Что вас беспокоит?
Отечность, усталость, сонливость
Здравствуйте, подскажите пожалуйста чем можно помочь и как обследоваться. Мне 37 лет, примерно с 30+- страдаю отеками (раньше в период пмс, сейчас практически всегда). Отеки на лице, животе, кисти рук, ступни, целлюлит. Стало хуже после родов (в 2021 году, кс). С беременности на Эутироксе , гипотиреоз (контроль ТТГ каждые полгода, так доза примерно одна и та же, ТТГ по свежему анализы 1,3.). ПМС пыталась лечить у гинеколога пару лет назад, выписывали БАДы, сдавала разнообразные гормоны - все в норме, но отеки все равно присутствуют всегда. Воды пью немного, стараюсь хотя бы литр, чаще газированную - легче переношу. Кофе чашку с утра, в остальное время иногда чай одну чашку, но в основном стараюсь пить воду. В 2024 г было тревожно - депрессивное расстройство, полгода пила Миртазапин, с него за полгода набрала 9 кг., Отеки стали еще сильнее. По УЗИ сердца, почек, анализы мочи и крови в норме. Рекомендуют больше двигаться, когда я много хожу, чувствую тяжесть в теле и прямо во время ходьбы я вижу как распухают пальцы рук, ноги, за последний год стала носить обувь на размер больше. Вообще часто чувствую тяжесть во всем теле, постоянную усталость. Сдавала инсулин, делала этой зимой глюкозотолерантный тест, все в пределах нормы. Из хронических болезней - гастрит, остеохондроз. Сейчас рост 162, вес 60 кг. Свежие анализы прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
В результате анализа - ферритина 35.
Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л.
Все что ниже этих показателей считается железодефицитом.
Обычно врачи рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа.
К ним относится, например сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1 раза в день, либо тотема 50 мг в ампулах, либо тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в день.
Далее рекомендуют контроль общего анализа крови и ферритина в динамике через 14 дней после 2-3 месячного курса
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками жетеза: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить эти проблемы( красное вино , крепкий черный чай, шоколад)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С: морсы из ягод, апельсиновый , яблочный , гранатовый сок, так препараты железа будут лучше усваиваться и легче переносится.
В общем анализе крови отмечается повышение базофилов.
Есть ли аллергические реакции?
Маргарита Валерьевна, здравствуйте!
Аллергии нет. А Ферритин связан с отеками? Периодически пропив железо, но я слышала что ферритин лучше поднимать белком, если гемоглобин в норме.
Так как по результатам обследований почек и сердца не описывают патологических изменений. ,то одно из причин, отёков, может быть железодефицит.
Маргарита Валерьевна, благодарю!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ферритин низкий он в таком значении не справляется с задачей депо железы и снабжает адекватно только 35 кг тела кислородом , остальная часть тела находится в состоянии тканевой гипоксии. В таких случаях рекомендую принимать препараты железа и усилить гемодиету. Базофилы повышены это указывает на аллергию или паразитоз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо, а низкий ферритин может влиять на появление отеков?
Да, конечно
Принятый ответ
Здравствуйте!
На фоне гипотиреоза, даже компенсированного, возможна повышенная задержка жидкости.
В таком случае может быть сочетание остаточных гормональных сдвигов после беременности, приёма миртазапина, низкой подвижности, дефицита железа и недостаточного водного режима
Для уточнения рекомендуют сдать:
1)общий анализ мочи
2)электролиты (Na, K, Mg)
3) общий белок
Рекомендуется увеличить объём потребляемой воды до 1,5–2 л в день (не менее 30 мл/кг)
Очень хорошо помогает справиться с отеками ежедневная физическая нагрузка, например, пешие прогулки или бассейн
По результатам анализов выявлен латентный дефицит железа - снижен ферритин ниже 40 нг/дл.
Цель лечения латентного дефицита железа – нормализация концентрации тканевых запасов железа - повышение ферритина более 40-60 нг/мл и регресс сидеропенических симптомов
В таких случаях врачи на очном приёме рекомендуют пройти лечение препаратами железа:
▪️Тардиферон - по 1 табл 1 раз в сутки
Или
▪️Сорбифер Дурулес- по 1 таблетке 1 раз в сутки
Или
▪️Тотема по 1 питьевой ампуле 2 р/сутки через трубочку (во избежание окрашивания эмали зубов) можно размешивать с соком яблока/апельсина или водой
Курс лечения дефицита железа - не менее шести недель (в среднем 6—12 недель) до достижения уровня ферритина 40 нг/мл и более.
Контрольный анализ сдать через 5—7 дней после отмены препарата.
Вероника Андреевна, здравствуйте, благодарю за ответ. Жидкость стараюсь увеличить, но не всегда получается, тогда голод сильный к вечеру ( пешие прогулки довольно длительные, отечность во время прогулки появляется, особенно кисти рук отекают
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отёки у вас начались в молодом возрасте и со временем приобрели постоянный характер, усилившись после родов и на фоне приёма антидепрессанта миртазапина, известного способностью вызывать задержку жидкости и увеличение массы тела.
Вы находитесь на терапии левотироксином в связи с гипотиреозом, и по данным ТТГ он компенсирован (1,3 мЕд/л). Однако при длительном течении гипотиреоза возможен так называемый тканевой гипотиреоз, когда при нормальных лабораторных показателях клетки продолжают испытывать дефицит гормонов, что может проявляться типичными симптомами — в том числе отёками, хронической усталостью, тяжестью в теле. Дополнительно следует обратить внимание на возможный скрытый дефицит других гормонов, прежде всего прогестерона, особенно если отёки изначально усиливались в период ПМС. При нормальных результатах стандартных анализов важно учитывать и функциональные гормональные дисбалансы, которые не всегда фиксируются в рамках рутинных обследований.
Учитывая тяжесть в теле и выраженное распухание рук и ног при физической активности, можно заподозрить нарушение лимфооттока или слабовыраженную венозную недостаточность, особенно при наличии остеохондроза, который может нарушать иннервацию сосудов. Отёки на животе и лице также требуют исключения нарушений со стороны лимфатической системы, белкового обмена, надпочечников.
Несмотря на нормальные результаты УЗИ сердца, почек, анализов мочи и крови, вы описываете симптомы, которые указывают на снижение эффективности дренажных систем организма. Малое потребление жидкости — менее 1 литра в сутки — может способствовать парадоксальной задержке воды: организм воспринимает это как "режим экономии", и усиливает реабсорбцию натрия и жидкости, особенно в межклеточном пространстве.
Алена Игоревна, большое спасибо за ответ!
Хорошего вечера ,✨
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам крови признаки латентной железодефицитной анемии
В таких случаях рекомендуется принимать мальтофер 100 мг 1т 2 раза в день 3 месяца
В рацион питания рекомендуется добавить морскую рыбу, гранат, гречку, красное мясо, говяжью печень.
Рекомендуется контроль ферритина через 3 месяца.
Хайшат Нарзановна, благодарю!
Есения, здравствуйте, описанные хронические отеки, несмотря на нормальные показатели основных органов и анализов, требуют углубленного обследования. Рекомендуется:
1. Проверить уровень альбумина и общего белка для исключения гипопротеинемии.
2. Оценить гормоны надпочечников (кортизол, альдостерон) и щитовидной железы (свободные Т3, Т4), даже при нормальном ТТГ.
3. УЗИ вен нижних конечностей для выявления венозной недостаточности.
4. Консультация лимфолога для оценки лимфатической системы.
5. Исключение аутоиммунных патологий (АНФ, антитела к ТПО).
Из анализов:
Ферритин 35.9 нг/мл — близко к нижней границе при воспалении (по ВОЗ <70 нг/мл), возможен скрытый дефицит железа.
Витамин D 48.4 нг/мл— норма, но для поддержки можно добавить витамин D3.
Остальные показатели крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) в пределах нормы.
- Ограничьте соль, увеличьте белок в рационе.
- Замените газированную воду на обычную.
- При сохранении симптомов — компрессионный трикотаж, лимфодренажный массаж.
- Обсудите с врачом возможную замену Миртазапина на препарат с меньшим влиянием на вес/отеки.
Если все исследования в норме, вероятна идиопатическая задержка жидкости, требующая симптоматического подхода.
Даниил Вадимович, здравствуйте! Все перечисленные анализы я сдавала за последние 2 года, все в норме. В том числе т3, т4, белок, антитела к ТПО, узи ног делала в прошлом году - по узи была начальная стадия варикоза, сказали не лечиться, раз в год-два делать УЗИ,
Даниил Вадимович, миртазапин не пью уже более полугода, Аквадетрим принимаю по 45 капель 1 раз в неделю, месяца три уже, увеличить дозировку?
Аквадетрим 45капель это 22500МЕ, в целом этого должно быть более чем достаточно, поскольку в общих рекомендациях принято еженедельно 6000-14000МЕ
Даниил Вадимович, благодарю вас!
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 20208 ответов
- 9 Ноября 20212 ответа