С чего начать реабилитацию? — вопрос №3144098

Здравствуйте уважаемые доктора, прошу посмотреть анализы и выписки и ответить на несколько вопросов.Женщина,58 лет,51кг,недостаток веса,рост 170,не пью,не курю.
Анамнез: Хр.панкреатит, Удален желчный, АИТ с 1996 г с исходом в гипотериоз, получаю эутирокс 50 мкг. Температура рабочая 35,2,давление 95 на 60,сухая кожа ,бессонница, раздражительность .Октябрь 2024 ТТГ 5.65 ,на апрель 2025 вырос до 6.46.
Дважды в год прохожу УЗИ щитовидной железы, сдаю анализы ТТГ,Т3св и Т4св.Набор анализов к сдаче одинаков ,лишь в 2021 г сдавала на антитела к рецепторам ТТГ(0,316)первый раз сдавала в 1996 году, когда поставили диагноз АИТ .Эндокринолог дозу гормона не повышает, чтобы снизить ТТГ, говорит до 10 нормально.
1.вопрос, как без увеличения дозы левотироксина снизить ТТГ?
2.вопрос Почему растет ТТГ?
3.вопрос. Как понять на данный момент, это все еще АИТ, или это уже только гипотериоз? И в этой связи должно ли что либо меняться в плане лечения? Доктор говорил, что при АИТ препараты йода не показаны ,ламинария и прочие йодсодержащие продукты. Возможно такие продукты следует добавлять при гипотериозе?
4. вопрос Как помочь истощенной щитовидке? Что можно добавить к приему Эутирокса?
В 2019г сдавая анализы по болезни, впервые столкнулась с повышенным показателем гликированного гемоглобина 6,4. Венозная тощаковая была в норме. Обратилась к эндокринологу, который сказал понаблюдаем, пока диета. Прилагаю анализы в динамике по годам. Переболев ковидной пневмонией в 2021 г гликированный поднялся вновь до 6,5, а венозная тощаковая впервые за все годы тоже поднялась. Сделала глюкозотолерантный тест. Диагноз нарушение толерантности к глюкозе , назначен метформин, но другой специалист сказал, что при моем весе метформин не показан,диета пока. За эти годы диеты в основном придерживалась, но часто и злоупотребляла быстрыми углеводами,так как самочувствие было нормальным. С января 2024 года стали неметь, как то стягиваться три средних пальца на ногах. Эндокринолог на жалобу по поводу онемения назначила нуклео, невролог,назначал дважды лечение, не помогало. Ухудшилось зрение, офтальмолог никакой патологии не увидел, возрастное. На последнем приеме эндокринолог вдруг заметила, что повышен креатинин и проявила озабоченность, хотя он был повышен в каждом анализе с той самой ковидной пневмонии .
Сочетанно была изредка повышена мочевая кислота. Мочевина в норме. Были тянущие ощущения в левой почке около года, по УЗИ ничего кроме песка, моча в норме. Нефролог рекомендовала ограничить белок до1г на кг ,соль, диагноз ХБП 2ст. Причину предполает не в сахарах(по ее мнению сахара для этого должны быть очень высокие), а в уретроцеле.
Жажды нет, но воды пью много, так как надо, заставляю себя, тем более гемоглобин высокий. Так как пью много, в том числе и вечером, ночью два раза встаю в туалет, но если мало пью вечером, то вообще не встаю.
С 1918 по 2024 год вес держался в пределах 60-57 кг.С октября 2024 г вес стал падать, грешу на жесточайший длящийся во времени стресс, недосып, плюс с целью снижения холестерина стала больше заниматься физнагрузками, резко ужесточила диету по жирам. Прохожу обследование по поводу жидкости в малом тазу.
Проанализировав все анализы за эти годы , изучив литературу по теме задаю себе вопрос, а не сахар ли виновник всего этого? Хотя гликированный, венозная тощаковая, капиллярная до и после еды в норме. Отбросив все дела, я занялась изучением проблемы и вплотную своим здоровьем, так как стало понятно, помоги себе сам.
В течении последних 2х месяцев полностью перезагружаю свой распорядок дня, питание ,сон. На данный момент питаюсь по принципу низкоуглеводной диеты,4раза в день в одно и тоже время, без перекусов. В промежутках только травяные чаи и вода. На все приемы пищи сначала белок, следом овощи и только потом углеводы.. Изучила информацию по гликимическому и инсулиновому индексу, разрешенным ,запрещенным продуктам. Углеводы только медленные, изредка быстрые- яблоко запеченное, киви, хлеб, свеклу отварную и морковь. Много вопросов, конечно,по питанию,ибо приходится сочетать разрешенное и запрещенное при разных диагнозах. Как это все совместить и расписать по дням, пока учусь, приноравливаюсь к новым реалиям. Собиралась налегать на белок, чтоб набрать хоть немного массу тела, теперь все по-другому.
Борюсь с повышенным холестерином. Статины назначают, пока не решаюсь пить, потянут за собой все. Знаю о рисках, хочу попытаться без таблеток. Регулярно делаю УЗДГ сосудов БРЦО и ног .Температуру можно сбивать до бесконечности, нужно устранить причину.
1.вопрос Могу ли я строго и щепетильно придерживаясь диеты, адекватной физической нагрузки и будучи человеком дисциплинированным обойтись без сахароснижающих препаратов? Либо независимо от уровня сахара разрушение сосудов и поражение нервов без препаратов будет продолжаться? Вероятно, при хороших сахарах все равно препараты назначают, чтобы не было скачков сахара, предполагая, что человек не сможет постоянно строго придерживаться диеты?
2.вопрос Достаточно ли моих анализов, что поставить диагноз диабет? Как определить, что у меня именно нарушение толерантности к глюкозе, а не диабет 1 или 2 типа? Может требуются дополнительные анализы? Доктор ничего не назначает.
3 вопрос Можно ли рассматривать берберин как замену сахароснижающим препаратам ? Но при отсутствии желчного и дефиците массы тела можно ли его применять?
4 вопросПодходит ли мне низкоуглеводная диета? У меня недостаток массы тела. В основном такие диеты , чтобы снизить вес.
5 вопросСколько углеводов, ХЕ мне нужно на день? Каллорий?Жиров?
6 вопрос Чтобы наростить мышцы надо делать физкультуру. Когда делать физкультуру и небольшие силовые нагрузки для набора мышечной массы, до еды или после, чтобы не усугубить ситуацию?
7вопрос.Как без таблеток снизить холестерин? Подключаю физкультуру, налаживаю желчеотток, но не хватает информации как это правильно делать это при отсутствующем желчном?
9 вопрос. Мой реальный вес на сегоднящий день 51 кг. Читала,что необходимо 1г белка на кг идеальной массы тела.А идеальная масса тела ,как я понимаю ,это та, что должна была бы быть исходя из возраста, пола ,роста ? моя 63 кг. Так сколько белка в день можно 51г или 63г?

Возраст: 58