Что вас беспокоит?
Новообразования в печени, гепатоз
Добрый день, уважаемые доктора🙏. Прошу у вас помощи в понимании ситуации с органами ЖКТ у моего мужа. Ему 54 года, вес 96, рост 173. Ведёт подвижный образ жизни (тренер в спортивной школе). У него диагностирован диабет 2 типа уже некоторое время, он гипертоник. Уточню, что муж не курит и не употребляет алкоголь. Диабет и давление под контролем. Стоит на учёте у эндокринолога и терапевта. Принимает на постоянной основе препараторы контроля сахара (метформин) и снижения уровня давления (ко-дальнева). В минувшую пятницу муж был выписан из стационара областной больницы. Проходил терапию по стабилизации уровня глюкозы крови и общее обследование органов. Получив выписку и ознакомившись с результатом УЗИ и КТ, я понимаю что печень не в порядке. Это и видно по ОАК. Меня очень беспокоит это состояние печени. В частности новообразование, которое выявлено на УЗИ, но не описано на КТ. В этом и есть мой вопрос и волнения. Поговорите со мной пожалуйста по этому поводу. Это онкология? Что дальше нам нужно предпринять? Записала мужа на приём к гастроэнтерологу через неделю. Прикрепляю результаты ОАК, УЗИ органов брюшной полости и выписку из стационара. Буду очень благодарна за помощь 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Приложите пожалуйста анализы и выписку из стационара.
И важно понимать: наследственность (мама-папа-родные братья и сестры) отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркты, инсульты, ранние и внезапные сердечные смерти, онкологические заболевания)?
Доброе утро, доктор🙏. Анализа выложила. По наследственности: папа умер месяц назад от онкологии, помимо этого с ранних лет папа имел проблемы с сердцем и желудком, перед смертью в течение года получил два инсульта.
Мама имеет проблемы с сердцем (75 лет), диабет 1 типа. Диагностировали оба заболевания пять лет назад. До этого жалоб у неё не было
Смотрите, узи метод субъективный, специалист увидел образование, по описанию его на кисту похоже, дальше по стандарту делается кт с контрастом, не увидели кисту и др образований печени, поэтому не описали...
То есть, я правильно понимаю, что при КТ никаких патологических процессов нет? Нам нужно контролировать гепатоз?
Да, конечно. Вообще его тип питания - это Средиземноморский тип питания. Физическая активность крайне необходима. Еще необходимо после 50 лет сделать гастроскопию и колоноскопию, трузи предстательной железы
По питанию нам тоже дали рекомендации Средиземноморский тип. Физ активность у него постоянно, он тренирует детей и подростков самбо. ФГДС он делал месяц назад. Там гастрит в анамнезе. Мы вместе проходили курс иррадикации хеликобактер пилори. Успешно. А вот на ФКС мне предстоит его затащить. Упирается
Делайте под медикаментозным сном
И пока его тащите) сдайте кал на скрытую кровь методом ИФА
Я сама ФКС делаю по седацией прекрасно 😂. Моего спортсмена даже это не берёт. Но всё равно потащу. А вот про скрытую кровь я тоже думала. Спасибо, что напомнили мне. А ещё хочу РЭА и онкомаркеры ЖКТ проверить. Есть смысл?
Можно, и тогда ещё пса пусть сдаёт, общий и свободный
Спасибо, доктор🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию исследований выявлены признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми). Те же самые изменения выявлены в поджелудочной железе - липоматоз.
Имеется увеличение размеров печени за счет обеих долей, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
На счет образования это может быть участок стеатоза (жировые включения). В данной ситуации ничего дополнительно выполнять не нужно, кроме контроля УЗИ ОБП 1 раз в 6 месяцев.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен. Можно чередовать прием тиоктовой кислоты с урсосан, он тоже улучшает обменные процессы в печени.
Спасибо большое Вам, доктор🙏 за такие подробные инструкции и рекомендации. Я всё поняла ☺
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашей семье!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.
По представленным анализам можно предположить, что есть повышение двух фракций билирубина:
Прямой вероятно повышен за счет джвп
А непрямой (расчетный показатель) за счет синдрома Жильбера. Это доброкачественное повышение билирубина. Связан с особенностью генов.
Серьезных последствий не несёт. Чаще коррекции не требует, при большом повышении билирубина можно применять урсодезоксихолиевую кислоту.
Выявляется по генетическому анализу крови.
По узи описывают вероятно кисту, но по по Кт она не подтверждается
Можно переделать узи в динамике через 3-4 мес и сдать кровь IgG к эхинококку
Спасибо больше Вам, доктор, за рекомендации и описание ситуации. Я Вас поняла ☺.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
В отношении анализов можно сказать следующее: в динамике есть небольшое повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции, подобные сдвиги типичны в первую очередь для синдрома Жильбера - это не заболевание, а генетическая особенность, дефицит одного из ерментов печени, участвующих в обмене билирубина, из-за чего под действием провоцирующих факторов (стресс, физическое перенапряжение, голодание, острое заболевание, приём некоторых лекарств) может немного (не более 100 мкмоль/л) повышаться уровень билирубина за счёт непрямой фракции. Это не опасно и не требует какого-либо лечения или наблюдения. После прекращения действия провоцирующего фактора билирубин снижается сам.
Для диагностики синдрома Жильбера необходимо сдать кровь на полиморфизм гена UGT1A1.
Также есть небольшое повышение уровня АлАТ от 21.03.25, однако это повышение минимальное и связано с жировым гепатозом. В общем и целом можно сказать, что с печенью на сейчас ничего критичного не происходит, но есть жировой гепатоз без выраженного воспаления. Жировой гепатоз в общем и целом - это доброкачественное и обратимое состояние, лечится похудением (снижение массы тела на 7-10% от исходной в течение 6-12 месяцев), физической активностью и рациональным питанием. Так как есть сахарный диабет 2 типа, можно дополнительно рассмотреть возможность назначения препаратов вроде "Оземпика".
В отношении очаговых изменений, выявленных по УЗИ от апреля и отсутствующих на УЗИ от марта и по КТ. Скорее всего, это не истинное новообразование, а ультразвуковой артефакт либо зона более выраженного накопления жира (очаговый жировой гепатоз). КТ - более чувствительная методика в плане выявления новообразований, если бы что-то было, то это было бы видно по КТ. Сейчас первый шаг - контроль УЗИ печени через 3-6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Прежде всего хочу Вас успокоить, никакого образования по результатам КТ у мужа нет.
Прежде всего мы делаем выводы по результатам КТ.
Возможно узист увидела очаг скопления жировой ткани.
У мужа есть жировой гепатоз.
Печень накопила в себе жировую ткань.
Основная причина жирового гепатоза у мужа- нарушение углеводного обмена. Практически у всех пациентов с сахарным диабетом мы видим то, что печень накапливает в себе жировую ткань.
Но я не увидела показатели АЛТ и АСТ , что очень важно при оценки функции печени.
Так же обращает на себя внимание уровень билирубина, он повышен.
Скажите пожалуйста, ранее муж отмечал повышение билирубина?
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20174 ответа
- 3 Июля 201843 ответа
- 31 Октября 20191 ответ
- 26 Октября 20203 ответа