Что вас беспокоит?
Боли в ноге после операции на пояснице
Здравствуйте! 3,5 недели назад была проведена операция по фиксации смещенного позвонка L5 с установкой металлоконструкции на уровне L5-S1 с заменой диска на имплант. До проведения операции была сниженная чувствительность поверхности правого бедра на протяжении 3 лет. А боль в пояснице проявилась 1 год назад и только при намеренном сильном перегибе поясницы. Сразу после операции еще в реанимации проснулась от острой жгучей боли в левой ягодице и эта боль сохранялась вплоть до выписки через 10 дней. При этом обезболивающие (кеторолак, трамадол) не помогали, жгучая боль сохранялась. Также на 3-4 день после операции на левой стопе проявились то гиперчувствительность, то жжение, то повышенное потоотделение (сменяется). Нейрохирург сказал, что до операции нерв долго находился под давлением и боли появились из-за их декомпрессии. В выписке рекомендовал витамины группы В. После выписки меня направили в реабилитационный центр, где в дополнение к вышеуказанным симптомам появились острые простреливающие боли по всей левой ноге по седалищному нерву (от ягодицы через бедро и голень до большого пальца стопы). Ставили обезболивающие кетопрофен и дексалгин, но они так же не купировали боль. Поэтому в течение 5 дней ставили капельницу с дексаметазоном, после чего острые простреливающие боли в ноге прошли. Дополнительно прошла курс физиотерапии (магнит алмаг, лазер, дарсонваль), ЛФК и массаж ног. Но несмотря на лечение в реаб.центре на левой стопе все еще сохраняются постоянные симптомы гиперчувствительности, жжения и повышенного потоотделения, а также иногда кратковременно простреливает в стопе и большом пальце, иногда появляется жжение в левой ягодице, иногда болит нерв (как будто я перетрудилась в спортзале) в области бедра, сзади колена, голени. Терапевт-реабилитолог связал боли с воспалением мягких тканей в месте операции, которые пережимают седалищный нерв. Вопрос: какая медикаментозная терапия поможет быстрее снять указанные симптомы, снять послеоперационный отек и восстановить нерв? Поможет ли связка мильгамма+мовасин/мелокискам+мидокалм?
Здравствуйте!
Ваш доктор в целом прав. Нерв длительно прибывал в состоянии компрессии, сейчас гиперчувствиьельность, жжение могут свидетельствовать о восстановлении возможностей нерва, так же и вегетативная реакция-потоотделение.
В таких случаях терапия витаминами группы в; тиоктовая кислота 600 мг однократно днём 2 месяца;
габапентин в дозе 300 мг 1 раз вечером в течение 3 дней; далее 300 мг утром и 300 мг вечером в течение 3 дней, затем 300 мг трижды в день, не менее 1 месяца; дозу препарата можно увеличивать до достижения положительного эффекта по согласованию с врачом.
Дарья Александровна, габапентин - лечит или просто обезболивает? Прочитала, что очень много побочек у данного препарата. При применении только витаминов группы В и тиоктовой кислоты пройдет ли со временем нейропатическая боль?
Яна, габапентин это не большая дозировка.
Дарья Александровна, хорошо поняла. А витамины группы В - сразу начать прием в таблетках или можно начать с уколов Мильгаммы с последующим переходом на таблетки?
Яна, про витамины не принципиально, уколы и таблетки действуют одинаково
Дарья Александровна, понятно. А в целом какой прогноз выздоровления в моем случае? Возможно ли полное восстановление или скорее всего останутся симптомы на всю жизнь?
Принятый ответ
Яна, сейчас идет реабилитационный процесс. Все будет зависеть от множества факторов, как долго был компремирован (сдавлен) нерв, от методики хирургического лечения (рук хирурга в том числе), ну и процесса реабилитации
Чаще всего, когда существовала длительная компрессия нерва, абсолютно полное восстановление чувствительности маловероятно.
Здравствуйте!
В таких случаях обычно назначаем препарат от нейропатического болевого синдрома(жжение, простреливающий болевой синдром) капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Если габапентин будет недостаточно эффективным, тогда назначается прегабалин на 1 месяц в дозировке 75 мг 1 капс 2 р/д (препарат также является рецептурным).
добрый день, нет, препараты обезболивающего действия не рецептурные не помогут, в вашей ситуации рассматриваем препараты от нейропатической боли (боли связанной с воздействием на сам нерв), к таким препаратам относятся габапентин, прегабалин и карбаамазепин. Только они смогут снять возникшую в вашей ситуации боль
например с этой целью принимаем габапентин, габапентин принимаем в первый день 300 мг, со 2го дня по 1 капс 2 раза в день, с 3го дня по 1 капсуле 3 раза в день. Доза 3 таблетки в день минимально эффективная, попробуйте каждые 3 дня повышать по 1 таблетке. Например начать пить 1 таб утром, 1 таб днем и 2 таб на ночь 3-5 дней, затем по 1 таб утром, 2 таб днем и 2 таб вечером - 3 дня,затем по 2 таб 3 раза в день и так попить неделю , наблюдать, если совсем никак не улучшает ситуацию смысла пить не вижу его.
Здравствуйте! Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Нпвс при нейропатической боли не эффективны, к сожалению, как трамадол.
Также по возможности можно продолжить реабилитацию. Можно использовать бот в телеграме
@feeziobot
Программа 148 после оперативного лечения.
Здравствуйте
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
Если есть возможность капать
Тиоктовая кислота ( тиогамма, октолипен, берлитион) 600 мг флакон развести на 200 мл физ раствора внутривенно капельно 10 дней. Затем берлитион по 600 мг утром натощак 1 месяц.
ипидакрин(нейромидин, аксамон) 15 мг/мл 1 мл в/м 1 р в сутки 10 дней
Нейробион По 3 мл вм 3 дня либо мильгамма 10 дней
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Лечение также может включать:
· Тиоктовая кислота (Тиогамма 300 мг, Берлитион 300 мг) по 2 таб. утром натощак за 30 мин до еды - 1 месяц.
· Ипидакрин (Нейромидин, Ипигрикс) 15 мг/мл по 1 мл в/м х 1 р./сут – 10 дней, с переходом на таб. Ипидакрин (Нейромидин, Ипигрикс) 20 мг по 1 таб. х 2 р./сут. – 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 201711 ответов
- 13 Января 202210 ответов
- 26 Сентября 20225 ответов
- 25 Декабря 202311 ответов