Что вас беспокоит?
Хронический колит после резекции тонкого кишечника
Добрый вечер! Обращаюсь, тк хочу услышать мнения разных врачей. Начало истории январь 2017г. Проведена обширная операция из за очагов эндометриоза, в тч резекция тонкого кишечника. С тех пор в туалет по большому хожу как птичка, поела- в течении 30 минут позыв с резкой болью или без неё - жидкий неоформленный стул. В 2018 году врач ставит срк, назначал какое то лечение, которое я думала помогло, но нет. 2019 год наступает 1 беременность, проблемы с желудком уходят. Всё хорошо. 2021 год, откормила ребенка, прошло ~полгода и проблема возвращается: ем - в теч.30 резкий позыв - жидкий стул. 2021 год - вторая беременность, стул в норме, проблем нет. 2023 год проблема возвращается постепенно, после того, как откормила второго ребенка. 2024 год, колоноскопия - результаты (документы прикладываю), прохожу курс лечения на месяц салофальк + энтерофурил (7дн). На салофальке всё со стулом хорошо. Ни газообразования, ни метеоризма, ни жидкого неконтролируемого стула сразу после приема пищи, ни болей.. Но через 1 неделю после окончания приема салофалька проблема опять постепенно возвращается. Ко врачу попасть не могла в виду того, что на полгода одолели частые респираторные заболевания, занималась ими, пила много антибиотиков и пробиотиков. К слову, на пробиотиках вроде бы даже и получше было с желудком, стул был оформленный, болей не было, но зачастую к вечеру раздувало живот. Сегодня наконец была у своего врача, который еще раз проверил все результаты исследований: колоноскопия + биопсия и постановил, что в моем случае требуется пожизненный прием салофалька, тк была резекция тонкой кишки. Прошу высказать ваше мнение на этот счет, основанное на прикрепленный мной документах и изложенной истории. Буду вам благодарна
Принятый ответ
Здравствуйте.
учитывая операцию на тонкой кишке, наличие вышеописанных жалоб можно предположить хологенную диарею, также вероятен синдром избыточного бактериального роста.
рекомендуется досдать
кал на желчные кислоты
водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
фекальный кальпротектин-для отслеживания динамики воспаления.
на фоне нарушения флоры, а также избыток желчных кислот оказывает повреждающее действие на слизистую, вызывая ее воспаление.
при хологеной диарее рекомендуют прием энтеросорбентов-они связывают желчные кислоты, желчегонные перед едой-они обеспечивают поступление желчи с пищей; секвестранты желчных кислот-они связывают желчные кислоты.
при положительном сибре рекомендуется санация кишечника альфа-нормиксом.
почему помогает салофальк-он снимает воспаление
Перед тем, как сделать колоно и гастроскопию я проходила лечение у другого врача (были понижены лакто и бифидо бактерии): альфа нормикс, микразим, метеоспазмил, далее пробиолог форте, но к сожалению успехом это не увенчалось. И проблема вернулась сразу же после окончания курса альфа нормикса. Потом были: энтерофурил, энтерол и метеоспазмил, затем: креон и бак сет… тщетно. Поэтому сменила врача с гастроэнтеролога на проктолога/хирурга и прошла обследование (колоноскопия и гастроскопия).
Скажите, есть ли смысл сдавать все эти анализы, если из за резекции у меня уже долгие годы нарушение всасываемости и рост патогенной флоры. неужели это можно изменить? И можно ли принимать салофальк на протяжении многих лет?
И да, предполагать можно многое. Но есть результаты гистологии, которые говорят о хроническом неспецифическом колите/анастомозите (результаты приложила)
кал на желчные кислоты и фекальный кальпротектин сдать рекомендуется.
да прием салофалька длительный возможен.
по гистологии не описывают няк, который лечится постоянно салофальком.
описан просто неспецифический колит,то есть колит, причина которого не выявлена. нет у него специфических признаков.
описывают поступление кала в желчью, то есть желчь, это может быть как раз признаком хологенной диареи.
и подтвердив хологенную диарею анализом может быть рекомендован прием секвстрантов желчных кислот. патогенетическое лечение хологенной диареи ( препараты - секвестранты желчный кислот (холестирамин - длительно).
то есть убирают причину.
курс лечения салофалька тоже рекомендован,
как долго-смотреть рекомендуется по фекальному кальпротектину в динамике и по жалобам.
какая дозировка салофалька убирает жалобы и через сколько?
Поняла по поводу анализов, спасибо, что объяснили. Салофальк принимала по 1таб 500мг х3 раза в день, курс на месяц был. Примерно на 3ий день стала замечать улучшения, но через неделю после отмены всё вернулось опять. Сейчас доктор назначил его на полгода по схеме: первый месяц 3 раза в день, по 1таб. 500мг, далее 1 таб 500мг х2 раза в день на 5 месяцев. Отменить и посмотреть как поведёт себя кишечник. Если проблема вернется, то сказал, что уже только пожизненно его пить.
Конечно, если можно как то себе помочь и уйти в стойкую ремиссию докопавшись до причины этих диарей, то я бы попробовала. Сдам рекомендуемые вами анализы
да воспаление салофальк хорошо снимает.
при няк дозировки в разы больше нужны чтобы убрать воспаление и нормализовать стул.
в данных назначениях дозировки меньше.
за полгода как раз воспаление постепенно уйдет.
рекомендуется смотреть в динамике кальпротнектин.
то есть сдать сейчас, далее через 3 и 6 месяцев.
по какой схеме принимали альфа-нормикс?
при сибр его рекомендуют по 400 мг 3 р\д-14 дней.
но учитывая операцию, сибр часто будет рецидивировать, из-за того что отверстие между тонким и толстым кишечником зияет.
поэтому могут быть рекомендованы повторные курсы альфа-нормикса.
(через 4 недели после окончания предыдущего курса)
Назначение, к сожалению, найти не могу по приему альфа - нормикс. Но принимала точно одним курсом, без повтора и курс по инструкции. Назначалось это лечение после сдачи мной элементарных анализов (общий кал и копрограмма). Результаты этих анализов, от мая 2024 года, прикрепила
Поняла. Спасибо за рекомендации про сдачу в динамике кальпротектина. Подскажите, а этот анализ и на желчные кислоты сдается только оформленный кал? И на сегодняшний день я пока допиваю пробиотик, мне на нем полегче, это не исказит результаты?
исказить анализ кала на желчные кислоты могут сорбенты.(смекта и тд)
сдается стул который у Вас присутствует.
закреплять его не нужно.
препараты для микрофлоры не должны повлиять.
Доброе утро! Утром сдала анализы, которые вы рекомендовали (кальпротектин и желчные кислоты). Результаты будут через 6-11 дней. Могу я по результатам написать вам, взяв личную консультацию, правильно? А то вопрос за это время уже закроется
да пишите.
Спасибо большое. Надеюсь, что после сдачи этих анализов, что то прояснится, хочется жить нормально. Пока кефир и пробиотик на ночь меня спасают, вижу улучшения в работе желудка с ними (боли и позывы реже гораздо, чем без них). А с завтрашнего дня начну прием салофалька
Принятый ответ
Добрый день
По описанной вами картине, положительный ответ на прием салофалька, прием препарата показан. Есть воспаление в кишечнике ( хотя и плохая подготовка была -5 баллов из 9), хоть и нет достоверных признаков аутоимунного процесса в кишечнике - нет измененный крипт и бокаловидные клетки не уменьшены в количестве по гистологии), при положительном ответе на салофальк, мы можем его назначать , более долгими курсами, не пожизненно
Считаю, что препарат вам показан, можно начинать с 1,5 граммов в сутки ( можно пентаса, чаще используется для тонкой кишки) , если есть эффект , пройти курс 3 месяца, через месяц после отмены сдать кальпротектин, если повышен- возобновить прием
Также примем пробиотиков - например биовестин лакто, флорин форте, лактобаланс, курсами , чередовать
Добрый день! Спасибо за ответ. Подскажите, как долго можно принимать пробиотики если их чередовать?
Курс 1-1,5 месяца
И разные
Жидкие , лиофилизированные
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20151 ответ
- 1 Марта 20202 ответа
- 20 Сентября 202012 ответов
- 8 Октября 20203 ответа