Консультация гинеколога /

Функциональные кисты яичника — вопрос №3138541

112 просмотров

Здравствуйте!
История начинается с 2021 года, тогда первый раз был разрыв фолликулярной кисты яичника, разрыв произошел из-за того что приняла экстренную контрацепцию и случился в этом же цикле, киста выросла очень быстро. Операция не проводилась.

В 2023 году происходит разрыв кисты желтого тела на фоне полового акта. Операция не проводилась.

В 2024 году разрыв фолликулярной кисты яичника до 7 см, без причины. Операция не проводилась.

Мой цикл 30-31 день, длятся месячные 4-5 дней (раньше длились неделю), месячные не особо обильные, раньше были обильнее; на 2 и 3 день более обильные (5 прокладок в день), на 1,4,5 намного менее хватает 3 прокладок в день, безболезненные, происходят вовремя, овуляцию иногда чувствую по выделениям.
Излишнего оволосения нет (но в интимной зоне волосы растут не только в бикини но и выступают где ноги)

По УЗИ два раз ставили мультифоликкулярные яичники, по другим узи не ставили.

В этом цикле по УЗИ на 23 день цикла поставили кисту желтого тела 5 см. До этого на протяжение 3 месяцев делали УЗИ каждый месяц кист не было.

Мои анализы:

Витамин Д - 56.16 (30-100)
Ферритин - 27.7 (был 18, после лечения хеликобактер немного поднялся)
Трансферрин - 2.96 (2-3.60)
Коэффициент насыщения трансферрина железом - 29.3 (20.0-50.0)
Растворимые рецепторы трансферрина (sTfR) - 3.80 (1.90-4.40)
Железо в сыворотке - 21.76 (6.60-26.00)
Эозинофильный катионный белок (ECP) - 2.88 (<13.30)
Тироксин (Т4) свободный - 17.11 (10.80-22.00)
ТТГ - 1.440 (0.270-4.200)
Витамин В12 - 591.90 (197-771)
Витамин В9 - 16.70 (7-39.70)
Цинк - 783 (700-1140)
Йод - 51 (30-60)
Селен - 111 (23-190)
Медь - 756 (575-1725)
Креатин - 72 ( 53…115)
Инсулин - 10.50 (как мне сказали это уже считается повышенным)
Гликированный гемоглобин - 5.5
Магний - 0.79
Гомоцистеин - 9.00
Омега-3 индекс (отношение суммы ЕРА и DHA к общему содержанию жирных кислот) -
9.39 % (8-100)
Эритропоэтин - 4.56 3.22-31.9)
Пролактин - 370 (норма 108…557) два месяца назад был 200 (при норме 102…496)
Т3 свободный - 4.48 (2.43-6.01)
ФСГ - 2.85 (на 4 день, ниже нормы!! фолликулярная фаза - 3,03-8,08 мМЕ/мл)
ЛГ - 3.88 (на 4 день, как я понимаю, правильно, чтобы ФСГ был выше, а у меня наоборот)
ГСПГ - 52.1 (14-125)
Андростендион - 0.74 (0.30-3.30)
Кальцитонин - <0.1 (сдавала, потому что узи щитовидки была увеличена эхогенность, узлов нет)
Дигидротестостерон - 52
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4) - сдавала 2 месяца назад - 219.4 (148..407)
Альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа (ЛДГ - 1,2 фракции) в сыворотке - сдавала 2 месяца назад - 120.91 (72…182)

Прошу врачи, которые придерживаются назначения КОК не отвечайте на мой вопрос, хочу услышать мнение врачей, которые копают в глубь и ищут причину.

1. Есть ли у меня симптомы СПКЯ? смущает повышенные инсулин(?) и оволосение выступающее из зоны бикини (не сильно)
2. Почему низкое значение ФСГ при нормальном ЛГ, и о чем вообще говорят мои анализы, где дефициты?
3. Может ли быть связь с надпочечниками(?) надо ли их проверять как-то, если да, то как?
4. Знаю, что даже у полностью здоровой женщины могут образовываться кисты функциональные, но почему у меня происходит их разрыв, даже если первые два раза можно уловить связь, то в третьей не могу связать никак.
5. Что мне посоветовала пить врач: Мио инозитол 2000 в день + фолиевая 400; Масло примулы вечерней 1300 мг (смущает, что это омега 6, а ее вроде и так много мы едим и она не полезная); Вобэнзим по 3 таблетки 3 раза в день (неоднозначные отзывы, не знаю стоит ли пить); Цинка пиколинат 22 мг раз в день; Меди хелат 2.5 мг по 1 таблетке в день; Железо пока не выписали, сказали, что надо сначала поднять остальное. Пока что я пью только витамин Д и Омегу, хочу узнать мнение про препараты.

Из дополнительного: на протяжение полугода раз в месяц бывают симптомы цистита: учащенное мочеиспускание без боли, может потягивать живот, по анализам все чисто, фемофлор в норме длится обычно от 2 до 4 дней. Ставят хронический цистит под вопросом, но острого цистита с кровью и резями у меня не было. Не знаю нужно ли делать цистоскопию? Гинеколог смотрела расположение урерты, сказала в норме.






Возраст: 23

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Нормативные показатели инсулина 3-26 мкЕД/мл. То есть , у вас в норме.
Равно , как и другие показатели, вами представленные.
ФСГ/ЛГ часто вариабельны в зависимости от овуляторного / не овуляторного предыдущего и текущего циклов. По одному показателю выводы никто не делает. Уверена, если сдадите в другой раз - будут совсем другие цифры.
СПКЯ предполагается в случае нарушенного менструального цикла в сторону опсоментреи, преобладании ановуляторных циклов, лабораторной ( а не только клинической) гиперандрогении, мультифолликулярному строению яичников ( частому УЗИ признаку, ). Иногда добавляется метаболический синдром , инсулинорезистентность, склонность к избыточной массе тела - непостоянный признак .
У вас из перечисленного - ничего.
Андрогенный статус - данных у вас нет.
Тестостерон, свободный тестостерон, индекс свободных андрогенов, дигидротестостерон, 17-ОН прогестерон (?)
Волоски на ногах и в зоне бикини- тоже никак не относятся к клинической гиперандрогении .
Клиент
Здравствуйте, по каким причинам может происходит разрыв кисты и что мне делать?
Акушер, Гинеколог
Как правило, одной причины апоплексии не бывает - это комплекс причин :
Например, бурный половой акт,
или сильные физические нагрузки,- это вызывает повышение внутрибрюшного давления.

Апоплексия может происходить при наличии застойных явлений в варикозно расширенных венах яичника или в склерозированных сосудах.
Сопутствующими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза.
А иногда и нарушения гормонального фона - увеличение и изменение гонадотропных гормонов: лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина.
Это приводит к избыточному кровенаполнению овариальной ткани. Нарушения функции вегетативной нервной системы в результате стрессов и психоэмоционального напряжения ведут к неправильному формированию жёлтого тела и образованию кист .
Некоторые анатомические особенности: смешение матки в какую-либо сторону. например, из-за спаечного процесса в малом тазу;
сдавление сосудов, которое приводит к нарушению микроциркуляции .

Есть данные о генетической предрасположенности по гену GPIIIa, который ассоциируется с тромбозами различной локализации.
Акушер, Гинеколог
Если длительно не планируете беременность , можете на 3 года установить Импланон.
Акушер, Гинеколог
При симптомах цистита следует сразу же сдать общий анализ мочи и бак посев мочи.
Выполнить узи почек и мочевого пузыря. По результатам обращаться к Урологу для назначения лечения.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
1) диагноз СПКЯ ставится на основания жалоб на нерегулярные менструации, отсутствие овуляции, гирсутизм, УЗИ картине ПКЯ и лабораторно повышенном тестостероне. В вашем случае данные симптомы не подтверждаются, можно только заподозрить инсулинорезистентность, но данных лабораторной диагностики недостаточно (не вижу результата глюкозы, и желательно оценить индекс НОМА, также кортизол для оценки надпочечников)
2) именно из-за нарушенного соотношения ЛГ к ФСГ у вас развиваются функциональные кисты, поэтому в таком случае назначают КОК, чтобы выровнять гормональный дисбаланс. Но вы правы, это не воздействие на причину, этим снимаются только симптомы. Причины в основном это стрессы (в том числе физический стресс, если вы занимаетесь активным спортом, особенно если это силовые нагрузки, это может истощать организм), локальные воспалительные процессы, эндометриоз.
Также вы указали что у вас обильные менструации, зачастую эндометриоз также является причиной, но может быть все более банально, это стрессы, нарушение сна и дефицит Жиров в организме. Здесь же сразу укажу, что омега 6 также важна для организма и в правильном соотношении ее должно быть больше чем омега 3, масло примулы хорошо регулирует синтез простагландинов, я бы тоже рекомендовала эту добавку
3) выше указала, что можно сдать анализ на кортизол (желательно в слюне) и АКТГ, и оценить их по УЗИ. Но я сомневаюсь в их участии. В целом хорошо было бы оценить биохимический анализ крови с электролитами и мочевиной, креатинином и мочевой кислотой.
4) я согласна с назначениями в целом, инозитол положительно влияет на цикл половых гормонов и инсулинорезистентность, как и цинк. Вобэнзим хорошо работает при гиперэстрогении, я бы добавила витамин С, учитывая еще склонность к циститам, особенно клюквенные сборы, морсы (либо просто клюква по 2-3 столовые ложки на стакан воды утром натощак), Д-маннозу при циститах. И куркумин также положительно влияет на синтез простагландинов и действует на воспаление
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
У вас нет четких критериев СПКЯ по Роттердамским стандартам (нужно 2 из 3):
—Нет гиперандрогении(андростендион, ДЭА-SO4, дигидротестостерон в норме, оволосение умеренное).
—Нет олиго- или ановуляции (цикл регулярный, овуляция есть).
—Нет поликистозных яичников(мультифолликулярные ≠ СПКЯ).
Но есть инсулинорезистентность инсулин 10.5. Сдайте инсулин и глюкозу с расчетом HOMA-IR (глюкоза × инсулин / 22,5). Если >2,1 – ИР.
Пересдайте ФСГ, ЛГ, эстрадиол на 2-5 д.ц. + АМГ (оценка овариального резерва).
ДЭА-SO4 андростендион норма– гиперандрогении нет.
Учитывая что есть усталость, скачки давления, гиперпигментация – сдайте кортизол , АКТГ -2-5 д.ц
Функциональные кисты часто разрываются при тонкой капсуле яичника(индивидуальная особенность).
Мио -инозитол + фолиевая – да принимать можно.
Масло примулы – не рекомендую (омега-6 может усиливать воспаление).
Вобэнзим – нет (нет доказательств эффективности при кистах).
Цинк + медь – да можно принимать.
Добавьте Магний дефицит подтвержден
Омега-3 (EPA+DHA 1-2 г/сут) – снижает воспаление.
Выполните цистоскопию– если есть рецидивы + лейкоциты в моче.
Если у вас остались вопросы,буду рада Вам помочь!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Для СПКЯ характерно нарушение менструального цикла с задержками, ановуляторные циклы,признаки акне, гирсутизма, которых у Вас нет, повышение уровня свободных андрогенов и АМГ, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5, признаки поликистозных яичников по УЗИ. Частые разрывы функциональных кист яичников происходят на фоне воспалительного процесса в органах малого таза. Рекомендую Вам дополнительно сдать анализ крови на индекс НОМА, продолжить приём Мио-инозитола, Омега 3 ,витамин Д в профилактической дозировке, Сорбифер по 1 др 2 раза в день, учитывая латентный железодефицит с последующим контролем ферритина через 2 месяца, сдать бак.посев мочи и пройти цистоскопию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. По представленным результатам обследования нет данных за диагноз синдром поликистозных яичников. Данный диагноз правомочно ставить если есть нарушение менструального цикла, повышенное оволосение, увеличение уровня андрогенов, мультифолликулярное строение яичников по узи.
Продолжайте принимать назначенные препараты, разрыв капсулы кисты чаще всего происходит на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. Рекомендуется дообследование.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализ мочи
26 января 2020
Алла, Саранск
Вопрос закрыт
Панкреонекроз
18 августа 2024
Алена
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Надежда Сергеевна Зеленкевич
30 отзывов
Гинеколог, Акушер
27.07.2013 год. ОмГМА, ле
Опыт работы: 9 лет
Елена Борисовна Абрамович
313 отзывов
Гинеколог, Акушер
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Виктория Леонидовна Никитина
33 отзыва
Гинеколог, Акушер
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог, Акушер
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо большое очень быстро отвечает очень отзывчива понятно консультирует 🌹🌹 Очень конкретно и...
фотография пользователя
Очень приятное общение. Удивило быстрое реагирование на мой вопрос. Алена Радиевна подробно...
— Наталия, г. Петропавловск
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Хорошее, на все ответила. Жалею, что не обратилась раньше, а слила кучу денег на не нужные...
— Sonar, г. Москва