Что вас беспокоит?
Голеностоп
Здравствуйте! Мой предыдущий вопрос: https://sprosivracha.com/questions/3145219-golenostop Прикрепил результат ОАК, СОЭ, СРБ и мочевой кислоты от 21.04. Прикрепил УЗИ голеностопных суставов от 23.04. Изменения на УЗИ соответствует артриту (на фоне спондилоартрита например) или на фоне нагрузки? Принимал 5 дней Целебрекс 200 мг, никакого эффекта, мазь тоже неэффективна, но боль при этом не выраженная.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По анализам аквтиности воспалительного процесса не наблюдается.
Изменения таки могут быть от физических нагрузок, если от Целекоксиба эффекта не было.
То врачи еще рекомендуют в таких случаях пройти физио/магнито процедуры ( если нет, конечно, противопоказании, противопоказанием является новообразовании)
Скажите пожалуйста какие еще хронические заболевания есть?
Какие анализы были сданы для исключения аксиального спондилоартрита?
Прикрепил МРТ КПС в режиме stir за июль 2023, октябрь 2023 и февраль 2024 года.
Из хронический заболеваний подтверждены только НЭРБ, генерализованное тревожное расстройство и хронический тонзиллит.
Из симптомов ноющая боль в области нижних частей ягодиц/ягодичных складок после того, как посижу в течение дня.
HLA-B27 дважды отрицательный. Ни разу не было зафиксированного повышения СОЭ и СРБ. В крови были повышены антитела к шигеллам и сальмонеллам, но анализ кала не обнаружил их. Антитела и пцр на хламидии не обнаружены. Был немного повышен кальпротектин, на колоноскопии не было обнаружено подозрительных участков, через 3 месяца кальпротектин нормализовался. Был в январе этого года у гастроэнтеролога для окончательного исключения ВЗК, на текущий момент не видит данных за ВЗК, прикрепил заключение гастроэнтеролога.
Принимал Нимесулид 100 мг две недели, Аркоксию 90 мг и 120 мг месяц и две недели соответственно, и Целебрекс 400 мг три недели - если эффект и был, то минимальный совсем.
Еще не написал по поводу эффекта НПВП, симптоматически его не было, либо он был совсем минимальный, я активно принимал между октябрём 2023 и февралем 2024 года, а там как раз незначительное улучшение, не знаю, связано ли улучшение на МРТ с НПВП, либо это просто совпадение. 🤔
НПВС воспалительный процесс снимает, изменения возможно на фоне приема , но с учетом жалоб, хоть и исключали диагноз, иногда с отека и начинается аксиальный/анкилозирующий спондилоартрит, hla-b 27 сдаетсч один раз и все, генетический анализ не меняется! Один сдается этот анализ.
Когда не наблюдается по анализам активности лабораторной, назначается нпвс + миорелаксанты курсами или по потребности, кондроль лабораторных анализов каждые 3-6 месяцев.
Рентгегонрафию шейного, грудного, поясничного отдела 1 раз в год
Можете еще прикрепить анализы которые были тогда, назначены ревматологом для исключения заболевания
Прикрепил.
HLA-B27 сдавал дважды, в разных лабораториях, чтобы исключить ошибку.
Принимпл Нимесулид вместе с Сирдалудом, эффекта нет, либо он совсем незначительный, есть ли смысл вообще пить НПВП, если по симптоматике лучше не становится? Если боль не выраженная? Тем более я принимаю по назначению психиатра венлафаксин 225 мг утром и миртазапином 15 мг вечером, можно ли на постоянной основе добавить НПВП? Риск кровотечений высокий?
Я еще в октябре 2023 года вместе с МРТ КПС сделал МРТ всего позвоночника, МРТ КПС и МРТ позвоночника смотрели разные люди, на МРТ пояснично-крестцового отдела вообще не увидели признаки сакроилиита, тоже прикрепил.
Нпвс по потребности принимается( когда нестерпимые боли), если не выраженная боль, лфк должна быть каждый день
Посмотрели?
Я правильно понял, в моём случае данные изменения не на фоне спондилоартрита и пр. артритах, а на фоне физических нагрузок?
Ознакомился, да, на фоне физических нагрузках, нпвс мази и таблетки по потребности)
А есть ли небольшая вероятность того, что это на фоне спондилоартрита?
Ниже два врача думают, что данных больше именно по нему.
А то как-то не очень хочется опять бесполезно потратить деньги на неэффективное лечение)
Такие изменения очень редко бывает, с коллегами не буду спорить, если бы было на фоне спондилоартрита то клиника была бы другой, исключали спондилоартрит и мрт снимками и лабораторно, и плюс жалобы воспалительного характера не достаточно
Понял, спасибо за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте, по УЗИ описывают явления тендинита. Это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Основными причинами тендинита являются следующие:перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки)и травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы). Так как Вы описываете небольшую боль и неэффективность НПВП, анализы в норме, то в таких случаях лучше использовать противовоспалительные гели (нимесулид 1% или кетопрофен 5%) наносить легкими движениями до полного впитывания 3 раза в сутки - полоска крема 5-10 см. Ортопедическая коррекция: удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы.Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок, подьем тяжестей, стресс и др.). Физиотерапевтические процедуры при отсутствии противопоказании (фонофорез с анальгетиками, магнитолазеротерапия).
Гели НПВП можно наносить более 14 дней, если болевой синдром проходит медленно?
Да, можно. Использование местных противовоспалительных гелей и мазей (например, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) несколько раз в день показало свою эффективность и безопасность даже на протяжение длительного времени.
Понял, спасибо за ответы!
Скажите еще пожалуйста, а тендинит может быть на фоне спондилоартрита? Если да, высока ли вероятность или больше именно из-за нагрузок?
Добрый день. Вспомнила наш диалог.
Я считаю, что в вашем случае идёт речь все таки о периферической форме спондилоартрите.
1) считаю, что в данном случае целесообразно обсудить с доктором очно приём сульфасалазина в дозе 2-3 гр/сут минимум 6 мес, динамика УЗИ гсс через 3 мес.
2) приём нпвп в течение не менее 6 мес с динамикой мрт.
Нпвп стоит подбирать по снижению интенсивности боли в спине.
Исключить осевую нагрузку, разработать ЛФК на каждый день
Исключить бег, велосипед, осевые нагрузки на суставы.
А есть ли вообще смысл принимать НПВП, если они не оказывают никакого эффекта? Пробовали Нимесулид, аркоксию и целебрекс.
Тем более я принимаю антидепрессанты (велаксин и каликсту), совместный прием с НПВП не увеличит риск кровотечений?
1) нпвп для снятия отёка принимают месяца, иногда и годы. Так как в костный мозг они проникают плохо. Остальные базисные препараты на спину не работают.
2) а у вас есть язвенная болезнь? Гастрит? Есть жалобы по ЖКТ?
Препараты совместно с названными вами не влияют на желудочную секрецию. Всё нпвп сами по себе используются с ИПП (типо нольпазы, нексиума и тд)
Гастрита нет, но иногда проявляется НЭРБ, он диагностирован на основании жалоб + ФГДС, это было в 2022 году.
Вот главная профилактика - ИПП. Совместный препарат не усугубит ситуацию по желудку.
А какие ИПП можно? Насколько я помню, не все можно сочетать именно с антидепрессантами.
Принятый ответ
Нельзя сочетать типо цемитидина, это другая группа препаратов, не ипп. Лучше выбирать типо рабепразола или эзомерпразола.
Понятно, спасибо за ответы.
Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос.
В данном случае все таки больше вероятность артрита на фоне спондилоартрита.
Если прием НПВС не дает эффекта, то возможно его совместный прием с базисным противовоспалительным препаратом (например, сульфасалазин).
Через 6 месяцев контроль МРТ КПС для динамики слабо выраженного сакроилеита и голеностопного сустава.
Местную терапию и ежедневное ЛФК продолжить
Почему больше вероятность за артрит?
Поскольку нет эффекта на прием НПВС и есть проявления слабо выраженного сакроилеита.
Тендинит и проявления артрита могут быть проявлениями периферического спондилоартрита.
Но на сакроилиит же должен действовать? Там тоже нулевая реакция)
Должен, но не так быстро. Обычно трубуется постоянный прием НПВС 12 недель и более, поэтому МРТ КПС ранее чем через 3 месяца делать бессмысленно, не будет там перемен
А вот при периферическом спондилоартрите назначают БПВП, НПВС здесь будет неэффективны
Хорошо, допустим, а возможно ли совмещение антидепрессантов с НПВП и БПВП? Возрастает риск кровотечений при совместном длительном приёме?
Меня больше волнует мое психическое состояние.
Принятый ответ
Именно сульфасалазин совместим с венлафаксином и миртазапином. По поводу НПВС, препаратов много, нужно смотреть каждый отдельно. Но если брать в расчет только селективные, то будут совместимы эторикоксиб и нимесулид.
Понятно, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 202011 ответов
- 25 Октября 20217 ответов
- 2 Декабря 20218 ответов
- 26 Августа 20225 ответов