Что вас беспокоит?
Голеностоп
Здравствуйте! Мой предыдущий вопрос: https://sprosivracha.com/questions/3145219-golenostop Прикрепил результат ОАК, СОЭ, СРБ и мочевой кислоты от 21.04. Прикрепил УЗИ голеностопных суставов от 23.04. Изменения на УЗИ соответствует артриту (на фоне спондилоартрита например) или на фоне нагрузки? Принимал 5 дней Целебрекс 200 мг, никакого эффекта, мазь тоже неэффективна, но боль при этом не выраженная.
Здравствуйте!
По анализам аквтиности воспалительного процесса не наблюдается.
Изменения таки могут быть от физических нагрузок, если от Целекоксиба эффекта не было.
То врачи еще рекомендуют в таких случаях пройти физио/магнито процедуры ( если нет, конечно, противопоказании, противопоказанием является новообразовании)
Скажите пожалуйста какие еще хронические заболевания есть?
Какие анализы были сданы для исключения аксиального спондилоартрита?
Прикрепил МРТ КПС в режиме stir за июль 2023, октябрь 2023 и февраль 2024 года.
Из хронический заболеваний подтверждены только НЭРБ, генерализованное тревожное расстройство и хронический тонзиллит.
Из симптомов ноющая боль в области нижних частей ягодиц/ягодичных складок после того, как посижу в течение дня.
HLA-B27 дважды отрицательный. Ни разу не было зафиксированного повышения СОЭ и СРБ. В крови были повышены антитела к шигеллам и сальмонеллам, но анализ кала не обнаружил их. Антитела и пцр на хламидии не обнаружены. Был немного повышен кальпротектин, на колоноскопии не было обнаружено подозрительных участков, через 3 месяца кальпротектин нормализовался. Был в январе этого года у гастроэнтеролога для окончательного исключения ВЗК, на текущий момент не видит данных за ВЗК, прикрепил заключение гастроэнтеролога.
Принимал Нимесулид 100 мг две недели, Аркоксию 90 мг и 120 мг месяц и две недели соответственно, и Целебрекс 400 мг три недели - если эффект и был, то минимальный совсем.
Еще не написал по поводу эффекта НПВП, симптоматически его не было, либо он был совсем минимальный, я активно принимал между октябрём 2023 и февралем 2024 года, а там как раз незначительное улучшение, не знаю, связано ли улучшение на МРТ с НПВП, либо это просто совпадение. 🤔
НПВС воспалительный процесс снимает, изменения возможно на фоне приема , но с учетом жалоб, хоть и исключали диагноз, иногда с отека и начинается аксиальный/анкилозирующий спондилоартрит, hla-b 27 сдаетсч один раз и все, генетический анализ не меняется! Один сдается этот анализ.
Когда не наблюдается по анализам активности лабораторной, назначается нпвс + миорелаксанты курсами или по потребности, кондроль лабораторных анализов каждые 3-6 месяцев.
Рентгегонрафию шейного, грудного, поясничного отдела 1 раз в год
Можете еще прикрепить анализы которые были тогда, назначены ревматологом для исключения заболевания
Прикрепил.
HLA-B27 сдавал дважды, в разных лабораториях, чтобы исключить ошибку.
Принимпл Нимесулид вместе с Сирдалудом, эффекта нет, либо он совсем незначительный, есть ли смысл вообще пить НПВП, если по симптоматике лучше не становится? Если боль не выраженная? Тем более я принимаю по назначению психиатра венлафаксин 225 мг утром и миртазапином 15 мг вечером, можно ли на постоянной основе добавить НПВП? Риск кровотечений высокий?
Я еще в октябре 2023 года вместе с МРТ КПС сделал МРТ всего позвоночника, МРТ КПС и МРТ позвоночника смотрели разные люди, на МРТ пояснично-крестцового отдела вообще не увидели признаки сакроилиита, тоже прикрепил.
Нпвс по потребности принимается( когда нестерпимые боли), если не выраженная боль, лфк должна быть каждый день
Посмотрели?
Я правильно понял, в моём случае данные изменения не на фоне спондилоартрита и пр. артритах, а на фоне физических нагрузок?
Ознакомился, да, на фоне физических нагрузках, нпвс мази и таблетки по потребности)
А есть ли небольшая вероятность того, что это на фоне спондилоартрита?
Ниже два врача думают, что данных больше именно по нему.
А то как-то не очень хочется опять бесполезно потратить деньги на неэффективное лечение)
Такие изменения очень редко бывает, с коллегами не буду спорить, если бы было на фоне спондилоартрита то клиника была бы другой, исключали спондилоартрит и мрт снимками и лабораторно, и плюс жалобы воспалительного характера не достаточно
Понял, спасибо за ответы!
Принятый ответ
Пожалуйста!
Здравствуйте, по УЗИ описывают явления тендинита. Это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Основными причинами тендинита являются следующие:перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки)и травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы). Так как Вы описываете небольшую боль и неэффективность НПВП, анализы в норме, то в таких случаях лучше использовать противовоспалительные гели (нимесулид 1% или кетопрофен 5%) наносить легкими движениями до полного впитывания 3 раза в сутки - полоска крема 5-10 см. Ортопедическая коррекция: удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы.Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок, подьем тяжестей, стресс и др.). Физиотерапевтические процедуры при отсутствии противопоказании (фонофорез с анальгетиками, магнитолазеротерапия).
Гели НПВП можно наносить более 14 дней, если болевой синдром проходит медленно?
Да, можно. Использование местных противовоспалительных гелей и мазей (например, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) несколько раз в день показало свою эффективность и безопасность даже на протяжение длительного времени.
Понял, спасибо за ответы!
Скажите еще пожалуйста, а тендинит может быть на фоне спондилоартрита? Если да, высока ли вероятность или больше именно из-за нагрузок?
Добрый день. Вспомнила наш диалог.
Я считаю, что в вашем случае идёт речь все таки о периферической форме спондилоартрите.
1) считаю, что в данном случае целесообразно обсудить с доктором очно приём сульфасалазина в дозе 2-3 гр/сут минимум 6 мес, динамика УЗИ гсс через 3 мес.
2) приём нпвп в течение не менее 6 мес с динамикой мрт.
Нпвп стоит подбирать по снижению интенсивности боли в спине.
Исключить осевую нагрузку, разработать ЛФК на каждый день
Исключить бег, велосипед, осевые нагрузки на суставы.
А есть ли вообще смысл принимать НПВП, если они не оказывают никакого эффекта? Пробовали Нимесулид, аркоксию и целебрекс.
Тем более я принимаю антидепрессанты (велаксин и каликсту), совместный прием с НПВП не увеличит риск кровотечений?
1) нпвп для снятия отёка принимают месяца, иногда и годы. Так как в костный мозг они проникают плохо. Остальные базисные препараты на спину не работают.
2) а у вас есть язвенная болезнь? Гастрит? Есть жалобы по ЖКТ?
Препараты совместно с названными вами не влияют на желудочную секрецию. Всё нпвп сами по себе используются с ИПП (типо нольпазы, нексиума и тд)
Гастрита нет, но иногда проявляется НЭРБ, он диагностирован на основании жалоб + ФГДС, это было в 2022 году.
Вот главная профилактика - ИПП. Совместный препарат не усугубит ситуацию по желудку.
А какие ИПП можно? Насколько я помню, не все можно сочетать именно с антидепрессантами.
Принятый ответ
Нельзя сочетать типо цемитидина, это другая группа препаратов, не ипп. Лучше выбирать типо рабепразола или эзомерпразола.
Понятно, спасибо за ответы.
Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос.
В данном случае все таки больше вероятность артрита на фоне спондилоартрита.
Если прием НПВС не дает эффекта, то возможно его совместный прием с базисным противовоспалительным препаратом (например, сульфасалазин).
Через 6 месяцев контроль МРТ КПС для динамики слабо выраженного сакроилеита и голеностопного сустава.
Местную терапию и ежедневное ЛФК продолжить
Почему больше вероятность за артрит?
Поскольку нет эффекта на прием НПВС и есть проявления слабо выраженного сакроилеита.
Тендинит и проявления артрита могут быть проявлениями периферического спондилоартрита.
Но на сакроилиит же должен действовать? Там тоже нулевая реакция)
Должен, но не так быстро. Обычно трубуется постоянный прием НПВС 12 недель и более, поэтому МРТ КПС ранее чем через 3 месяца делать бессмысленно, не будет там перемен
А вот при периферическом спондилоартрите назначают БПВП, НПВС здесь будет неэффективны
Хорошо, допустим, а возможно ли совмещение антидепрессантов с НПВП и БПВП? Возрастает риск кровотечений при совместном длительном приёме?
Меня больше волнует мое психическое состояние.
Принятый ответ
Именно сульфасалазин совместим с венлафаксином и миртазапином. По поводу НПВС, препаратов много, нужно смотреть каждый отдельно. Но если брать в расчет только селективные, то будут совместимы эторикоксиб и нимесулид.
Понятно, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20205 ответов
- 18 Января 20221 ответ
- 17 Февраля 20228 ответов
- 9 Июня 202211 ответов