Расширенный зрачок на левом глазу — вопрос №3141469

Question

Расширенный зрачок на левом глазу — вопрос №3141469

Ольга, Пенза

132 просмотра

17 апреля 2025

Здравствуйте!С декабря 2024 года по сегодняшний день у меня расширен зрачок на левом глазу.Началось все с того,что у меня очень сильно слезился глаз,нажимать больно было.Я обратилась к офтальмологу,он сказал,что покапайте капли и пройдет.это был сентябрь. Глаз продолжал слезится,я опять пошла к врачу,мне сказали,что плохая реакция на свет ,идите к неврологу.Невролог запосил Мрт головы и артерии шеи.Зрачок к тому времени стал большим.С конца декабря я обошла много неврологов,сделала все назначения,но толку нет.Сейчас солнце ,очень не комфортно глазу и он постоянно слезится.

Возраст: 42

Хронические болезни: 2 грыжи в шейном отделе позвоночника.Остеохондроз.

Вопрос закрыт

офтальмолог

левый глаз

сильно слезился

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 17 апреля

Офтальмолог

Здравствуйте.
Приложите пожалуйста фото глаз при дневном освещении и при ярком свете? Хорошо сужается на свету?
Ранее зрение левого глаза было 100%

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

100 процентов было зрение

+ 1

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Здравствуйте. Ознакомился со всей информацией, здесь явно неврологическое расстройство, не офтальмологическое. Подозрение на рассеянный склероз, как я понял, исключили. Синдром Эйди судя по описанию проблемы действительно более вероятен. Есть ли какое-то существенное лечение… Сомневаюсь, этот вопрос необходимо решать совместно с неврологами.

Со стороны офтальмолога вся помощь сводится к назначению препарата, сужающего зрачок - это рецептурный препарат Пилокарпин в виде капель. Он требует аккуратного назначения и подбора адекватной дозировки. При сужении зрачка проблемного глаза зрение будет немного лучше и глаз не будет так страдать от избытка света, соответственно, должен меньше слезиться. Главное не уйти в спазм цилиарной мышцы, но для этого, опять же, необходим аккуратный подбор дозы. Задайте лечащему офтальмологу прицельно вопрос по поводу пилокарпина (сейчас, правда, увы, это в основном комбинированный препарат «Фотил» с тимололом, который при нормальном внутриглазном давлении будет лишним). Если есть в городе производственная аптека, то лучшим решением будет заказ по рецепту офтальмолога чистого пилокарпина. После подбора лечения нужны будут контроли внутриглазного давления, потому что препарат в этом плане не абсолютно безопасный. При определенном сочетании факторов он может в теории приводить к повышению внутриглазного давления.

Какой-либо другой тактики именно от офтальмолога сложно предположить.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Я капаю пилокарпином ,раз в неделю,врач сказал капать,чтобы мышца не забывала,как сокращаться.Но про дозу ничего не говорила.Капаю раз в неделю,так как боюсь,вдруг хуже будет.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Что же делать со слезоточением?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Так сильно слезится)

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

1 раз в неделю - это очень мало. Однозначно должны быть ежедневные закапывания, а вот кратность в сутки нужно подбирать. От 1 до 3 раз в сутки в зависимости от выраженности эффекта. После закапывания пилокарпина хотя бы в течение 4-6 часов слезотечение уменьшается? Зрачок достаточно при этом сужается?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Достаточно,доктор

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Даже меньше правого становится

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Зрение все размыто

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Для улучшения остроты зрения нужен подбор оптимальной оптической коррекции (очки/линзы) на пике эффекта пилокарпина.

А слезотечение на фоне действия пилокарпина остается неизменным? Или усиливается? Или ослабевает?

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

И скажите ещё пожалуйста, пилокарпин какой концентрации Вы используете?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Слезоточение уменьшается

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Капли глазные 1%

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

То, что слезотечение уменьшается - уже хороший признак, значит нет дополнительной стимуляции рецепторов слезной железы. Из этого можно предположить, что сейчас слезотечение связано в основном с диаметром зрачка и рефлексом на засветку сетчатки. Ситуация в последствии может конечно измениться, тогда и тактику придется менять.

Сейчас я бы оставил чистый пилокарпин, правда концентрацию уменьшил бы в 2 раза, до 0.5%, но это уже только по рецепту в производственной аптеке изготовить можно. И увеличил бы при этом кратность закапываний. Начать с 1 раза в сутки утром ежедневно, через 1 неделю контроль. Если эффекта мало - 2 р/день. Если слезотечение остается спустя несколько недель - добавить препараты искусственной слезы с липидами.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Доктор,как думаете,глаз восстановится?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

У меня уже крик души

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Зависит от причин расстройства. Не могу компетентно ответить на этот вопрос, потому что проблема всё-таки неврологическая, не моя специальность. Офтальмолог может помочь только симптоматически. Этот вопрос лучше переадресовать неврологу. Учитывая давность расстройства и то, что это не острая патология, сомневаюсь, что восстановится…

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Доктор,мы обьехали все аптеки,капли такие не делают.Так и капать тогда с 1%?

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Попробуйте набрать в поисковике «производственная аптека Пенза» или «аптека с производственным отделом Пенза». У меня нашлось 2 аптеки на Яндекс-картах по такому запросу в Пензе с пометкой «изготовление лекарств»:
• «Твоя экономия», ул.Попова 22
• «Первая помощь», ул.Бакунина 78

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Только учтите, что в производственных отделах делают препараты только по рецептурному бланку с печатью врача и мед.учреждения

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Спасибо!Надо к врачу идти

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Завтра туда позвоню

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Если в интернете вдруг устаревшая информация и у вас в городе сейчас нет таких аптек, то можно поступить иначе - самостоятельно развести. Для этого подойдут любые увлажняющие капли. Я лично разводил пациентам в Гилане.
Гилан - это 10 мл флакон. Откачиваете оттуда 5 мл и добавляете 5 мл 1%-го Пилокарпина. Таким образом получаете 10 мл 0.5%-го Пилокарпина

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Единственный недостаток такого способа - это финансовые потери. Половина флакона увлажняющих капель просто выливается :( А они почти все достаточно дорогие

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Ой,спасибо,у меня как раз гилан есть

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Для перелива препаратов между флаконами лучше всего брать самую тонкую иглу - от шприцев 1 мл. При этом сам шприц для удобства берите 5 мл. То есть помимо флакона Гилана ещё шприц 1мл и шприц 5мл нужен

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

И капать каждый день?

Пожаловаться

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля

Офтальмолог

Да, 0.5%-й пилокарпин будет слабее, соответственно, регулировать эффект легче, но капать придется чаще. Каждый день 1 раз в сутки утром - это стартовая доза. С нее стоит начать и прокапать так хотя бы неделю, чтобы оценить эффект. Затем при необходимости увеличить кратность до 2-х закапываний в сутки. Больше может быть и не потребуется, потому что задача - перекрыть световой день эффектом препарата, когда солнечный свет вызывает наибольший дискомфорт

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Но это не вылечит,просто облегчит?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Спасибо вам большое!

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Вы мне дали самый развернутый ответ,который не дал не один врач в наших больницах!

Пожаловаться

Халеева Елена Николаевна, 17 апреля

Офтальмолог

Здравствуйте!
Исходя из приложенных данных, такое расширение зрачка характерно для синдрома Эйди.
В таких ситуациях ищут причину и все лечение направляют на нее. Чаще всего лечение проводит невролог, а не офтальмолог.

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 17 апреля

Офтальмолог

Фото посмотрела.
Разница значительная.
Больше данных за неврологическую патологию.
Вам нужен невролог, который будет искать/разбираться в проблеме.

Пожаловаться

Матыкина Александра Эдуардовна, 17 апреля

Офтальмолог

Здравствуйте, Ольга! Ознакомилась с вашими жалобами. К сожалению, офтальмологи здесь бессильны... Тут неврологическая патология. Вероятнее всего синдром эйди, но лучше обратится к неврологу за доп диагностикой.

+ 1

Пожаловаться

Карпенко Дарья Вячеславовна, 17 апреля

Офтальмолог

Здравствуйте !

У Вас проблема неврологического характера , от офтальмолога требуется только грамотная дозировка пилокарпина с последующим контролем внутриглазного давления

Я вам искренне советую найти неравнодушного невролога, который займётся вашей проблемой

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

В нашем городе,его наверное нет)Скажите,а пилокарпин сколько раз в неделю надо закапывать?Одного достаточно или нет?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Капли глазные пилокарпин-диа 1%

Пожаловаться

Карпенко Дарья Вячеславовна, 17 апреля

Офтальмолог

Я бы рекомендовала закапывать один раз в день с утра, дней через 4-5 проверить глазное давление. Также через 5 минут после пилокарпина закапывать Катионорм 4 р в день, это увлажняющие капли , которые действуют на все три слоя слезной пленки, это дополнительно уменьшит ваше слезотечение. Пилокарпин вашей концентрации вообще как действует на зрачок? Вы капаете один раз в неделю, это ничтожно мало, конечно. На сколько вообще хватает эффекта сужения зрачка ?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

С пилокарпином слезоточение прекращается.Капли сужают зрачок сильно,он становится меньше правого.Потом с течением времени становится все больше и больше.Вчера закапала утром и хватило на день.К 11 вечера зрачок стал опять увеличен

Пожаловаться

Карпенко Дарья Вячеславовна, 17 апреля

Офтальмолог

Поняла, рекомендаций придерживаюсь. Единственное , я бы поменяла концентрацию пилокарпина , раз зрачок становится меньше правого.
То есть если получится , то попробуйте найти пилокарпин ноль пятипроцентный ( 0.5%) концентрации.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Спасибо большое!

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Но это не вылечит зрачок?

Пожаловаться

Карпенко Дарья Вячеславовна, 17 апреля

Офтальмолог

Рада была хоть чем-то помочь

надеюсь что ваша проблема в ближайшее время разрешится , всего вам доброго

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Только для красоты?

Пожаловаться

Карпенко Дарья Вячеславовна, 17 апреля

Офтальмолог

Пока не поставите точку в неврологической проблеме , к сожалению , зрачок не сузится

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Если бы вы знали,сколько я слез пролила

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Спасибо вам большое!

+ 1

Пожаловаться

Ермолаев Павел Сергеевич, 17 апреля

Офтальмолог

Добрый день. Ознакомился с вашими обследованиями. В данном случае , вы должны наблюдаться у невролога и у нейрохирурга. Вижу, что имеются проблемы с позвоночником и так же присутствуют изменения в головном мозге. Скажите пожалуйста, до этого никаких травм или стрессов не было ?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Здравствуйте!Стресс был

Пожаловаться

Ермолаев Павел Сергеевич, 17 апреля

Офтальмолог

На инфекции и вирусы сдавали анализы ?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Нет,не сдавала

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

А что это может быть такой вирус?

Пожаловаться

Ермолаев Павел Сергеевич, 17 апреля

Офтальмолог

Были и такие случаи. Просто я пытаюсь максимально исключить все возможные причины.

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Скажите ,что нужно сдать?

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Анализы какие

Пожаловаться

Ермолаев Павел Сергеевич, 17 апреля

Офтальмолог

Токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус

Пожаловаться

Ольга, 17 апреля

Клиент

Спасибо!Попробую сдать эти анализы

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Прыщ на глазном яблоке

1 ответ

12 марта 2019

Андрей, Харьков

Вопрос закрыт

Ребенку 3 года, зрение в пределах нормы на аппаратах, а табличку называет только 5 строчку

3 ответа

13 марта 2021

Ольга

Вопрос закрыт

Покраснели глаза

6 ответов

19 января 2023

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Помутнение

2 ответа

16 апреля 2023

Ольга

Вопрос закрыт

Гной в глазу

1 ответ

31 июля 2023

Людмила

Вопрос закрыт

Ресницы лежат на глазах

4 ответа

17 февраля 2024

Роксана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Новиков Андрей Владимирович, 17 апреля · Accepted Answer · 2025-04-17T20:08:44+03:00

Это не вылечит, просто уменьшит светобоязнь и слезотечение, которые сейчас из-за постоянно расширенного зрачка. То есть только этот механизм развития симптомов перекроют.

Помимо этого механизма может быть параллельно второй (будем надеяться, что сейчас его нет) - это расстройство регуляции слёзной железы, потому что у Вас расстройство парасимпатической нервной регуляции. Она отвечает не только за сужение зрачка, но и за железы. Пилокарпин в теории тоже может сам по себе из-за механизма действия достигать рецепторов слезной железы и усиливать секрецию. Именно поэтому я за 0.5% раствор вместо 1%-го. Если даже несмотря на это слезотечение будет при узком (!) зрачке - нужно будет думать, как противодействовать этому побочному эффекту пилокарпина.

Вариантов там уже несколько: частое увлажнение глазной поверхности каплями с липидами в составе (Артелак Ночной/Катионорм) - самый простой и очевидный способ уменьшить рефлекторное слезотечение. Менее очевидный, но срабатывающий на уровне рецепторов - Бримонидин (легкий антагонист пилокарпина). И самый неочевидный, технически сложный и не самый благоприятный - инъекции ботокса в область слёзной железы под контролем УЗИ - такое я встречал только в литературе, в зарубежных статьях, но где такое могут в реальности сделать - без понятия.