Что вас беспокоит?
Есть ли диабет?
5 лет назад была операция по удалению хвоста и части тела поджелудочной железы с одновременной спленэктомией. (Не зно) Терапия дальнейшая не назначалась. Периодически уровень глюкозы проверяла глюкометром. В среднем до 6. С февраля появилась сухость во рту, жажда. Сухость стоп и кистей. Сдала глюкозу из вены натощак 8.66. Пересдала через три дня. Глюкоза- 6.3 Гликированный гемоглобин - 6.2 С-пептит - 688 Инсулин - 6.4 Выписали метформин 850×2р в день. Почему глюкоза повышена, а остальные анализы в норме? Это действительно диабет?
Принятый ответ
Здравствуйте. По одному анализу (8,66 натощак) диагноз не ставим, СД выставляется по одному анализу, если только натощак или случайно в лаборатории в течение дня глюкоза 11,1 и более. В иных случаях показано дообследование. После дообследования глюкоза 6,3, глик гемоглобин 6,2 больше соответствует диагнозу предиабета, чем СД. Но чтоб точно понимать какое именно нарушение имеется (натощак глюкоза только повышается или после нагрузки тоже), то рекомендую не торопиться начинать принимать Метформин, а пройти сначала глюкозотолерантный тест (сдается кровь на глюкозу натощак, потом нужно выпить сладкий раствор, содержащий 75 гр сухой глюкозы и спокойно посидеть и берется кровь на глюкозу через 2 часа). Так же по поводу сухости кожи исключить дефициты - сдать кровь на ТТГ (проверить работу щитовидной железы), ОАК, 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно, ферритин (отражает запасы железа в организме, норма от 40 и выше). Будьте здоровы!
Дарья Владимировна, ттг сдан - 1.49, т4- 14.2. Кортизол в норме.
Гемоглобин тоже в норме, как и коуголограмма, биохимия (печеночные и почечные показатели в норме, как и микроэлементы). По общему анализу незначильно завышены тромбоциты, последствие асплении, кардиомагнил 75 млг в сутки.
В анамнезе спкя.
Спасибо за дополнение. По поводу дообследования по глюкозе написала выше. По ТТГ щитовидная железа функционирует хорошо. При нарушении углеводного обмена рекомендуется рациональное питание, обязательно завтрак, обед и ужин (минимум за 3 часа до сна, желательно белок+клетчатка, овощи), можно придерживаться принципа тарелки - если поделить ее на части, то каждый приём пищи должен содержать пол тарелки овощей, зелени, 3/4 это белок (мясо, рыба) и 4/4 это гарнир (гречка, макароны твёрдых сортов, бурый рис и тд). Употребление простых углеводов (сахар, мед, джемы, продукты из белой муки и т.д.) и жиров (жирное мясо; творог выше 9% жирности, сметана и сливки от 10%) должно быть снижено до минимума. Основу питания должны составлять сложные углеводы (гречка, перловка, цельнозерновая овсянка, бурый рис, макароны из твердых сортов пшеницы) и продукты, богатые растворимыми волокнами (овощи, хлеб из муки грубого помола, каши из цельного зерна). Например, пшено, белый рис, манка имеют высокий гликемический индекс, их нежелательно употреблять, быстро и высоко могут поднять глюкозу крови. В течение дня в рационе должно присутствовать 50% медленных углеводов, клетчатки и по 25% белка и жиров. Физическая активность хотя бы по 30 минут в день, бассейн, йога, зарядка.
Принятый ответ
Здравствуйте
Показатель глюкозы из вены 8.66 соответствует критериям диагноза сахарного диабета. Но по одному такому показателю диагноз не ставят
Должно быть минимум 2 показателя, соответствующих критерию диабета. Гликированный гемоглобин же соответствует предиабету. В этом случае рекомендуют выполнить глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы, чтобы точно определиться с диагнозом
При предиабете и диабете разные целевые уровни глюкозы крови. Так же терапия метформином в первом случае рекомендуется с дозы 850 мг вечером (750 мг в случае, если используется глюкофаж Лонг), во втором случае начинают с дозировки 1000 мг вечером
С-пептид для диагностики сахарного диабета не используется. Его смотрят в том случае, если тяжело определиться с типом диабета
Инсулин так же не используется в диагностике диабета
Какой рост и вес?
Перед терапией рекомендуют сдать анализы:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ферритин (норма минимум 45)
- общий анализ мочи
Рекомендуют исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макароны из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты (крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, биохимия в норме, общий тоже (незначительное повышение тромбоцитов на фоне асплении). Ттг, т4, кортизол в норме.
Рост 173, вес 90. Такой вес с 20 лет. Есть спкя. Максимально на диете скидывала до 80. Калории считаю давно и тщательно, помогает только не набирать вес.
Индекс массы тела 30.1 кг/м2, что соответствует критерию ожирения 1 ст. В этом случае при предиабете или диабете отлично подходит один из препаратов - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия)
Они помогают снизить вес и нормализовать повышенный уровень глюкозы. Перед их использованием рекомендуют сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, нежелателен прием при ЖКБ
Но это лучше после теста с нагрузкой. Все же для начала нужно официально определиться с диагнозом
Анастасия Алексеевна, семаглутиды не опасны после резекции поджелудочной? Если будет излишняя стимуляция работы, то не приведёт ли она к истощению и СД1?
Если не было именно острого панкреатита, то под контролем врача можно попробовать данный препарат. Так же зависит и от объема операции. Поэтому нужно пройти еще раз узи, с результатами проконсультироваться уже на очном приеме с врачом
К диабету препарат не приводит сам по себе. Тем более к 1 типу. Механизм возникновения диабета 1 и 2 типа разный
Анастасия Алексеевна, операция была по поводу некротической кисты, предположительно, после панкреонекроза. Сам эпизод панкреонекроза зафиксирован не был, кисти обнаружили случайно.
На данный момент это остается только предположением, так как не было зафиксировано самого факта. В любом случае подобный вопрос решается на очном приеме с врачом, так как информация здесь не является официальными рекомендациями
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом удаления части поджелудочной железы, риск состояний, связанных с недостатком инсулина, всегда выше. Поэтому в такой ситуации требуется чёткое проведение границы - есть нарушение чувствительности к инсулину, или недостаток его выработки. Хотя уровень С-пептида пока указывает на нормативную выработку инсулина.
В такой ситуации оптимален глюкозотрлерантный тест. Результаты этого исследования покажут, есть ли нарушение диабетического уровня, или тенденция к гипергликемии. Врач может назначить его с контролем в обеих пробах инсулина, чтобы оценить качество стимулированной секреции гормона.
А далее уже нужно будет принимать решения, исходя из результатов.
Если подтвердится состояние, подобное диабету 2 типа - подъем глюкозы и инсулина во 2 пробе - то есть смысл в начале приема метформина.
Но с учётом удаления части железы, я бы предостерегла от препаратов сульфонилмочевины (гликлазид и ему подобные), если эндокринолог предложит их приём. Они стимулируют секрецию инсулина, а объем оставшейся части органа может не справиться с такой стимуляцией
Елена Андреевна, предложили семаглутиды, я отказалась в настоящий момент.
В связи с чем отказались?
В любом случае, дообследование будет правильно провести дот начала использования препаратов.
Но семаглутид уверенно контролирует глюкозу кровати защищает собственную секрецию поджелудочной железы. Это хорошая альтернатива метформину
Елена Андреевна, со слов врача семаглутиды стимулируют работу пж и выработку инсулина. Может ли возникнут на этом фоне истощение ответить не смог.
Не совсем так. Семаглутид стимулирует выработку инсулина, но только на повышение уровня глюкозы. То есть, не заставляет железу постоянно трудиться сверхурочно, а позволяет ей работать в полную силу, когда есть необходимость. Когда гипергликемии нет - нет и эффекта стимулирования. Это достаточно органосберегаюший препарат.
Но если есть страх - то можно обсудить с эндокринологом использование препаратов группы идпп-4 (вилдаглиптин, ситаглиптин и т.п.), так как они известны как раз бережным отношением к поджелудочной железе и качественным сохранением её секреции
Принятый ответ
Здравствуйте. По глюкозе и гликированному гемоглобину пока предиабет. Стоит сделать глюкозотолерантный тест с 75 гр сухой глюкозой. С пептид в норме, своего инсулина в организме достаточно. Обычно после операции на поджелудочной может наблюдаться дефицит инсулина у вас все в порядке. Из за лишнего веса у вас снижена чувствительность к инсулину поэтому глюкоза повышена. Метформин можно принимать. Снижайте вес. Пока диабет исключён
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным анализам имеются данные за преддиабет. Необходимо пройти глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы для исключения или подтверждения преддиабета, на данный момент это самый точный метод исследования при каких либо сомнениях в наличии диагноза нарушения углеводного обмена.
Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.
Дополнительно по жалобам проверьте уровень ферритина и витамина д3, ферритин должен быть выше 50, витамин д3 должен быть выше 30.
Здравствуйте. По представленным показателям анализов есть нарушение углеводного обмена. Для уточнения диагноза рекомендовано сделать глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы. В таких случаях назначают диету стол №9 + препараты метформина.
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.
Лаца Юрьевна, аппетита особого нет. Фаст фуд, быстрое питание не доступно, ну и тоже не нравится. Есть тяга к сладкому, но тоже контролируемая. Какого патологического пристрастия к еде нет. Питание три раза в день, без перекусов. Газировки и тп не пью. Веду дневник питания, из коридора калорий не выхожу. Похудение начинается только при снижении ниже 1300 ккал.
А с физической активностью как?
Лаца Юрьевна, по разному. Разьездной характер работы. Когда-то нет практически никакой, кроме бытовой. Когда по месту жительства, то хожу в зал и бассейн, кроме выходных. На весе не отражается практически. Только снижение калоража. За 5 месяцев 8 кг. При возвращении к 1600-1800 вес возвращается, но не растёт.
А медикаментозную терапию не рассматриваете ?
Лаца Юрьевна, в настоящий момент пытаюсь в этом разобраться.
Оценить вред/пользу семаглутидов тех же, исходя из того, что была резекция железы и пока нет сд1.
В таком случае лучше сделать УЗИ брюшной полости и очно проконсультироваться с эндокринологом, чтобы вместе найти решение.
Похожие вопросы по теме
- 29 Июля 20171 ответ
- 23 Ноября 201929 ответов
- 1 Декабря 20201 ответ
- 31 Января 202213 ответов