Изменения в коагулограмме при приеме кок — вопрос №3135813

У вас D-димер составляет **297 нг/мл**, что выше нормы (обычно до 250–280 нг/мл в зависимости от лаборатории).
Однако этот показатель не является специфичным и может повышаться при:
- Приеме КОК (они увеличивают риск тромбообразования).
- Варикозной болезни (особенно если есть застой крови в венах).
- Хронических воспалительных процессах (например, холецистит, пиелонефрит).
При этом важно учитывать, что повышение D-димера само по себе не говорит о наличии тромбоза! Тромбоз подтверждается только при наличии клинических симптомов (например, отек, покраснение кожи, боль по ходу вены).
КОК могут увеличивать риск тромбообразования за счет повышения уровня факторов свертывания крови (например, фибриногена, тромбоцитов) и снижения активности противосвертывающих механизмов.
В вашем случае , прием КОК действительно влияет на свертывающую систему: повышенные D-димер, фибриноген и тромбоциты.
У вас нет явных признаков тромбоза (по данным ЦДС), но есть факторы риска:
- Варикозное расширение вен.
- Повышенный вес.
- Хронические заболевания (холецистит, пиелонефрит).
- Боли в ногах могут быть связаны с варикозом, но их усиление на фоне приема КОК требует внимания.

Я рекомендую вам обсудить с вашим гинекологом возможность замены КОК на другие методы контрацепции (например, внутриматочную спираль или барьерные методы).
Если же вы планируете продолжать прием КОК, необходимо:
- Регулярно контролировать коагулограмму.
Для профилактики-
- Регулярная ходьба, плавание, легкая гимнастика улучшают кровообращение и снижают риск тромбоза.
- Избегайте длительного стояния или сидения.
- Уменьшите потребление соли (чтобы избежать задержки жидкости).
- Исключите продукты, богатые животными жирами (они увеличивают вязкость крови).
- Увеличьте потребление продуктов, богатых антиоксидантами (овощи, фрукты, ягоды).
- Лишний вес увеличивает нагрузку на вены и повышает риск тромбоза.
- Повторяйте коагулограмму каждые 3–6 месяцев.
- Раз в год делайте УЗИ вен нижних конечностей.
принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови.
Помимо этого необходимо соблюдать диету:
Увеличтье в рационе продукты богатых железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
К тому же необходимо выяснить причину вашего железодефицита, для этого обычно назначают:
пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Если у вас есть явные симптомы ухудшения состояния вен, я бы не рекомендована продолжить прием КОК.
Завершите текущую пачку КОК, но не начинайте новую.
После окончания пачки сделайте перерыв (7 дней) и понаблюдайте за своим состоянием:
Если начнутся сильные боли, кровотечения или другие симптомы, обратитесь к врачу для очного осмотра.

В крови у вас отмечается снижение уровня гемоглобина и ферритина, что говорит об анемии легкой степени тяжести, в таких случаях рекомендовано:
принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови.
Помимо этого необходимо соблюдать диету:
Увеличтье в рационе продукты богатых железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
К тому же необходимо выяснить причину вашего железодефицита, для этого обычно назначают:
пройти узи органов брюшной полости,
-фгдс,
-узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
-кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.

Здравствуйте. Фибриноген может повышаться как маркер воспаления, вместе с СОЭ, СРБ и ферритином. Тромбоциты повышаются при недостаточном питьевом режиме - это признак гемоконцентрации. Рeкoмeндую в таких случаях приём воды в количестве 30 мл на кг веса тела и хорошим эффектом, разжижающим кровь, обладает лимон и другие цитрусовые: в организме цитрат соединяется с натрием и образует натрия цитрат - натуральное противосвёртывающее кровь средство. Вкусно и полезно: снижает свертываемость крови, повышает щелочные резервы крови, защелачивает мочу, растворяет кислые соли и выводит их из почек.
Кушайте морсы, чай с лимоном, желе, десерты и др. блюда с цитрусовыми – на которые нет аллергии.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте.
На основании предоставленных данных, важно отметить, что повышение уровня фибриногена, D-димера и тромбоцитов, а также возникновение болей в ногах на фоне приёма комбинированных оральных контрацептивов (КОК) вызывает некоторые опасения. Приём КОК может увеличивать свёртываемость крови, особенно у женщин с предрасположенностью к тромбообразованию, что в вашем случае может сочетаться с варикозным расширением вен и избыточным весом. Это повышает риск развития тромбообразования и может привести к ухудшению состояния.

С учётом того, что боль в ногах усиливается на последней неделе приёма таблеток, повышение показателей коагулограммы и наличие болевого синдрома, стоит обсудить с Вашим лечащим врачом необходимость смены метода контрацепции на менее опасный для системы свёртывания крови. Дополнительно, учитывая изменения в анализах, рекомендую пройти дополнительное обследование, включая более подробную коагулограмму и, возможно, консультацию с гематологом для исключения тромбофилии или других нарушений свёртываемости крови.

Ситуация требует внимания, но на данный момент не наблюдается признаков острого тромбоза. Однако, продолжение приёма КОК при текущих анализах и симптомах может быть рискованным, и решение о прекращении их использования следует принять совместно с вашим врачом.

Здравствуйте.

По анализу коагулограммы отмечается повышение фибриногена, при нормальных других показателях свертываемости крови, что характерно при приеме КОК. Поэтому данных за риск к тромбообразованию нет.

Согласно современным рекомендациям рутинно определять Д-димер при приеме КОК не рекомендуют, так как до сих пор не изучены клинические нормы (в некоторых международных источниках указана норма до 800). Поэтому ориентируемся больше на коагулограмму, там нет ничего критичного.

В анализе крови отмечается снижение гемоглобина (норма для женщин 120-140), эритроцитарных индексов, ферритина (норма >40-60). Можно предположить железодефицитную анемию.
Назначают препараты железа, например, тардиферон 80 мг 1 раз в день или сорбифер дурулес 100 мг 1 раз в день или Жидкое железо - тотема по 1 ампуле 50 мг 1 раз в день утром разводится в воде или соке, выпивается через трубочку
Назначается курсом до нормализации гемоглобина и ферритина.
Через 1 месяц повторить общий анализ крови и ферритин. Ферритин должен подняться не менее, чем на 10 единиц. Если положительной динамики не отмечается, обратится к терапевту очно для коррекции лечения и поиска причины железодефицита.
Правила приёма препаратов железа :
- Принимается натощак, перед завтраком, запивая стаканом чистой воды. Если есть заболевания ЖКТ, через 1-2 часа после завтрака
- Железо не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, магния, цинка, хрома, витамином д
- не принимать совместно с продуктами, содержащими кофеин: кофе, какао, чай черный и зеленый, шоколад.

Если дискомфорт в нижних конечностях связан с приемом КОК, рекомендуют обратиться к гинекологу для смены и подбора другого препарата. Возможна индивидуальная непереносимость некоторых компонентов.

Приём КОК можно продолжить в прежнем режим до консультации гинеколога. По анализам крови данных за тромбоз или густую кровь нет. Как отмечала выше, фибриноген может незначительно повышаться при приеме КОК, может самостоятельно прийти в норму, то есть показатель нестабильный. Может повышаться перед медикаментозной "менструации" и во время.
Для уменьшения выраженности дискомфорта в ногах рекомендуют:
- в конце дня выполнять легкий массаж от стоп к бедру, а также выполнять растяжку на икроножные мышцы
- выбирать удобную обувь
- рассмотреть использование компрессионных чулков 1-2 класса, особенно при длительном положении, при перелетах
- добавить физическую активность, например, прогулки на свежем воздухе, плавание или доступные тренировки
- контрастный душ нижних конечностей
- гель, тонизирующий вены, противоотечный, для улучшения микроциркуляции тканей лиотон, троксевазин или венарус

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, эритроцитарных индексов.
Обычно это бывает при анемии, вероятнее всего железодефицитной, так как ферритин так же понижен.
Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа
Принимали раньше?

Отмечается не значительное повышение общего холестерина.
В таких случаях рекомендуют омега-3, средиземноморскую диету, соблюдение питьевого режима.

Повышение уровня тромбоцитов. Общепринятая норма 150-'450. В таких случаях рекомендуют соблюдение питьевого режима.

Повышение фибриногена и повышение д-димера вероятнее всего связан с приемом КОК.


При дискомфорте в нижних конечностях рекомендуют выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей и рассмотреть вопрос о замене КОК.

Не переживайте!
По данным результатам анализов рекомендуют продолжить приём препарата спустя 1,5 месяца получите консультацию гинеколога.