Есть ли инфекция? — вопрос №3140196

По посеву на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — Рост аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов не обнаружен.

Хронические заболевания — Нефропатия смешанного генеза (диабетическая, гипертоническая, лекарственная)
Осложнения: ХБП 4ст (СКФ 15 мл/мин по CKD-EPI). МКН: Вторичный гиперпаратиреоз. Гиперплазия паращитовидной железы. Анемия легкой степени. Диабетическая пролиферативная ретинопатия. Диабетическая дистальная симметричная сенсо-моторная полинейропатия. Нарушение распознавания гипогликемии.
Фон: Сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%.
Сопутствующие: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, mEHRA 2b. Субклинический гипотиреоз.

Человек очень долгое время был зависим от диуретиков (фуросемид), причем в огромных количествах. Да и снят достаточно было с диуретиков — месяц назад прием по 100 таблеток в сутки, затем резкий переход на 50 таблеток, через неделю еще до 5 таблеток снижено. Сейчас пьет по 1,5 таблетки фуросемида и 2 таблетки верошпирона в сутки.
Диурез нормальный, при выпитом объеме жидкости 1800 мл, выделено 1400-1500 мл.
Сейчас находится в стационаре в отделении нефрологии.

Катетеризация не было.
Уровень креатинина (284,6) и мочевины (32,5) на 14.04.
Месяц назад была перенесена пневмония, на фоне который был еще кандидоз полости рта.
Месяц назад же лежала с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, были назначены эликвис и соталол.

По УЗИ почек — ПРАВАЯ ПОЧКА бобовидной формы, с ровными четкими контурами. Кортико-медуллярная дифференциация снижена
Размеры: длина = 101 мм (N = 75-120 мм); ширина = 53 мм (N = 45-60 мм)
Паренхима повышенной эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных пирамид
Толщина паренхимы в среднем сегменте = 17 мм (N = 12-20 мм).
Чашечно-лоханочная система: лоханка не расширена; чашечки не расширены. Мочеточник не расширен.
Конкременты не выявлены
Сосудистый рисунок представлен венозным и артериальным компонентом; в режиме ЦДК сосудистый рисунок дифференцируется до дугового уровня.
Паранефральная клетчатка не утолщена, обычной эхогенности.
Кисты диаметром до 13 мм

ЛЕВАЯ ПОЧКА бобовидной формы, с ровными четкими контурами. Кортико-медуллярная дифференциация снижена
Размеры: длина = 100 мм (N = 75-120 мм); ширина = 50 мм (N = 45-60 мм)
Паренхима повышенной эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных пирамид
Толщина паренхимы в среднем сегменте = 17 мм (N = 12-20 мм).
Чашечно-лоханочная система: лоханка не расширена; чашечки не расширены. Мочеточник не расширен.
Конкременты не выявлены
Сосудистый рисунок представлен венозным и артериальным компонентом; в режиме ЦДК сосудистый рисунок дифференцируется до дугового уровня.
Паранефральная клетчатка не утолщена, обычной эхогенности.
Заключение
Эхопризнаки диффузных изменений паренхимы почек. С-м гиперэхогенных пирамид
Эхопризнаков нарушения уродинамики не выявлено.
Кисты правой почки.

УЗИ мочевого пузыря не проводилось.

После пневмонии была потеря веса, да и до этого весила очень мало при своем росте + было сильное обезвоживание и анемия.
Подскажите, может ли снизиться уровень креатинина и мочевины про полном отказе от диуретиков, наборе веса и восстановлении режима питания и питья.
После отказа от диуретиков появился аппетит.

После пневмонии была потеря веса, да и до этого весила очень мало при своем росте + было сильное обезвоживание и анемия.
Подскажите, может ли снизиться уровень креатинина и мочевины про полном отказе от диуретиков, наборе веса и восстановлении режима питания и питья??
После отказа от диуретиков появился аппетит.

Сейчас ставят интерстециальный нефрит.

В нашем случае можно это вылечить?
Сейчас предполагают, что мочевина растет как из-за этого типа нефрита, сейчас увеличилось количество диуреза. Ощущение, что как стресс-реакция организма на отмену диуретиков, все-таки отмена была на плавной, а достаточно резкой.
Пока план такой — капельницы с физраствором и железом, далее будут смотреть.
Есть ли шансы все-таки обойтись без диализа при такой картине?

Как вообще при такой длительной зависимости и громадном объеме потребляемых таблеток снизить мочевину, а главное, удерживать в более-менее нормально состоянии?

То есть это возможно даже при нашей ситуации? При такой запущенной?

В стационаре сейчас трубят про диализ, смотрят на мочевину
Но она поползла сейчас из-за нефрита скорее всего.
Пациентка чувствует себя хорошо, наконец-то начала есть, питьевой режим хороший, но вот диурез увеличивается.
Подскажите, какая схема лечения при такой картине? Я понимаю, что сложно делать выводы, не видя пациентку, но тем не менее

Вот сегодня пришли анализы
Креатинин — 284,2
Мочевина — 39,83

Пока врачами принято решение снижать с помощью физрастворов
Но мы очень боимся диализа