Что вас беспокоит?
Острый рефлюкс пилонифрит
Доброго времени суток. Подскажите, пожалуйста любую информацию, или совет. Моему Отцу (61 год) сделали операции 7 апреля 2025 г. в частной клинике, по дроблению камня. Камень находился в мочеточнике размером 6 на 10 мм. При операции по лазерному дроблению, камень улетел в почку, и был установлен стент в мочеточник, для его расширения и продолжения дробления уже другим прибором, чтобы достать его в почке. Доктор объяснил, что был установлен стент, чтобы можно было по нему удобно зайти. На следующий день 8 апреля Отца выписали, доктор прописал пить Панцеф, канефрон, урорек, все это пить 10 дней и 17 апреля доделать операцию. 12 апреля (суббота) отец вечером, почувствовал недомогание, но не мерял температура, скорее всего она уже была. В воскресенье утром 38, к вечеру 39, с начала подумали, что простудился, хотя не куда с дома практически не выходил не куда. Пил, жаропонижающие, которые практически не сбивали температуру. В понедельник позвонили доктору, который делал операцию, сказал, что скорее всего у него рефлюкс пилонифрит. 14 апреля (понедельник) вечером его привезли в гос. больницу, в которой работает тоже этот врач параллельно. Вроде как диагноз подтвердился, ему был установлен катетор для мочеиспускания, назначены капельницы против инфекций бактерия, причина я так понимаю в них. Ему капают 1 капельницу в день утром и все. Первые 3 дня, антибиотик вроде бы дал положительный результат, и температура опустилась с 39 до 36,8. Но потом 18 в пятницу опять повысилась до 39,1. В субботу добавили еще одно лекарство, с понедельника 21 аперля температура немного понизилась. Понедельник – 37.7, вторник (22 апреля) – 37,1 среда (23 апреля) – 37.3 утром, вечером опять поднялась до 38.1. Стабильности нет. Анализы берут каждый день. Врач рассказывает, что показатели улучшаются, но его состояние не очень. Болей в принципе не каких у него нет, проста слабость на фоне постоянной температуры. Спрашивал, что может стент ушел в свободное плавание, говорит делали узи и ренген все на месте. С врачом на связи, рассказывает, что нужно набраться терпения, все будет хорошо. Но мы уже все устали, и такое ощущение, что он нас, что-то скрывают. Да и Отец уже очень устал от температуры, которая длиться уже 11 день. Бывали ли в Вашей практике такие случаи, пугает, очень что так долго не нормализуется температура. Заранее всем огромное спасибо!
Принятый ответ
Добрый вечер.Чтобы понимать ситуацию,необходимо видеть результаты ОАК,ОАМ и обзорную урографию.Есть возможность приложить данные обследования?
Если по анализам признаков активного процесса нет,а по урограмме стент стоит как положено,это показание для проведения КТ.Если и по результатам КТ все будет хорошо,не исключена реакция организма на сам стент.Заочно не видя результатов сложно ответить однозначно.
Луиза Римихановна, спасибо большое за ответ. Завтра постараюсь в больнице взять все эти анализы и выложить сюда. Ренген ему и узи делали когда он только поступил в больницу с отсрым рефлюксом а именно 10 дней назад. Анализы берут каждый день.
Луиза Римихановна, сегодня был проведен пасев, был обнаружен еще Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях, назначили лекарство Амипицилин сульбактан. Я так понимаю его занесли во время операции, так как прочитал в интернете это на 90% больничная инфекция.
А чтол по результатам рентгена/КТ? Палочка в данном случае иало как интересует
Луиза Римихановна, КТ и ренген не делали. Завтра вроде как пообещали сделать ренген и узи. Как сказали это лишнее, но для моего успокоения. Они вцепились за эту инфекцию, что на 10 дней, они все-таки ее нашли. И теперь будут ее личить, а до этого лечили просто пилонифрит, а не причину.
Луиза Римихановна, и еще забыл добавить данная инфекция 10 в 5 степени. Это я так понимаю очень серьезно
Прчиина еще не установлена,если не делали элементарно УЗИ.
Луиза Римихановна, сейчас позвонил отец температура высока 39,5 плохо себя чувствует, сделали капельницу жаропонижающую. Говорил с врачем сейчас, как оказалось узи сегодня сделали, после моего отьезда. Все в норме с почками сказал.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае довольно непростая ситуация. Да, острый пиелонефрит вероятно был на фоне рефлюкса. Учитывая, что на фоне антибактериальной терапии температура все ещё держится, не исключено, что присоединился простатит на фоне установки уретрального катетера. Либо проблема в бактерии и в антибактериальной терапии, к которой эта бактерия не чувствительна. Можете результаты анализов прикрепить? И какую терапию сейчас получает?
Мурат Анатольевич, спасибо большое за ответ. Да, простатит у него присутствует в силу возраста. Не исключено что катетор тоже влияет. Странно что температура ведет себя не понятно, только начинает снижаться, пару дней 37, потом опять резкий скачек, 38 и выше. Поменяли 2 лекарства. Вот второе уже прокапали 5 дней, а сегодня опять вся динамика испорчена. Врач сказал, что тогда заменят. Какая именно терапия завтра постараюсь узнать, как и результаты анализов.
Пожалуйста. Причина может быть ещё проще. Может быть во время или в другие моменты перегибается трубка катетера или мочеприемника, из-за чего мочевой пузырь переполняется и опять рефлюкс. Поэтому за трубкой нало следить тоже
Мурат Анатольевич, спасибо большое. Завтра поеду ему скажу. Даже такое бывает. Но вроде сказал, что мочиться много, пьет тоже. Трубка у него очень длинная, до пола и больше, хоть ногу обматывай. Завтра понаблюдаю. Температура, если хоть немного понизиться, попрошу пусть врач уберет катетор и понаблюдаем, поставить его не долго, может ситуация будет лучше. Да и он отдохнет, 10 дней уже с ним мучается.
Пожалуйста. Если врач заподозрит простатит, то там пальцевое ректальное исследование сделать надо будет. Уже потом врач будет решать нужно убирать катетер или нет необходимости
Мурат Анатольевич, да хорошо, спасибо. Да, простатит у него есть, еще до истории с камнем был, вопрос в какой он стадии.И возможно действительно воспалился. Врачу скажу, об этом.
Мурат Анатольевич, сегодня был проведен пасев, был обнаружен еще Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях, назначили лекарство Амипицилин сульбактан. Я так понимаю его занесли во время операции, так как прочитал в интернете это на 90% больничная инфекция.
Мурат Анатольевич, и еще забыл добавить данная инфекция 10 в 5 степени. Это я так понимаю очень серьезно
Энтерококк фекалис это бактерия, которая в норме обитает в кишечнике у каждого человека. Связи с внутрибольничной инфекцией не вижу. А количество 10 в 5 степени да, большое.
Мурат Анатольевич, спасибо большое. Я Вас понял.
Пожалуйста. Скорейшего выздоровления!
Мурат Анатольевич, спасибо большое!
Принятый ответ
Доброго времени суток.
Поверьте бывает всякое и такое тоже.
Есть люди которые просто так реагируют на стент, как на инородное тело, но и инфекция тоже вероятно имеет место быть.
Конечно же очень важен очный осмотр, видеть результаты анализов , заключение УЗИ и т.д
Не думаю , что врач от вас что-то скрывает. После любого вмешательства могут быть те или иные осложнения, большие камни по умолчанию считаются инфицированными.
Владимир Александрович, большое спасибо за ответ. Ну если бывает, уже легче. Просто человек, очень измучен, как физически, так и морально. Температура не падает до нормы, постоянно только начинается положительная динамика на уменьшения, потом опять подымается. А если это реакция на стент. Какже тогда доделывать операцию. Врач который делал, говорит, температура, долга нормализироваться, а только потом дней через 10 как пропадет воспаление доделывать операция. С температурой туда лезть нельзя. А если она не уйдет если пока стент стоит, как делать операцию? Сменили 1 лекарство, сейчас капают другое, оно тоже пока не сильно эффективное тоже, 5 дней капают, но сегодняшний озноб и повышение температуры до 38,1 испортило всю положительную динамику. Значит назначят новое. Узи, ренген, делали когда он поступал в больницу с острым рефлюксом 10 дней назад. Я так думаю нужно уже делать повторно. КТ делали примерно 4 недели назад, когда камень еще был в мочеточнике. Я так понимаю его тоже частно нельзя делать. Завтра постараюсь узнать результаты анализов и вернусь сюда с ними.
Тут дистанционного можно фантазировать до бесконечности. Стент может и забиться, где-то перегреться. Есть специальные антирефлюксные катетеры стент. Необходимо проверить состояние предстательной железы. Если камень ушёл в нижнюю чашку, то можно вообще убрать стент и понаблюдать. В любом случае решать как поступать лучше будет знать лечащий врач.
Владимир Александрович, спасибо большое. Да, хорошо спа скажу врачу. Пусть сделают узи или ренген, чтобы посмотреть состояние стента. Я говорил ему по поводу анти рефлюксных стентов, типа почему такой не поставили. Сказал, что обычно ставят такой беременным, можно было бы поставить, но кто знал, что такая ситуация будет. Говорил по поводу замены стента сейчас на другой. Сказал, пока стент на месте не нужно его трогать. Хоть повторюсь узи и ренген делали 10 дней назад перед поступлением в больницу, за это время он мог уже сдвинуться, забиться как Вы говорить и пр. Скажу, чтобы сделали повторное обследование.
🤗
Владимир Александрович, сегодня был проведен пасев, был обнаружен еще Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях, назначили лекарство Амипицилин сульбактан. Я так понимаю его занесли во время операции, так как прочитал в интернете это на 90% больничная инфекция.
Владимир Александрович, сегодня утром уже первый раз это лекартво ему применили. Но пока результатов нет. Температура поднялась до 39.1, его трусит, знобит. Сбили обычным жаропонижащей таблеткой, которую дали сами до 37.1 - Воцивус (ибупрофен+парацетамол).
Владимир Александрович, и может ли данная инфекция вызывать температуру? Или она обостряет пилонифрит, и температура поднимается.
От внутрибольничной инфекции никуда не деться. Если высеяли в достоверном количестве, значит с большой вероятностью этот микроб и причина. Об эффективности антибактериальной терапии можно судить через 2-3 дня, пока рано делать выводы
Владимир Александрович, спасибо за ответ. Ну на 10 день они все таки определились. Если это и есть причина, будем надеяться, что данное лекарство будет эффективным.
Владимир Александрович, еще забыл добавить результат 10 в 5 степени. Я так понимаю это очень плохо.
Владимир Александрович, сейчас позвонил отец температура высока 39,5 плохо себя чувствует, сделали капельницу жаропонижающую. Температура еще так высоко не поднималась не когда, уже не знаем, что и думать. Говорил с врачем сейчас, как оказалось узи сегодня сделали, после моего отъезде. Все в норме с почками сказал.
Владимир Александрович, еще так температура высоко не поднималась, причем если раньше 1 таблетки хватало сбить почти на день температуру, а сейчас 3 часа хватает и снова повышается. Уже перечитал весь интернет, сепсисы и прочее, голова ходит кругом. Очень переживаю!
Набираться терпения, продолжить лечение.
Других вариантов нет.
10 в 5 степени это умеренный рост
Владимир Александрович, спасибо Вам большое. Дай Бог здоровья. Будем надеяться и молиться!
Всё верно!
🤗
Принятый ответ
Здравствуйте. На фоне рефлюкса часто возможно присоединение инфекции верхних мочевыводящих путей.
Вы под наблюдением лечащего врача, всё должно нормализоваться и стабилизироваться. Рекомендуется контроль лабораторных анализов - общий анализ мочи и общий анализ крови.
Галина Александровна, спасибо большое. Будет надеться что все будет хорошо. Завтра поеду в больницу, попрошу анализы и выложу здесь.
Хорошо. Пожалуйста.
Галина Александровна, сегодня был проведен пасев, был обнаружен еще Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях, назначили лекарство Амипицилин сульбактан. Я так понимаю его занесли во время операции, так как прочитал в интернете это на 90% больничная инфекция.
Нет, не обязательно больничная инфекция.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласен, случай непростой, от осложнений, пиелонефрита никто не застрахован. По описанию, послеоперационный период осложнился пиелонефритом, хотя была страховка и установлен стент. Тактика в таких случаях верная - дренирование мочевого пузыря катетером с целью беспрепятственного оттока мочи из почки, мочевого пузыря (исключают рефлюкс), антибактериальная и инфузионная терапия, . Пиелонефрит может протекать упорно и длительно. Задача проводить контроль анализов крови, мочи, бакпосева мочи и крови, УЗИ, КТ почек с контрастом.
Дмитрий Валерьевич, сегодня был проведен пасев, был обнаружен еще Enterococcus faecalis в мочевыводящих путях, назначили лекарство Амипицилин сульбактан. Я так понимаю его занесли во время операции, так как прочитал в интернете это на 90% больничная инфекция.
Нет, это обычная условно-патогенная флора. Я бы добавил амикацин, но решение принимается лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации, анализов и т.д.
Дмитрий Валерьевич, спасибо. Данная бактерия 10 в 5 степени. Сейчас говорил с врачем узи сделали, все в норме. Но сейчас к ночи снова поднялась температура 39.4, поставили капельницу чтобы сбить температуру. Не знаю, что уже думать.
КТ с контрастом не делали? Так же при отсутствии положительных результатов от антибиотикотерапии, проводится смена антибиотика согласно бакпосева или на препараты резерва (меропенем, ванкомицин и т д )
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое. Кт не делали, только узи, врач почему-то говорит без надобности, попрошу, чтобы сделали. Да говорил с врачем завтра будет второй день лечение препаратом Ампициллин сульбактан, надеемся, что наступит переломный момент и появиться положительная динамика. Врач сказал, что тоже надееться на данное лекартсво, сказал, еще есть 1 в резерве. Название не говорил.
Да, понял. Было бы неплохо с этим антибиотиком сейчас подключить параллельно амикацин и три дня наблюдать
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое. Скажу врачу завтра!
Выздоравливайте ⚕️
Дмитрий Валерьевич, спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад5 ответов
- 5 часов назад7 ответов
- 9 часов назад2 ответа
- 9 часов назад5 ответов