Что вас беспокоит?
Грыжа поясницы, лечение
Здравствуйте, мужчина 38 лет. Грыжа поясничного отдела позвоночника более 12 лет, беспокоила раз в год или два (только мышечные боли в области поясницы, которые проходили за 1-2 недели) За 10 лет, судя по мрт, грыжа увеличилась на 3 мм. Боли появились в декабре 2024, сначала в области поясницы, потом переодически переходили и в ягодицу, иногда полностью стихали. Месяц назад появились сильные боли в правой ноге при ходьбе, в горизонтальном положении и при сидении боль стихает. После визита к неврологу сначала проведено лечение амелотекс нейробион и тизанидин без эффекта, затем смена на декскетопрофен и калмирекс с дексаметазоном и блокада тоже без эффекта. После этого лекарственная терапия отменена и проведено два сеанса по методу «сухая игла», есть положительный эффект (боль слабее и начинается позже). Какие виды лфк и физиопроцедуры можете порекомендовать? Или может быть можно еще что-то сделать и мы что-то упустили.
Принятый ответ
Здравствуйте
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Лилия Альбертовна, а острые боли в течение месяца уже длятся - так бывает?
Лилия Альбертовна, а что думаете про электрофорез в карипазимом и Hilt-терапию?
Так как есть сдавление корешка грыжей. Боли могут быть длительными. Поэтому нужен габапентин
Можно использовать лазеротерапию
Увт
Лилия Альбертовна, это все можно только после стихания болевого синдрома?
Нет. Нужно делать в момент обострения
Лилия Альбертовна, а аппликатор кузнецова можно в острый период дома?
Можно аппликатор тоже
Лилия Альбертовна, оказывается, я приложила старое мрт от 2015г. Сейчас приложила новое с этого апреля. Посмотрите пожалуйста!
Грыжа больших размеров.
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)- если этих симптомов нет. То лечение медикаментозное. Лфк, массаж
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Из физиопроцедур можно рассмотреть лазер, ударно-волновую терапию. + реабилитация: кинезиотерапия, аквааэробика, плавание.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время.
Если же все методы не эффективны, тогда уже рассматривается оперативное лечение.
Анастасия Юрьевна, а электрофарез с карипазимом эфективны?и hilt-терапия?
Не существует физиопроцедур и препаратов для уменьшения грыжи. Электрофорез не используется в современной медицине. Ни один препарат не может проникнуть через кожу,т к кожа - барьер,который защищает наш организм. Все случаи, которые описывают уменьшение грыжи на фоне данного лечения, являются совпадением,т к грыжа может уменьшаться самостоятельно, как писала выше
Анастасия Юрьевна, а hilt-терапия? Это какой-то лазер, как я поняла.
Обычно достаточно обычной лазеротерапии. Лазер воздействует местно, уменьшает отек и боль. Не вижу смысла переплачивать за более дорогую процедуру,по желанию
Анастасия Юрьевна, спасибо. То есть по уму сначала пробовать лазер и физиопроцедуры, если не помогут - габапентин?
Лучше проводить лечение в комплексе, одни физиопроцедуры не дадут стойкого эффекта. Обычно это медикаментозная терапия + физио + реабилитация. Сейчас в городах есть частые реабилитационные центры, которые работают по ОМС.
Анастасия Юрьевна, спасибо. Немного запутались когда можно начинать увт и лазер? После стихания болевого симптома или уже сейчас?
Физиопроцедуры проводятся в обострение. При стихании боли они не используются
Анастасия Юрьевна, а аппликатор кузнецова можно использовать сейчас дома?
Анастасия Юрьевна, в обострение нельзя только лфк и гимнастику?
Да, аппликатор Кузнецова тоже можно использовать.
Лфк можно делать в обострение.
В телеграме есть бот по реабилитации
@feeziobot
Программа 78 и 163
Можно посмотреть и другие комплексы далее для профилактики
Анастасия Юрьевна, оказывается, я приложила старое мрт от 2015г. Сейчас приложила новое с этого апреля. Посмотрите пожалуйста!
Последнее от 31.03.2025?
Анастасия Юрьевна, да
Грыжа довольно крупная. Смотрим по симптомам. Если нет пареза(объективной слабости в стопе,т е может встать на пятки и на носки симметрично), нарушения функции тазовых органов, нет длительного ограничения ходьбы, то в таких случаях можно прожолжить медикаментозную терапию, физио и реабилитацию. После уже принимается решение,необходима ли консультация нейрохирурга
Анастасия Юрьевна, такого нет. Но на приеме при простукивании молоточком снижены рефлексы справа. Ну и ходить этот месяц долго проблематично, боль нарастает. Сидя и лежа проходит.
Только снижение рефлексов не является показанием в оперативному лечению. Лечит человека, а не изменения на обследованиях и в неврологическом статусе
Анастасия Юрьевна, то есть рекомендации остаются такие же? Увт, лазер, аппликатор кузнецова и решить вопрос с габапентином?и это. тг канал можно использовать тоже?
Да, всё верно. Аппликатор Кузнецова, одна физиопроцедура, габапентин + реабилитация по упражнениям из бота в телеграме
Принятый ответ
Здравствуйте!
При нейропатическом болевом синдроме обычно назначают препарат из группы антиконвульсантов-габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день ежедневно.
Марина Алексеевна, это все после стихания болевого синдрома? Даже аппликатор кузнецова?
Аппликатор кузнецова можно при болевом синдроме.
Остальные мероприятия проводятся только при уменьшении болевого синдрома, так как в процессе могут только усиливать боль, если болевой синдром интенсивного характера.
Марина Алексеевна, оказывается, я приложила старое мрт от 2015г. Сейчас приложила новое с этого апреля. Посмотрите пожалуйста!
Грыжа довольно крупная, причем на фоне ее присутствия определяется смещение позвонка и стеноз позвоночного канала со сдавлением нервного корешка.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
Марина Алексеевна, такого нет. Но на приеме при простукивании молоточком снижены рефлексы справа. Ну и ходить этот месяц долго проблематично, боль нарастает. Сидя и лежа проходит.
Пока можно полечиться медикаментозно и подключить профилактическое лечение, по необходимости если не поможет, тогда консультация нейрохирурга.
Марина Алексеевна, , то есть рекомендации остаются такие же? Увт, аппликатор кузнецова и решить вопрос с габапентином?
Да, рекомендации те же самые.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В подобных случаях, рекомендуется проведение лечебной физкультуры только с врачом ЛФК или с инструктором, чтобы не вызывать компрессию нервных корешков неловкими движениями. Физиолечение-для уменьшения размеров грыжи может быть назначен электрофорез с карипазимом № 10. Затем через 2 месяца повторяется курс лечения. При длительно сохраняющемся болевом синдроме-габапентин( по рецепту).
Ирина Анатольевна, а аппликатор кузнецова дома еще можно использовать в остром периоде?
Да, можно-на 15-20 минут 2 раза в сутки.
Ирина Анатольевна, оказывается, я приложила старое мрт от 2015г. Сейчас приложила новое с этого апреля. Посмотрите пожалуйста!
На нем дата стоит?
Ирина Анатольевна, да 31.03.2025
Теперь нашла этот файл. Грыжа крупная. Но при проведении электрофореза с карипазимом возможно уменьшение этой грыжи. Поэтому, стоит рассмотреть вопрос о том,чтобы провести лечение
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
применение hilt-терапии оправдано, электрофорез не применяется в современной медицине
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 3 часа назад2 ответа