Консультация эндокринолога /

Осложнения после ТАБ узла ЩЖ — вопрос №3148961

52 просмотра

Здравствуйте! Обращение связано с узлом щитовидной железы. Обнаружен в правой доле в 2009 г, рос постепенно, с 2022 г размер 2 с лишним см по сравнению с последнем Узи в марте 2025 его размер 3,5 см , врач сказал, что наблюдается значительный рост узла, и в связи с ростом и размером узла мне показана Таб, гормоны и кальцитонин. В закдюлючении узи было указано Tirads 4a. Гормоны ( Тин, т3, ,т4, антитела к тпо)и кальцитонин в норме , по результатам сделанных анализов. Таб была проведена под контролем Узи , при выполнении болей или особо сильного дискомфорта не чувствовала. После проведения врач сообщил, что узел сложный так как состоит из кисты и колоидного узла , и что было взято для биопсии 5 мл жидкости. Вечером, снимая повязку, я обнаружила, что справа, в том месте, где делали таб, когда дотрагиваюсь рукой, чувствую, что там образовалася отек, «выпирание», мне было неприятно во время глотания, и неприятные ощущения при повороте головы. Ранее узел я никак не чувствовала, также я не замечала, чтобы он «выпирал» . На следующий день, обратилась с этими жалобами к врачу, который делал биопсию, мне сделали Узи, сообщили, что сам узел не увеличился, однако образовалась гематома 8,9 мм и что жидкость , которую откачали во время таб заполнилась снова . На то, что узел я стала видеть и чувствовать руками, мне сказали, что он был ранее, просто у меня не было пристального внимания к шее. Было назначено НПВС внутрь и гель с НПВС, через 5 дней болевые ощущения ушли, а выпирающий узел остался. Мне было сделано еще раз Узи на 5 день после Таб, на нем размеры узла не изменились то есть он не увеличился, гематома рассосалась, и получен результат биопсии -узел доброкачественный Betethzda 2. Мне были даны рекомендации : наблюдение-через од онтролтнре узи, я сообщила, что теперь меня смущает припухлость на шее, которой раньте я не чувствовала. На что мне ответили, если смущает косметический дефект, нужно проконсультироваться у хирурга по поводу удвоения узла. Спустя 5 дней я почувствовала очень ощутимую боль в шее справа, она усиливалась при дотации, зевании, кашле, чихании , во время приема пищи, при определенных положениях тела. Я обратилась с этими жалобами к врачу, делавшему ТАБ, он сделал узи, сообщил, что размеры узла не увеличились, что страшного ничего на узи нет, и что возможно после ТАб , узел сразу резко заполнился жидкостью снова,и из ща этого стал давить на мышцу шее, поэтому я испытываю боль. Также, сказал понаблюдать месяц, если организм не адаптируется через месяц, то нужно обращаться к хирургу для удаления доли. На приеме я была 16 апреля, сегодня19 апреля и в течении этих дней, боль то уменьшается, то увеличивается и появляется в разных направлениях, но постоянно оставаясь справа, боль иррадиирует в правое плече, и ощущение, что тянет под нижней челюстью, ощущается значительный ком в горле, как будто там что-то мешает. По-вчерашнему решила выпить нимесил 1пакетик 100 мн, после принятия его становится легче . Сегодня также выпила вечером еще раз, так ка в течении дня боль и неприятные ощущения увеличились. Здесь на форуме нашла очень похожий вопрос с узлом в правой доле, и с такой же болью и симптомами , как у меня, с хорошими гормонами , нормальным кальцитонином, и доброкачественным ТАБ, врачи просили пациентку сдать СоЭ и СРБ, по результат они оказались повышенными, и ей поставили диагноз подострый тереодит, назначили нимесил по 100 МГ утром и вечером в течение 14 дней. Возможно у меня также начался подострый тереодит или всетаки узел давит на мягкие ткани шеи-мышцу, и из за этого боли? Чтобы определить сдавливает ли узел ткани, нужно ли делать КТ с контрастом или без него? Пожалуйста, помогите разобраться в ситуации. Общий Обьем железы 25 .Обьем правой доли 19,6, левой 5,4. Правая доля:Контуры и эхоструктора правой доли не ровные не однородная, эхогенность не изменена, выявлены очаговые изменения кистозно коллоидный узел 34 на 22 ,8 на 18 , 2мм-анизогенное овоидное неоднородное образование с сетками ровными контурами, внутренними перегородками, включениями повышенной эхогенность до 12 мм и мелкими гипрехогенными включениями до 1,2 мм, Пери и итранодулярным кровотокомЛевая доля: контуры ровные, эзоструктура однородная, эхогенность не изменена, два истошных узла 3 и 3,3 мм .в собаках указаны рефренсные значения Кальцитонин <2 (<6), ат к тпо 3,9 (0-30), Тин 3,141 ( 0,35-5,1),т4 свободный 12,76 (6,44-18,02)

Возраст: 47

Хронические болезни: Да

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте, Ольга!

Образование гематомы (8.9 мм) и повторное заполнение узла жидкостью могли вызвать временное сдавление окружающих тканей, что объясняет первоначальные боли. Но гематома уже рассосалась, а симптомы сохраняются

Игла во время ТАБ могла задеть мышцы или нервные окончания, особенно если узел расположен близко к ним. Это может вызывать иррадиирующую боль в плечо и челюсть.

Ваши симптомы (боль, усиливающаяся при движениях, иррадиация, чувство "кома в горле", реакция на НПВС) действительно схожи с с подострым тиреоидитом. Теоретически тиреоидит мог спровоцироваться механическим воздействием ТАБ на ткань железы. Для подтверждения нужно сдать: СРБ и ОАК,СОЭ(при тиреоидите они часто повышены).

Повторное УЗИ ЩЖ для оценки кровотока в железе (при тиреоидите обычно усилен).

КТ с контрастом может показать отношение узла к мышцам, сосудам и нервам.

Что делать сейчас?
Продолжайте прием Нимесил 2 раза в день 5-7 дней (если нет противопоказаний)+консультация эндоуринолога-хирурга
Клиент
Софико, благодарю за ответ. Не поздно ли сейчас сдавать СОЭ и СРБ, так как я уже пью смесил , может ли анализ быть неинформативный? Также, нужно ли делать КТ, чтобы определить есть ли сдавливание близлежащих тканей либо травмированы ли они иглой (если это можно определить так как Таб была почти 3,5 недели назад) ? Хирург сказал, что можно удалить долю однако, если боль можно вылечить, то зачем такая операция?
Эндокринолог, Врач УЗД
Да,будет информативно сдать анализы.

По кт можно будет оценить нет ли компрессии и другой воспалительной патологии
Клиент
Сообщите, пожалуйста,КТ нужна с контрастом или можно без него?
Клиент
Также, как будет правильно называться исследование: КТ мягких тканей шеи или и щитовидной железы ?
Эндокринолог, Врач УЗД
Обычно достаточно кт без контраста,но лучше для начала проконсультироваться с эндокринологом-хирургом☘️
Эндокринолог, Врач УЗД
Кт мягких тканей шеи и гортани
Эндокринолог
Здравствуйте, подострый тиреоидит это заболевание вызванное поражением щитовидной железы в следствии вирусной инфекции. Скорее всего здесь можно заподозрить острый тиреоидит после биопсии. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть данную гипотезу, необходимо вновь выполнить анализы крови на ТТГ, свТ3, свТ4, а также СРБ и общий анализ крови.
Клиент
Дина Михайловна, благодарю за ответ! Нужно ли делать КТ для определения сдавливания мягких тканей или эти причины в случае не стоит рассматривать ?
Эндокринолог
Это стоит сделать если будет исключен острый тиреоидит. Так как лабораторные анализы выполнить проще КТ.
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте
Ваши первоначальные жалобы были вызваны гематомой, что к сожалению иногда случается, это не частое осложнение пункции щитовидной железы. Возможно гематома или сама игла затронула нервные окончания и теперь вы ощущаете данную область по другому.

Так же не исключается острый тиреоидит,в следствие пункции - для исключения данного заболевания требуется сдать ОАК+ СОЭ , СРБ , ТТГ, свободный Т4.

После сдачи при нормальных показателях СРБ и СОЭ уже рассмотреть варианты проведения КТ.
Так же рекомендую консультацию очную с оценкой местного статуса и узи врачом- тиреоидологом (Хирургом).
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте.
Биопсия может провоцировать подострый тиреоидит, но все же чаще он развивается на фоне перенесенной вирусной инфекции.
если откачали кистозную жидкость и она снова набралась, может быть также боль и чувство распирания, так как анатомия все же немного изменилась, точно ведь подсчитать сколько набралось жидкости по УЗИ нельзя.
для уточнения можно сдать кровь на СОЭ и СРБ.
При описании узла как Тирадс 4 и результатом биопсии Бетесда 2 есть сомнения в достаточном материале, взятом при биопсии, поэтому рекомендуется пересмотр УЗИ через 3 месяца и повторная биопсия по результатам. также можно забрать стекла и сделать по ним молекулярно-генетический анализ на мутации генов рака щитовидной железы.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Узел в ЩЗ, АИТ
9 января 2024
Катерина
Вопрос закрыт
Щитовидная железа
26 марта
Екатерина, Минск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталия Владимировна Сошникова
733 отзыва
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Александр Юрьевич Козяев
20 отзывов
Эндокринолог
2014-2020, ФГБОУ ВО Киров
Опыт работы: 5 лет
Софико Бежановна Челидзе
143 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Добросовестно выполненная работа. Получили полную картину необходимых анализов. Советую врача....
— Ирина, г. Ухта
фотография пользователя
Эндокринологу Софико Челидзе
Очень обьемно и подробно ответила на мой вопрос. Здесь больше узнала, чем на приеме у местного...
— Юлия, г. Стерлитамак
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Внимательное и заботливое отношение Хочу выразить искреннюю благодарность за вашу консультацию....
— Мария