулезные микобактериозы (НТМБ).
Диаскинтест, как я поняла, был отрицательный? Делали посев мокроты на неспецифическую флору, грибковую инфекцию?
Диаскин отрицательный, бронхоскопию сделали, рак и туберкулез не выявлено. Но у меня нет результат на руках с бронхоскопии. Посев мокроты только на чувствительность к антибиотиком и она 3 раза приходит чистая .
Принятый ответ
Амикацин лучше начинать колоть в условиях хотя бы дневного стационара, чтоб можно было пробу на переносимость провести (на предплечье), процесс сложный, конечно лучше лечить в отделении специализированного профиля (пульмонология), возбудителя выявить не удалось, поэтому только лечение эмперическое, на Гр- флору (Амикацин) и атипичную флору (Кларитромицин, или Доксициклин).
Большое спасибо!
Большое спасибо!
Здравствуйте, Эвелина Амировна. По прикрепленным документам сохраняются выраженные изменения в нижней доле слева и признаки бактериального воспаления по анализам крови. В таком случае нужны комбинации 2-х антибиотиков, лучше в инъекциях (например Цефтриаксон 3 гр в сутки + Амикацин 1,5 гр в сутки).
Желательно продолжить лечение в стационарных условиях. С уважением!
Здравствуйте! Я понимаю , что лучше стационар, но если есть возможность не оставлять 2 летнего ребенка без себя, я конечно выберу эту возможность. Цефтриаксон после панцефа будет ли действовать , раз к панцефу резистентность уже выработалась .
Панцеф не используется для лечения пневмонии, только при болезнях верхних дыхательных путей. По инструкции и клиническим рекомендациям нельзя было при пневмонии назначать. Можно скомбинировать например Цетриаксон 3 гр с Кларитромицином 1 гр в сутки.
Тем не менее ситуация непростая, лучше позаботься о здоровье, ребенок у вас не грудной.
Если болезнь запустить, может образоваться эмпиема плевры, абсцесс.
Благодарю вас !
Рада помочь вам. Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте, Эвелина.
Уточните пожалуйста, какие симптомы сохраняются на сегодняшний день? Что выявила бронхоскопия? Есть ли иммунодефицитные состояния? Часто ли принимали антибиотики до этой пневмонии?
Здравствуйте, сохраняется не сильная боль в области груди, Под коленями и начали неметь пальцы рук на левой стороне только. Температура 37 поднимается и падает сама без препаратов через 2-3 часа. Пульс повышается до 111 . Сбиваю бисопролол 1/4 таблетки. Бронхоскопия ничего не выявила , рака нет, туберкулеза нет. Антибиотики до этого принимала в 2021 году .
Имуннодефицитные состояния это что? ВИЧ ? Этим не болею если что тоже.
Принятый ответ
У Вас есть заключение бронхоскопии? Хорошо что туберкулез исключили, но посев не может ничего не выявить, так как дыхательные пути не стерильны. Возможно есть условный патоген?
Иммунодефицит не обязательно вич.
Если ответить на Ваш вопрос- да, однозначно есть другие опции с антибиотиками- клиндамицин, ванкомицин, метронидазол, цефотаксим, кларитромицин. Но чтобы использовать правильную группу нужна верификация возбудителя.
Уточните пожалуйста, а срб сдавали в начале болезни?
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая неэффективность нескольких курсов антибиотиков, рассмотреть стационарное лечение. С приемом антибиотиков, возможно двух групп одновременно или резервных. Для того, чтобы лечение проходило максимально эффективно, необходимо определить возбудителя, который вызвал данную инфекцию. Но и всегда это можно осуществить. Рассмотреть добавление группы макролидов. Например, кларитромицин.
С уважением 🌷
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20221 ответ
- 3 Апреля 202335 ответов
- 16 Августа 202318 ответов
- 28 Февраля 202412 ответов