Что вас беспокоит?
КТ при затяжном кашле
После перенесенного в феврале бронхита переодически мучает кашель. Прокомментируйте, пожалуйста, КТ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария Олеговна.
По кт несколько комментариев:
-фиброз это остаточное, поствоспалительное изменение в легочной ткани с формированием рубца,
-кальцинаты тоже является признаком перенесенного воспаления,
-очаг пока не ясно с чем связан, хотя размеры и контуры не плохие, но пока нужно наблюдать на ним,
-Увеличение лимфоузлов может быть связано с системными заболеваниями, например, саркоидоз или патология самих узлов.
Кашель может быть из-за сдавливания бронхов увеличеннными узлами
Арпине Араиковна, спасибо. Подскажите, пожалуйста, насколько критично увелечение ЛУ. Я прочла, что норма до 10 мм. Пугает размер бронхопульмональных ЛУ.
Арпине Араиковна, и возможно ли, что это остаточное после бронхита?
Арпине Араиковна, и что значит фраза «по нативным данным общими размерами»? Это размер одного лимфузла или всех.
Да, Вы правы. Допустимый размер вглу до 10 мм. Критичность зависит от причины. Пока Вам нужно дообследование. Сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, АПФ, кальций, выполнить узи органов брюшной полости. Возможно дополнительно ANCA.
Если диагноза не будет, инвазивная диагностика причины увеличения лимфоузлов бронхоскопия, EBUS.
Вероятность маленькая, что это связано с воспалением бронхов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария. По описанию на КТ грудной клетки лимфоузлы со значительнымиувелисением, это более вероятно характерно для Саркоидоза.
Остальные изменения ( участки пневмофиброза, узел в верхушке слева и кальцинаты справа) не значимы, случайная находка.
При таких изменениях нужна консультация онколога для исключения онкопроцесса.
Для подтверждения диагноза Саркоидоз обычно назначаются анализы крови- ЦИК, Кальций крови, активность АПФ.
В случае необходимости втосно верифицировать диагноз рекомендуется биопсия лимфоузлов. С уважением!
Екатерина Сергеевна, здравствуйте. но ведь большенство описанных ЛУ до 10 мм. Не могу понять насколько критично увелечение.
Екатерина Сергеевна, что значит фраза «по нативным данным общими размерами»? Это размер одного лимфузла или всех.
Это количественная лимфоаденопатия. Лимфоузлы образую скопления, самое максимальное почти 4 см.
Екатерина Сергеевна, это характерно для саркодиоза?
Да, характерно.
Екатерина Сергеевна, спасибо. Запишусь к пульмонологу и онкологу.
Рада помочь Вам. Всего доброго!
Принятый ответ
Добрый день!
По компьютерной томографии отмечается изменение внутригрудных лимфатических узлов, их нормальный размер до 10 мм, соответственно они увеличены.
Какие изменения могут быть характерны для Саркоидоза. Это доброкачественное заболевание, с образованием гранулём, но часто оно проявляется только увеличением лимфатических узлов.
и пульмонолога очно.
Могут оказаться эффективными анализы на активность саркоидоза: активность АПФ, кальций ионизированный. ЦИК.
УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить увеличение других групп лимфатических узлов и отметить размеры селезёнки.
Кашель может быть проявлением, но часто это заболевание протекает безсимптомно.
С уважением!
Екатерина Алексеевна, но ведь большенство описанных ЛУ до 10 мм. Не могу понять насколько критично увелечение.
Екатерина Алексеевна, что значит фраза «по нативным данным общими размерами»? Это размер одного лимфузла или всех.
Описываются увеличенные лимфатические узлы в группах. Достаточноо размера около 4 см занимает одна группа.
Не критично, пока стоит дообследоваться.
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария.
По КТ описано количественное увеличение лимфоузлов (в каждой группе лимфоузлы внутригрудные 1см и более), кроме того, описаны увеличеные размеры групп лимфоузлов в корнях лёгких.
В таких случаях рекомендуют исключить саркоидоз.
В таких случаях рекомендуют посетить пульмонолога очно, он может рекомендовать:
1. Сдать анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофактор, уровень кальция в крови.
2. Сделать фибробронхоскопию с возможностью биопсии для гистологического обследования.
Кроме того пульмонолог может посоветовать посетить фтизиатра. У него можно пройти обследование:
- 3х кратная микроскопия мокроты на кислотоустойчивые бактерии (если мокрота не выделяется, можно ее простимулировать ингаляциями АЦЦ, флуимуцила).
Мокроту обследуют на ПЦР к микобактерии ТБ (получаются результаты через 5-7дн), БАКТЕК (это посев на жидкие среды мокроты), результат получается через 15 дней, и посев на твердые среды - результат приходит через 2 месяца
- Диаскинтест
Виктория Викторовна, здравствуйте. Может ли саркодиоз давать кашель.
Принятый ответ
Добрый день.
По описанию КТ обнаружен ряд изменений:
- пневмофиброз, кальцинаты- это остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в бронхо-легочной системе. По сути, как маленькие рубчики на коже, только в легком. Опасности не представляют, лечения не требуют, на дыхательную функцию легких в целом не влияют.
- на верхушке левого легкого небольшой очаг (менее 1 см), судя по описанию может так же являться зоной фиброза, либо внутрилегочным лимфоузлом. В любом случае - по этому поводу желателен контроль КТ через 6 месяцев.
- внутригрудная лимфоаденопатия- это увеличение количества и размеров лимфоузлов. Подобные изменения могут носить реактивный характер (то есть на фоне воспалительного процесса), так же могут быть проявлением саркоидоза легких (это аутоиммунное не инфекционное заболевание), туберкулеза (инфекционный процесс), а та уже лимфопролиферативного заболевания (однако для него обычно характерны так же изменят в анализах крови, увеличение и других групп лимфоузлов).
При подобных изменениях обычно назначают;
- лабораторный контроль (развернутый и СРБ)- оценить воспалительные маркеры, анализ на активность АПФ, кальций крови (помогают в диагностике саркоидоза)
- консультация фтизиатра, проведение диаскинтеста, возможно потребуется так же обследование мокроты
- консультация пульмонолога (пересмотр снимков)
- в спорных ситуациях может потребоваться проведение биопсии лимфоузла
Здравствуйте Мария Олеговна.
Кашель вызван экстрабронхиальным воздействием прикорневых бронхопульмональных групп лимфатических узлов, которые описывает коллега-рентгенолог. Помимо этого в ходе исследования вы не задержали дыхание на глубоком вдохе или кашляли во время исследования. В таких случаях показана очная консультация пульмонолога, для более детального исследования внутригрудной лимфаденопатии можно выполнить диагностическую фибробронхоскопию + БАЛ + EBUS + ЧББ так как л/у плотно прилегают к корням с последующим гистологическим исследованием биоматериала.
Константин Валерьевич, здравствуйте. Спасибо за ответ. Дыхание задерживала 3 раза, не кашляла.
Всегда пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 201930 ответов
- 15 Января 202116 ответов
- 7 Июня 20218 ответов