Что вас беспокоит?
Температура каждую неделю
Добрый день, дочке 1 год 10 месяцев, болеет 3 раз подряд с периодичностью неделя-полторы: 1. Первый раз температура поднималась в пределах 38,5, насморк, заложенность носа, красное горло, температура держалась 3 дня 2. Симптомы пошли на убыль, через неделю снова началась температура, держалась 2 дня, доходила до 40, сильно текли сопли, начала покашливать 3. Опять прошла неделя, ребенок снова болеет, температура до 39,6, поднимается довольно часто, сопли с прошлого раза не прошли, но стали чуть меньше, кашляет, увеличены миндалены Последнин 2 раза вызывали врача, хрипов нет, горло брызгали фурацилином, обильное питье, жаропонижающие при 38,5 , промывание носа Сейчас добавили танзилгон, деринат, ингаляции с физ раствором Сегодня сдали общий развёрнутый анализ крови Участковый врач предлагает лечь в стационар, или завтра сдать мазок на micoplasma pneumoniae Другой педиатр, говорит что нужно пройти рентген (проходили в ноябре), сдать биохимию крови, экспресс тест на грипп Помогите пожалуйста разобраться, что пройти в первую очередь? нужно ли в срочном порядке ложится в стационар? Или можно лечить ребёнка дома?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тонзилгон это препарат который усиливает образование и выделение мокроты, не рекомендую до 5-6 лет. Деринат не поддерживаю назначение. Брызгать в горло такому маленькому ребёнку ничего нельзя, спреи до 3 лет не применяются вследствие опасности возникновения ларингоспазма, отека гортани. Любые спреи до 3х лет запрещены в дыхательные пути, как лекарственная форма – в связи с высоким риском ларингоспазмов и дают осложнения в виде хрипов, кашля. В таком маленьком возрасте протирать ротовую полость рeкoмeндую только теми антисептиками, которые при проглатывании безопасны. Проводил несколько лет назад консультацию ребёнка 6 лет, который при полоскании проглатывал Фурацилин - очень выраженное гепатотоксическое и нефротоксическое действие. У ребёнка были поражены почки. Фурацилин очень активный антисептик, работает хорошо, но только пожалуйста, для наружного применения кожи и слизистых, без риска проглатывания даже малой частицы препарата.
В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. Если кашель долгий, то рeкoмeндуeтся обычно в таких случаях cдeлaть aнaлиз крови ОАК, мазок ПЦР к Бордетелла пертусси, парапертусси и бронхисептика, анализ ПЦР Микоплазма пневмоние, и Хламидия пневмоние определение ДНК возбудителя. Подгрузился анализ, убедительных данных за бактериальную инфекцию не вижу, такая картина может указывать на вирусную инфекцию, либо антипичную. По анализу вижу сниженные эритроцитарные индексы, рекомендовал бы посмотреть расширенный анемический профиль – посмотреть ферритин, трансферрин, ОЖСС, и кофакторы гемопоэза кобаламин, фолиевую кислоту. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Общий развёрнутый анализ крови прикрепили, пожалуйста посмотрите
признаки бактериальной инфекции, показан прием антибиотика до 7 дней.
Все таки бактериальная инфекция? Выше вы писали, что вирусная инфекция
сейчас есть присоединения бактерии. Показан прием антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае может быть информативно сдать общий анализ крови общий анализ мочи.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При повышении температуры выше 38.5 С либо если ребенок вялый , более старший жалуется на головную боль
-не дожидаемся высоких цифр -можно дать нурофен 10 мг/кг (не чаще 1 раза в 6-8 часов,не более 3 раз в сутки) , либо парацетамол 15 мг/кг ( 1 раз в 4-6 часов, в сутки не более 4 раз.) эти два препарата чередуем между собой, если температура поднимается и интервал не держится .
Нельзя кутать , укрывать теплым одеялом -это затрудняет теплоотдачу и может наоборот повышать температуру тела!
Не забывайте отпаивать ребёнка водичкой ( 30-40 мл на кг массы тела ) так же методы физического охлаждения ( обтираем малыша водой комнатной температуры, за час минимум 5 раз , чтобы на ребенке оставались «капельки россы)
Суспензии :
Нурофен легко считать так -вес ребёнка делим на 2.
Парацетамол легко считать так -вес ребёнка умножить на 15 и разделить на 24.
Муколитики детям до 5 лет не даем , так как провоцируют мокроту , в кашлевой толчок еще не развит . Пульмикорт назначается при лающем кашле , беродуал при одышке и обструкции.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
При заложенность носа Називин 0.025% по 1 капле в каждый носовой ход 2-3 раза в день курс до 5 дней . Через 10 мин туалет носа морской водой каждый носовой ход и минут через 5, попробовать убрать если есть слизь . Дома поддерживать температуру 18-22 градуса . Проветриваем комнату. Влажность в помещении 40-60%. Если нет температуры гулять и купаться можно.
Можно делать ингаляции с NaCL 0.9% по 2 мл 3 раза в день курс 5 дней . Вибрационный массаж ( есть видео в интернете) Спать с приподнятым изголовьем . Обильное дробное теплое питье из расчета 40 мл на кг массы тела .
При отсутствие положительной динамики обычно рекомендован анализ на атипичные инфекции ( микоплазма , хламидии , коклюш )
Очный осмотр ЛОР врача для исключения гипертрофии аденоидов .
Анализ крови прикрепили, пожалуйста посмотрите
По анализу острой бактериальной инфекции нет
Если ориентироваться на анализ крови , то антибиотики не показаны
Принятый ответ
Добрый день. По анализу крови признаки вирусной инфекции. Вероятно, что это три разных инфекций. Которые наслаиваются одна на другую. Действительно, в подобной ситуации есть смысл ребёнка обследовать на атипичные инфекции. Доктор вам назначил мазок из зева.
Дополнительно рекомендуется сдать общий анализ мочи
Показаться лор врачу
А кашель есть сейчас ?
Да, ребенок покашливает
Нужно ли принимать антибиотики, или только после сдачи мазка станет ясно?
Если ориентироваться только на результат анализа крови – антибиотик не показан. Нет признаков бактериальной инфекции.
Лейкоциты нейтрофилы в норме.
Антибиотик не действует на вирус.
Нужно ли сейчас пройти рентген?
Если высокая температура, кашель, который усиливается. Особенно если это сухой кашель, то тогда, действительно, показан рентген. Некоторые пневмонии при аускультации не слышно.
Но, это решает доктор очно.
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория.
Спреи не показаны деткам до 3 лет во избежании возникновения ларингоспазма.
Фурациллин так же не стоит принимать из-за его токсического воздействия.
Поскольку у ребенка повторяются инфекции, то стоит провести диагностику на атипичные инфекции (микоплазму, хламидии).
Покажите ребенка отоларингологу для исключения аденоидита. Возможно, именно с ним связаны повторные заболевания.
По ОАК признаков бактериальной инфекции не прослеживается.
Рентгенологический снимок проводится только при реальном подозрении на пневмонию после осмотра ребенка, прослушивания легких в очном формате.
Диагностика на атипичные инфекции, это мазок который нам прописал педиатр? Или это другой анализ?
Это может быть и мазок, и анализ крови на Ig М как показатель острого процесса.
Мазок тоже является достаточно достоверным.
Подскажите чем можно обрабатывать горло, если отменить фурацилин?
В этом возрасте горлышко ничем не обрабатываем.
При кашле возможно применение ингаляций с физ.раствором по 2 мл. на 1 ингаляцию 3-4 раза в день.
Если это аденоидит, то необходимо наблюдение и лечение у отоларинголога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чего-то страшного по крови нет.
Здесь много зависит от динамики температуры, от самочувствия ребёнка.
Температура продолжает повышаться?
Она становится меньше или такие же цифры?
Как самочувствие ребёнка после снижения температуры?
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 201912 ответов