Что вас беспокоит?
Осложнения после ТАБ узла ЩЖ
Здравствуйте! Обращение связано с узлом щитовидной железы. Обнаружен в правой доле в 2009 г, рос постепенно, с 2022 г размер 2 с лишним см по сравнению с последнем Узи в марте 2025 его размер 3,5 см , врач сказал, что наблюдается значительный рост узла, и в связи с ростом и размером узла мне показана Таб, гормоны и кальцитонин. В закдюлючении узи было указано Tirads 4a. Гормоны ( Тин, т3, ,т4, антитела к тпо)и кальцитонин в норме , по результатам сделанных анализов. Таб была проведена под контролем Узи , при выполнении болей или особо сильного дискомфорта не чувствовала. После проведения врач сообщил, что узел сложный так как состоит из кисты и колоидного узла , и что было взято для биопсии 5 мл жидкости. Вечером, снимая повязку, я обнаружила, что справа, в том месте, где делали таб, когда дотрагиваюсь рукой, чувствую, что там образовалася отек, «выпирание», мне было неприятно во время глотания, и неприятные ощущения при повороте головы. Ранее узел я никак не чувствовала, также я не замечала, чтобы он «выпирал» . На следующий день, обратилась с этими жалобами к врачу, который делал биопсию, мне сделали Узи, сообщили, что сам узел не увеличился, однако образовалась гематома 8,9 мм и что жидкость , которую откачали во время таб заполнилась снова . На то, что узел я стала видеть и чувствовать руками, мне сказали, что он был ранее, просто у меня не было пристального внимания к шее. Было назначено НПВС внутрь и гель с НПВС, через 5 дней болевые ощущения ушли, а выпирающий узел остался. Мне было сделано еще раз Узи на 5 день после Таб, на нем размеры узла не изменились то есть он не увеличился, гематома рассосалась, и получен результат биопсии -узел доброкачественный Betethzda 2. Мне были даны рекомендации : наблюдение-через од онтролтнре узи, я сообщила, что теперь меня смущает припухлость на шее, которой раньте я не чувствовала. На что мне ответили, если смущает косметический дефект, нужно проконсультироваться у хирурга по поводу удвоения узла. Спустя 5 дней я почувствовала очень ощутимую боль в шее справа, она усиливалась при дотации, зевании, кашле, чихании , во время приема пищи, при определенных положениях тела. Я обратилась с этими жалобами к врачу, делавшему ТАБ, он сделал узи, сообщил, что размеры узла не увеличились, что страшного ничего на узи нет, и что возможно после ТАб , узел сразу резко заполнился жидкостью снова,и из ща этого стал давить на мышцу шее, поэтому я испытываю боль. Также, сказал понаблюдать месяц, если организм не адаптируется через месяц, то нужно обращаться к хирургу для удаления доли. На приеме я была 16 апреля, сегодня19 апреля и в течении этих дней, боль то уменьшается, то увеличивается и появляется в разных направлениях, но постоянно оставаясь справа, боль иррадиирует в правое плече, и ощущение, что тянет под нижней челюстью, ощущается значительный ком в горле, как будто там что-то мешает. По-вчерашнему решила выпить нимесил 1пакетик 100 мн, после принятия его становится легче . Сегодня также выпила вечером еще раз, так ка в течении дня боль и неприятные ощущения увеличились. Здесь на форуме нашла очень похожий вопрос с узлом в правой доле, и с такой же болью и симптомами , как у меня, с хорошими гормонами , нормальным кальцитонином, и доброкачественным ТАБ, врачи просили пациентку сдать СоЭ и СРБ, по результат они оказались повышенными, и ей поставили диагноз подострый тереодит, назначили нимесил по 100 МГ утром и вечером в течение 14 дней. Возможно у меня также начался подострый тереодит или всетаки узел давит на мягкие ткани шеи-мышцу, и из за этого боли? Чтобы определить сдавливает ли узел ткани, нужно ли делать КТ с контрастом или без него? Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации. Общий Обьем железы 25 .Обьем правой доли 19,6, левой 5,4. Правая доля:Контуры и эхоструктора правой доли не ровные не однородная, эхогенность не изменена, выявлены очаговые изменения кистозно коллоидный узел 34 на 22 ,8 на 18 , 2мм-анизогенное овоидное неоднородное образование с сетками ровными контурами, внутренними перегородками, включениями повышенной эхогенность до 12 мм и мелкими гипрехогенными включениями до 1,2 мм, Пери и итранодулярным кровотокомЛевая доля: контуры ровные, эзоструктура однородная, эхогенность не изменена, два истошных узла 3 и 3,3 мм .в собаках указаны рефренсные значения Кальцитонин <2 (<6), ат к тпо 3,9 (0-30), Тин 3,141 ( 0,35-5,1),т4 свободный 12,76 (6,44-18,02)
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга!
Образование гематомы (8.9 мм) и повторное заполнение узла жидкостью могли вызвать временное сдавление окружающих тканей, что объясняет первоначальные боли. Но гематома уже рассосалась, а симптомы сохраняются
Игла во время ТАБ могла задеть мышцы или нервные окончания, особенно если узел расположен близко к ним. Это может вызывать иррадиирующую боль в плечо и челюсть.
Ваши симптомы (боль, усиливающаяся при движениях, иррадиация, чувство "кома в горле", реакция на НПВС) действительно схожи с с подострым тиреоидитом. Теоретически тиреоидит мог спровоцироваться механическим воздействием ТАБ на ткань железы. Для подтверждения нужно сдать: СРБ и ОАК,СОЭ(при тиреоидите они часто повышены).
Повторное УЗИ ЩЖ для оценки кровотока в железе (при тиреоидите обычно усилен).
КТ с контрастом может показать отношение узла к мышцам, сосудам и нервам.
Что делать сейчас?
Продолжайте прием Нимесил 2 раза в день 5-7 дней (если нет противопоказаний)+консультация эндоуринолога-хирурга
Софико, благодарю за ответ. Не поздно ли сейчас сдавать СОЭ и СРБ, так как я уже пью смесил , может ли анализ быть неинформативный? Также, нужно ли делать КТ, чтобы определить есть ли сдавливание близлежащих тканей либо травмированы ли они иглой (если это можно определить так как Таб была почти 3,5 недели назад) ? Хирург сказал, что можно удалить долю однако, если боль можно вылечить, то зачем такая операция?
Да,будет информативно сдать анализы.
По кт можно будет оценить нет ли компрессии и другой воспалительной патологии
Сообщите, пожалуйста,КТ нужна с контрастом или можно без него?
Также, как будет правильно называться исследование: КТ мягких тканей шеи или и щитовидной железы ?
Обычно достаточно кт без контраста,но лучше для начала проконсультироваться с эндокринологом-хирургом☘️
Кт мягких тканей шеи и гортани
Принятый ответ
Здравствуйте, подострый тиреоидит это заболевание вызванное поражением щитовидной железы в следствии вирусной инфекции. Скорее всего здесь можно заподозрить острый тиреоидит после биопсии. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, необходимо вновь выполнить анализы крови на ТТГ, свТ3, свТ4, а также СРБ и общий анализ крови.
Дина Михайловна, благодарю за ответ! Нужно ли делать КТ для определения сдавливания мягких тканей или эти причины в случае не стоит рассматривать ?
Это стоит сделать если будет исключен острый тиреоидит. Так как лабораторные анализы выполнить проще КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ваши первоначальные жалобы были вызваны гематомой, что к сожалению иногда случается, это не частое осложнение пункции щитовидной железы. Возможно гематома или сама игла затронула нервные окончания и теперь вы ощущаете данную область по другому.
Так же не исключается острый тиреоидит,в следствие пункции - для исключения данного заболевания требуется сдать ОАК+ СОЭ , СРБ , ТТГ, свободный Т4.
После сдачи при нормальных показателях СРБ и СОЭ уже рассмотреть варианты проведения КТ.
Так же рекомендую консультацию очную с оценкой местного статуса и узи врачом- тиреоидологом (Хирургом).
Татьяна Андреевна , здравствуйте! Благодарю за ответ. Сегодня сдала анализы. У нас в городе я не найду врача -тереоидолога ( хирурга) . Только врач -тереоидолог (хирург) может оценить правильную картину по Узи? После Таб, мне делали 4 раза узи врачи узи, разные , они про тереодит ничего не сообщали, заключения у всех одинаковые. Последнее четвертое узи делал врач узкими, который выполнял мне Таб, и это узи было сделано уже при начавшихся болевых ощущениях, однако, ни каких изменений он не увидел, кроме тех, что были ранее до таб и после таб. Он мог не обратить на тереодит ( если он есть внимание)? Также, до уточнения наличия тереодита, сообщите, пожалуйста, принимать ли мне дальше нимесил по 100 МГ 2 раза, плюс антигистамины , чтобы снять возможный отек ?
Если тиреоидин был в начальных стадиях то возможно изменения при уз-исследовании были минимальны.
Когда будут готовы результаты анализов и если вопрос не закроется (3 дня), прикрепите результаты и отпишитесь, пожалуйста , в чате чтобы была возможность оценить.
Если боли сохраняются продолжите принимать НПВС (нимесил 100 мг 2 р/д подойдет), антигистаминный препарат уменьшит только аллергическую реакцию (если склонны к аллергии то можно).
Врач хирург , который занимается непосредственным лечением и оперирует пациентов с заболеваниями щитовидной железы имеет больше опыта в интерпретации осложнений после вмешательства, но не обязательно, важно сделать исследование у опытного врача рассказав анамнез и жалобы.
Осложнения пункций случаются, это не приятно, но ситуация со временем разрешается.
Татьяна Андреевна, большое спасибо! В лаборатории сказали, что завтра до конца дня или во вторник утром анализы будут готовы.
Татьяна Андреевна , здравствуйте! Загрузила анализы в начале списка, общий анализ крови, СоЭ и СРБ , гормоны пока не готовы. В конце списка 2 последних файла -это результат биопсии, возможно он поможет понять , было ли воспаление уже до биопсии, по составу содержимого
Здравствуйте
Ознакомилась с вновь появившимися результатами обследования .
В анализах повышенный СОЭ И СРБ, что дает основание полагать, что у вас идет подострый тиреоидит. Возможно его начало просто совпало с пункцией, а не было пусковым моментом.
Рекомендуется в сомнительных случаях сделать пробу с преднизолоном: принимать по 2 таб 3 раза в день и если боль пройдет за 24-48 часов, то это подострый тиреоидит.
После возможно продолжить лечение не преднизолоном, а НПВС .
Татьяна Андреевна, готовы гормоны, в собаках референсые значения) : ТТГ 3,889 (0,35-5,1),т3 4,0 (2,76-6,45) , т4 11,56 (6,44-18,02). Правильно ли я понимаю, что функция железы не впущена, но есть подострый тереодит, чтобы окончательно подтвердить диагноз нужно сделать пробу с преднизолоном ? Я прочитала про этот препарат , пугают побочные эффекты, но так его в моем случае нужно принимать один день, то они не проявятся ?
Также прошу уточить , нужно ли сейчас делать узи или анализов достаточно ?
Позвольте уточнить, вы сейчас принимаете нимесулид 100 мг 2 р/д и боли сохраняются в шее?
Да, принимаю нимулил по 100 МГ 2 раза в день с вечера субботы. Интенсивность боли стала меньше, но дискомфорт всеравно есть, с обеих сторон, тянет под идеей челюстью, и справа , где узел, при глотании, он поднимается вверх и в этот момент больно в определенном месте, а, также при определенном положении головы также больно в этом месте, если голову наклонить вниз, то наступает облегчение
Можно продолжить принимать нпвс ( нимесулид ) и уже по прошествии 2 недель проконтролировать СОЭ и СРБ .
Так как СОЭ повысилось незначительно, то вполне можно обойтись без преднизолона.
Татьяна Андреевна, спасибо !
Будьте здоровы 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте.
Биопсия может провоцировать подострый тиреоидит, но все же чаще он развивается на фоне перенесенной вирусной инфекции.
если откачали кистозную жидкость и она снова набралась, может быть также боль и чувство распирания, так как анатомия все же немного изменилась, точно ведь подсчитать сколько набралось жидкости по УЗИ нельзя.
для уточнения можно сдать кровь на СОЭ и СРБ.
При описании узла как Тирадс 4 и результатом биопсии Бетесда 2 есть сомнения в достаточном материале, взятом при биопсии, поэтому рекомендуется пересмотр УЗИ через 3 месяца и повторная биопсия по результатам. также можно забрать стекла и сделать по ним молекулярно-генетический анализ на мутации генов рака щитовидной железы.
Наталья Владимировна, здравствуйте! Благодарю за ответ! Сдала сегодня анализы. Подскажите, пожалуйста, из за чего после Таб узел стал так сильно заметен визуально и при пальпации, хотя по узи после таб его размеры не изменились , узи делали после таб 4 р, и 2 из их были у других специалистов и на других аппаратах? Если тереодит не подтвердится , то нужна будет консультация хирурга по удалению долю, так как боль и неприятные ощущения при каждом глотки слюны значительно снижают качество жизни? Или боль и неприятные ощущения-это временное явление пока организм не адаптируется к изменившейся анатомии после Таб? По материалу доя биопсии, мне говорил врач, что он заходил иглой в каждую перегородку, и брал от туда материал, набрал 5мл . В моем случае однозначно стоит делать молекулярно-генетический анализ ( если стекла сохранились, так как биопсия была 26 марта)? На повторную биопсию я уже никогда не решусь после возникшего осложнения. Заранее благодарю за ответ.
Сколько времени прошло после биопсии?
Увеличиться он мог из-за воспалительного компонента, при подостром тиреоидите узлы всегда увеличиваются в объеме, как и сама железа.
Из-за болезненности обычно не удаляют железу. Обычно после биопсии боль проходит в течение 1-2 недели. Делаю биопсию сама более 10 лет, не встречалась с длительной болезненностью.
Когда есть расхождение описания узла и заключением биопсии, поэтому рекомендуют более пристально его наблюдать. или сделать анализ и уже точно быть уверенной, что он добрый. Стекла всегда хранятся определенное время в лаборатории.
Количество набранного материала не зависит от мастерства доктора, если набиралась жидкость - она малоинформативна для анализа. Из таких кистозных узлов сложно получить именно тканевой компонент.
прикрепите к вопросу все УЗИ до и после.
Наталья Владимировна, биопсия была 26 марта, прошло 26 дней. в день биопсии вечером я почувствовала боль после глотания , на след день сделала узи , где обнаружили гематому, которая прошла через 5 дней, и прошло боль. Затем, начиная с 12 апреля начало болеть , и совсем другой интенсивности боль, которая иррадирует в разные места , боль о глотать слюну, болезненность усиливается при глотании если голову запрокинуть назад . Сейчас дискомфорт слева, справа в большей степени , по середине шеи, тянет под нижней челюстью, отдает в правую ключицу и плечо , в положении лежа легче , стоя хуже, ощущение, что сковали горло , как бы на него давит и ощущение, что закладывает уши. Узи приложила: первые 3 файла -это узи в феврале 2022 г. , затем 2 файла -это узи 28 февраля 2025, затем 1 файл с фото -на след день после таб, затем 1 файл -узи от 1апреля, спустя 5 дней после Таб, когда боль прошла, затем 2 файла от 11 апреля -я решила сделать узи у другого специалиста на другом аппарате, затем последние 2 файла это описани результата Таб и материала, который был взят. Еще было узи 16 апреля, когда уже были боли, но нет его описания, так как врач сказал, что на нем все то же самое, что на узи от 1 апреля
Узел действительно немного изменил конфигурацию, кистозная жидкость набралась по другому, чем была до биопсии, неравномерно. Это может вызывать дискомфорт.
В материале для биопсии мало клеточного материала для заключения. В основном жидкость - она всегда доброкачественная и элементы крови и воспалительных клеток. Т.е. тиреоидит в нем уже был. иногда рекомендуют сделать пробу с преднизолоном - по 2 таб 3 р в день и если боль пройдет за 24-48 часов, это подострый тиреоидит.
Наталья Владимировна, правильно ли я понимаю, что тереодит был в узле до таб, но себя он не проявлял, после таб проявил? Завтра или во вторник должны быть готовы анализы, если показатели Сое и СРБ высокие и/или гормоны не соответствуют норме, то диагноз-тереодит и нужно делать пробу с преднизолоном, как вы написали выше в течение одного дня и ждать результат 24-48 ч, а если анализы в норме делать пробу с преднизолоном ?
Здравствуйте.
да, все верно поняли. Вероятно тиреоидит начинался. Узнаем по анализам. Пробу можно сделать при любых результатах. но если СОЭ и СРБ повышены и без пробы можно будет подтвердить диагноз.
Наталья Владимировна, здравствуйте!загрузила анализы- анализы вверху списка : Обший анализ крови, СОЕ и СРБ. Гормоны( ттг, т3,т4) еще не готовы
Наталья Владимировны , готовы гормоны, в собаках референсые значения) : ТТГ 3,889 (0,35-5,1),т3 4,0 (2,76-6,45) , т4 11,56 (6,44-18,02).
Есть повышение СОЭ и СРБ, хотя и небольшое, что может указывать на тиреоидит. Боль может сохраняться от 2-3 месяцев и более. Сейчас воспаление не сильно активное, можно принимать нимесулид 10-15 дней. И повторно сдать кровь на СОЭ и СРБ.
Наталья Владимировна , благодарю за ответы!
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Добрый день
Что произошло
Откачали жидкость из узла
Из окружающих тканей он снова заполнился жидкостью
То есть здесь ничего не изменилось
Ну может чуть больше он заполнился
И как он не давил никуда,так и не давит
Гематома.К сожалению даже при внутримышечных инъекциях они могут быть
Рассосалась ну и хорошо
Пожалуй единственный вариант что может давать боль это острый тиреоидит вследствие инфицирования или подострый тиреоидит
Поэтому действительно надо сдать общий анализ крови и с-реактивный белок
И мы все прймем
Елена, Борисовна , здравствуйте! Благодарю за ответ! Анализы сдала, прикрепила к вопросу, также пересдала гормоны: в скобах референсые значения) : ТТГ 3,889 (0,35-5,1),т3 4,0 (2,76-6,45) , т4 11,56 (6,44-18,02). Также , два последних файла-результат биопсии, описан состав материала
Анализы соответствуют подострому тиреоидиту
Низкой активности
Пить найз 100 мг два раза
Если через 48 часов боли сохранятся,отмена найма
Пить преднизолон 3 таблетки утром и 3 вечер
Елена Борисовна, с субботы пью нимесил 100 МГ 2 раза в день. На фоне приема , боль стала меньше, но дискомфорт все равно остается. Изначально боль началась справа, где узел, затем стала иррадировать в ключицу в плечо, под нижнюю челюсть. Сейчас дискомфорт слева , справа , где узел в большей степени , чувство сдавливания горла и ком. На фоне этого отменять нимесил и начинать принимать преднизолон по указанной схеме 3 утром и 3 вечером , и если да , то сколько дней, также прошу уточить схему его отмены .
Отменить одномоментно нимесил
С завтрашнего дня пить преднизолон по три два раза
Через неделю сдать общий анализ крови и с-реактивный и связаться с эндокринологом
Схема отмены индивидуальна
Елена Борисовна, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 20239 ответов
- 9 Января 202412 ответов
- 26 Марта 20256 ответов
- 16 Октября 202510 ответов