Что вас беспокоит?
Гипертиреоз и проблемы с ЖКТ
Кот 15 лет, кастрирован. В прошлом году по анализам выявили гипертиреоз. Эндокринолог назначила тирозол 5мг, сначала принимали по 1/4 2 раза в день но по анализам т4 плохо снижался, подняли до 1/2, пол года все было отлично, но сдали анализы и т4 опять поднялся, сейчас пьем по 3/4 2 раза в день. Не можем наладить питание, с аппетитом проблемы. Что только не давала лишь бы ел, но ситуация повторяется из раза в раз. Сначала перешли на лечебный сухой корм, месяц ел, потом отказался, потом перешли на индейку, потом на влажные корма, потом на говядину, сейчас едим сухой корм, но без особого аппетита. Каждый раз на новом питании сначала все хорошо и аппетит и туалет а потом стул становится неоформленным, с вкраплениями непереваренной пищи, и он отказывается есть, иногда рвота, и я ищу какой-то другой вариант кормления. Мы постоянно наблюдаемся у гастроэнтеролога, по узи воспаление в кишечнике (прикрепляю несколько последних исследований). По лечению были и антибиотики и глистогонили но на какое-то время становится лучше но потом опять аппетит уменьшается и ест совсем плохо. По поддержанию ЖКТ из лечения были разные схемы, но в основном это были пробиотики, мотилиум, маропет, Фосфалюгель, легалон, и для усиления аппетита миртазопин.Анализы разных периодов также прикрепляю.
Принятый ответ
Добрый день. Хочу отметить что вы очень ответственно подошли к терапии своего питомца. К сожалению на фоне гипертиреоза и хронического воспаления ЖКТ и происходит нестабильный аппетит и плохая усвояемость корма. При повышении дозы тирозола важно регулярно контролировать Т4 - его колебания могут вызывать ухудшение состояния. Проблемы с питанием и стулом так же связаны с нарушением переваривания и раздражением кишечника.
По поводу питания. К сожалению это частая проблема у кошек в таком возрасте с хроническими патологиями. Можно попробовать терапию миртазапином на регулярной основе, короткими курсами, до стабильного аппетита. Другой вариант это стимулировать вкусной пищей или добавлять привлекательные добавки в корм (Фортифлора, Вийо). Так же можно регулярно менять вкусы одного и того же корма (ротация внутри линии), чтобы избежать пищевого утомления.
Обсудите с вашим лечащим гастроэнтерологом возможность низких доз Буденосида (противовоспалительное).
Для восстановления микроблока ЖКТ можно пропивать курсами Энтерол из расчета 50 мг на кг веса 2 раза в день 14 дней, а так же добавить Омегу-3 - 1 капля в сутки на 1 месяц.
Скажите пожалуйста не сдавали ли мочу и не контролируете ли артериальное давление?
Екатерина Алексеевна, меняю вкусы у кормов регулярно, но это не помогает. Энтерол пропивали курсом 2 раза. Фортифлора для него не привлекательна. Миртозапин раньше хорошо действовал, сейчас иногда то действует то почему нет. Давление контролируем, последний раз измеряли в январе, по нему все нормально. Мочу не сдавали, по узи и почки и мочевой в хорошем состоянии.
Рекомендую сдать мочу.
Если у нас выбор есть диету с низким аппетитом (либо без него) или есть что-то вкусное - лучше выбрать второй вариант. Поэтому экспериментируйте с мясом, детским питанием, ветеринарными паштетами и пробуйте курсы миртазапина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь!
У Кукусика, исходя из результатов диагностики и анамнеза, несколько сочетанных патологий. Из которых гипертиреоз Вы взяли под контроль и стоит продолжать принимать тирозол в назначенной дозировке.
Также стоит контролировать артериальное давление. Когда измеряли крайний раз и какое оно было?
По результатам биохимии растет креатинин и мочевина, по УЗИ также есть изменения почек. Нам сейчас важно оценить их функцию полностью и сдать мочу для общего анализа и соотношение белок/креатинин.
Кукусику важно сейчас кушать низкобелковый корм, чтобы снизить нагрузку на почки, но к сожалению, из-за наличия проблем с ЖКТ у него избирательный аппетит.
В данный момент все же ведущая проблема будет именно с ЖКТ, необходимо понимать причину хронической энтеропатии. В таких случаях назначается проведение гастродуоденоскопии с забором материала для гистологии и далее по результатам проводится корректировка терапии.
Если этого сейчас сделать невозможно, то терапия может быть пробной/симптоматической.
В идеале провести исключающую диету в течение 8-12 недель. Обычно назначаются корма с гидролизатом белка или монобелковые. Первый вариант, вряд ли подойдет, так как корма не являются привлекательными для животных.
Стоит рассмотреть вопрос перехода на монобелковые корма с минимальным составом. Например, Аллева гипоаллердженик, Акари Киар дермоконтроль.
К тирозолу добавить следующую терапию на неделю:
- прокинетики, так как по УЗИ есть гипотония тонкого кишечника (ганатон 0,5 мг/кг 2 раза в день)
- стимуляторы аппетита (миртацен по весу)
- подкожные вливания для снижения мочевины/креатинина - р-р Рингера 30-40 мл подкожно 1-2 раза в день
- местные глюкокортикостероиды для купирования воспаления в ЖКТ (пульмикорт 0,125 мг/кг 1-2 раза в день) - часто хронические воспаления лимфоцитарно-плазмоцитарные и требуется гормональная терапия
Далее при наличии положительной динамики корректировать терапию с лечащим гастроэнтерологом.
Виктория Витальевна, аллеву обычную он вообще не стал есть, боюсь что лечебную тоже не станет, акари поищу. Он отказался от всех кормов , были аллева, брит, премьер, бест диннер, проплан, роял, разные линейки, мог сначала что-то из них есть, но потом прекращает. Попробую найти 2ой корм который вы посоветовали. Но в принципе не знаю как его переводить на монобелковц или лечебный, если он вообще никакой не хочет. Миртацен даю, но то есть на него реакция , то нет. Во вторник пойдем на узи и тогда сделаем цистоцентез. Давление контролируем, последний раз мерили в январе, он был нервным сильно, по показаниям точно не помню, но при учете стресса в тот день, было в пределах нормы.
По поводу стероидной терапии тоже поговорю на приеме, потому что прошлой весной у него были сильно превышены печеночные показатели, и мы не выяснили отчего это случилось, сидел на стационаре 2 недели на капельницах.
Виктория Витальевна, Креатинин и мочевина если брать все анализы за год, держатся плюс минус в одних границах, а почки по узи также, ухудшений за год не было
Любовь, он не начнет сразу есть новый корм, это точно, к сожалению. Поэтому и назначается одновременно терапия, далее при купировании воспаления, улучшении перистальтики, стимуляции аппетита и тд должно стать получше ему и тогда может нормализоваться аппетит.
Креатинин сейчас 246, был в январе 162. Это значимое повышение. Хорошо что по УЗИ почки не ухудшаются. Но дообследовать их нужно.
Виктория Витальевна, да обязательно сдадим анализы, и спрошу про подкожные вливания, и мы начали пить уреабаланс , но правда недавно
Любовь, уреабаланс можно принимать для поддержания здоровья почек.
Скорейшего выздоровления 🌸
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад1 ответ
- Вчера в 18:032 ответа
- Вчера в 16:553 ответа
- Вчера в 14:104 ответа