Что вас беспокоит?
Есть ли инфекция?
Добрый день! Родственник находится в стационаре, взят посев мочи на чувствительность к антибиотикам. ОАМ: Лейкоциты полуколичественно 500 (в норме не должно быть) Обычные лейкоциты 46 (норма до 5) Бактерии 43 (норма до 20) Эритроциты 10 (норма до 3) Дрожжевые клетки не обнаружены Кровь 0,6 Остальное в норме, кроме белка (показатель 1,1), там превышение из-за почечной недостаточности и диабета. Подскажите, пожалуйста, может ли влиять инфекция на уровень креатинина и мочевины в крови?
Добрый день. Бактериальный посев мочи не готов?
Какие еще хронические заболевания есть у пациента? Была ли катетеризация мочевого пузыря перед этим?
какой уровень креатинина и мочевины в крови?
Выполнилось ли УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты?
По посеву на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам — Рост аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов не обнаружен.
Хронические заболевания — Нефропатия смешанного генеза (диабетическая, гипертоническая, лекарственная)
Осложнения: ХБП 4ст (СКФ 15 мл/мин по CKD-EPI). МКН: Вторичный гиперпаратиреоз. Гиперплазия паращитовидной железы. Анемия легкой степени. Диабетическая пролиферативная ретинопатия. Диабетическая дистальная симметричная сенсо-моторная полинейропатия. Нарушение распознавания гипогликемии.
Фон: Сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5%.
Сопутствующие: ИБС. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, mEHRA 2b. Субклинический гипотиреоз.
Человек очень долгое время был зависим от диуретиков (фуросемид), причем в огромных количествах. Да и снят достаточно было с диуретиков — месяц назад прием по 100 таблеток в сутки, затем резкий переход на 50 таблеток, через неделю еще до 5 таблеток снижено. Сейчас пьет по 1,5 таблетки фуросемида и 2 таблетки верошпирона в сутки.
Диурез нормальный, при выпитом объеме жидкости 1800 мл, выделено 1400-1500 мл.
Сейчас находится в стационаре в отделении нефрологии.
Катетеризация не было.
Уровень креатинина (284,6) и мочевины (32,5) на 14.04.
Месяц назад была перенесена пневмония, на фоне который был еще кандидоз полости рта.
Месяц назад же лежала с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, были назначены эликвис и соталол.
По УЗИ почек — ПРАВАЯ ПОЧКА бобовидной формы, с ровными четкими контурами. Кортико-медуллярная дифференциация снижена
Размеры: длина = 101 мм (N = 75-120 мм); ширина = 53 мм (N = 45-60 мм)
Паренхима повышенной эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных пирамид
Толщина паренхимы в среднем сегменте = 17 мм (N = 12-20 мм).
Чашечно-лоханочная система: лоханка не расширена; чашечки не расширены. Мочеточник не расширен.
Конкременты не выявлены
Сосудистый рисунок представлен венозным и артериальным компонентом; в режиме ЦДК сосудистый рисунок дифференцируется до дугового уровня.
Паранефральная клетчатка не утолщена, обычной эхогенности.
Кисты диаметром до 13 мм
ЛЕВАЯ ПОЧКА бобовидной формы, с ровными четкими контурами. Кортико-медуллярная дифференциация снижена
Размеры: длина = 100 мм (N = 75-120 мм); ширина = 50 мм (N = 45-60 мм)
Паренхима повышенной эхогенности, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных пирамид
Толщина паренхимы в среднем сегменте = 17 мм (N = 12-20 мм).
Чашечно-лоханочная система: лоханка не расширена; чашечки не расширены. Мочеточник не расширен.
Конкременты не выявлены
Сосудистый рисунок представлен венозным и артериальным компонентом; в режиме ЦДК сосудистый рисунок дифференцируется до дугового уровня.
Паранефральная клетчатка не утолщена, обычной эхогенности.
Заключение
Эхопризнаки диффузных изменений паренхимы почек. С-м гиперэхогенных пирамид
Эхопризнаков нарушения уродинамики не выявлено.
Кисты правой почки.
УЗИ мочевого пузыря не проводилось.
Добрый день, если по бак посеву мочи ничего не выявлено, вероятно лейкоциты - это просто погрешность сбора анализа мочи, рекомендую повторить через время
Сахарный диабет и ГБ, длительный прием диуретиков - это и стало причиной повышения креатинина и мочевина, под воздействием всех этих факторов снизилась клубочковая фильтрация в почках , а значит и выведение шлаков, поэтому они повышены.
После пневмонии была потеря веса, да и до этого весила очень мало при своем росте + было сильное обезвоживание и анемия.
Подскажите, может ли снизиться уровень креатинина и мочевины про полном отказе от диуретиков, наборе веса и восстановлении режима питания и питья.
После отказа от диуретиков появился аппетит.
После пневмонии была потеря веса, да и до этого весила очень мало при своем росте + было сильное обезвоживание и анемия.
Подскажите, может ли снизиться уровень креатинина и мочевины про полном отказе от диуретиков, наборе веса и восстановлении режима питания и питья??
После отказа от диуретиков появился аппетит.
да, конечно, частично вернуть функцию почек и снизить уровень креатинина и мочевины возможно. Рекомендую вам регулярно наблюдаться и раз в 3 -6 месяцев сдавать анализы крови на креатинин, мочевину и общий анализ мочи
Сейчас ставят интерстециальный нефрит.
В нашем случае можно это вылечить?
Сейчас предполагают, что мочевина растет как из-за этого типа нефрита, сейчас увеличилось количество диуреза. Ощущение, что как стресс-реакция организма на отмену диуретиков, все-таки отмена была на плавной, а достаточно резкой.
Пока план такой — капельницы с физраствором и железом, далее будут смотреть.
Есть ли шансы все-таки обойтись без диализа при такой картине?
Как вообще при такой длительной зависимости и громадном объеме потребляемых таблеток снизить мочевину, а главное, удерживать в более-менее нормально состоянии?
Сейчас увеличение диуреза происходит как компенсация нарушения функции почек. Это диуретическая стадия.
Диуретическая стадия характеризуется увеличением объема мочи до 2-5 литров. В этой стадии постепенно восстанавливается водно-электролитный баланс. После идет стадия выздоровления, которая может продолжаться до 12 месяцев и характеризуется постепенным восстановлением функциональных возможностей почек.
То есть это возможно даже при нашей ситуации? При такой запущенной?
У вас ткань почки ( паренхима) по узи сохранена, так что возможно восстановление функции почек
В стационаре сейчас трубят про диализ, смотрят на мочевину
Но она поползла сейчас из-за нефрита скорее всего.
Пациентка чувствует себя хорошо, наконец-то начала есть, питьевой режим хороший, но вот диурез увеличивается.
Подскажите, какая схема лечения при такой картине? Я понимаю, что сложно делать выводы, не видя пациентку, но тем не менее
Лечение в основном консервативное, инфузии растворов ( физ раствор, глюкоза и пр)
Показанием для гемодиализа является повышение мочевины свыше 30 мкмоль
На сегодняшний день какой уровень мочевины ?
Диализ назначается не с целью пожизненного проведения его, а с целью снизить токсическое воздействие креатинина и мочевины
Вот сегодня пришли анализы
Креатинин — 284,2
Мочевина — 39,83
Пока врачами принято решение снижать с помощью физрастворов
Но мы очень боимся диализа
Принятый ответ
По моему мнению, тактика врачами выбрана верная
Добрый день, примой связи между хронической инфекцией почек , мочевыводящих путей и уровнем азотистых шлаков нет. Но у пациентов с сахарным диабетом любая инфекция протекает несколько сложнее чем у обычного. Желателен результат посева мочи.
Здравствуйте. Действительно, указанный анализ мочи описывает инфекцию мочевыводящих путей. Креатинин и мочевина из - за этого не повысятся. Возможно, причина инфекции мочевыводящих путей в мочекаменной болезни или др. причины. То есть инфекция выступает вторично. Для исключения возможных причин рекомендуется пройти дообследование - УЗИ почек и мочевого пузыря, ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи, профилактически сдать кровь на ПСА при возрасте старше 45 лет.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20211 ответ
- 15 Августа 20247 ответов
- 31 Марта 20258 ответов