Голеностоп — вопрос №3168076

Question

Голеностоп — вопрос №3168076

Руслан, Екатеринбург

121 просмотр

25 апреля 2025

Здравствуйте!
Мой предыдущий вопрос: https://sprosivracha.com/questions/3145219-golenostop
Прикрепил результат ОАК, СОЭ, СРБ и мочевой кислоты от 21.04. Прикрепил УЗИ голеностопных суставов от 23.04.
Изменения на УЗИ соответствует артриту (на фоне спондилоартрита например) или на фоне нагрузки?
Принимал 5 дней Целебрекс 200 мг, никакого эффекта, мазь тоже неэффективна, но боль при этом не выраженная.

Возраст: 25

Хронические болезни: НЭРБ, ГТР и хронический тонзиллит.

699.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Герпесный стоматит и гингивит

6 ответов

19 января 2022

Анна

Вопрос закрыт

Посмотрите ОАМ и ОАК

4 ответа

20 января 2023

Наталия, Тамбов

Вопрос закрыт

Анализ крови у ребенка 1 год

1 ответ

17 июля 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Лечение при ОКР какое лучше

5 ответов

27 декабря 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Answer 1 · 2025-04-25T09:42:40+03:00

Здравствуйте!
По анализам аквтиности воспалительного процесса не наблюдается.
Изменения таки могут быть от физических нагрузок, если от Целекоксиба эффекта не было.
То врачи еще рекомендуют в таких случаях пройти физио/магнито процедуры ( если нет, конечно, противопоказании, противопоказанием является новообразовании)
Скажите пожалуйста какие еще хронические заболевания есть?
Какие анализы были сданы для исключения аксиального спондилоартрита?

Руслан, 8 часов назад · Answer 2 · 2025-04-25T10:12:08+03:00

Прикрепил МРТ КПС в режиме stir за июль 2023, октябрь 2023 и февраль 2024 года.
Из хронический заболеваний подтверждены только НЭРБ, генерализованное тревожное расстройство и хронический тонзиллит.
Из симптомов ноющая боль в области нижних частей ягодиц/ягодичных складок после того, как посижу в течение дня.
HLA-B27 дважды отрицательный. Ни разу не было зафиксированного повышения СОЭ и СРБ. В крови были повышены антитела к шигеллам и сальмонеллам, но анализ кала не обнаружил их. Антитела и пцр на хламидии не обнаружены. Был немного повышен кальпротектин, на колоноскопии не было обнаружено подозрительных участков, через 3 месяца кальпротектин нормализовался. Был в январе этого года у гастроэнтеролога для окончательного исключения ВЗК, на текущий момент не видит данных за ВЗК, прикрепил заключение гастроэнтеролога.
Принимал Нимесулид 100 мг две недели, Аркоксию 90 мг и 120 мг месяц и две недели соответственно, и Целебрекс 400 мг три недели - если эффект и был, то минимальный совсем.

Руслан, 8 часов назад · Answer 3 · 2025-04-25T10:14:09+03:00

Еще не написал по поводу эффекта НПВП, симптоматически его не было, либо он был совсем минимальный, я активно принимал между октябрём 2023 и февралем 2024 года, а там как раз незначительное улучшение, не знаю, связано ли улучшение на МРТ с НПВП, либо это просто совпадение. 🤔

Answer 4 · 2025-04-25T11:01:33+03:00

НПВС воспалительный процесс снимает, изменения возможно на фоне приема , но с учетом жалоб, хоть и исключали диагноз, иногда с отека и начинается аксиальный/анкилозирующий спондилоартрит, hla-b 27 сдаетсч один раз и все, генетический анализ не меняется! Один сдается этот анализ.
Когда не наблюдается по анализам активности лабораторной, назначается нпвс + миорелаксанты курсами или по потребности, кондроль лабораторных анализов каждые 3-6 месяцев.
Рентгегонрафию шейного, грудного, поясничного отдела 1 раз в год

Answer 5 · 2025-04-25T11:02:13+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 8 часов назад

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Можете еще прикрепить анализы которые были тогда, назначены ревматологом для исключения заболевания

Руслан, 7 часов назад · Answer 6 · 2025-04-25T11:56:35+03:00

Прикрепил.
HLA-B27 сдавал дважды, в разных лабораториях, чтобы исключить ошибку.
Принимпл Нимесулид вместе с Сирдалудом, эффекта нет, либо он совсем незначительный, есть ли смысл вообще пить НПВП, если по симптоматике лучше не становится? Если боль не выраженная? Тем более я принимаю по назначению психиатра венлафаксин 225 мг утром и миртазапином 15 мг вечером, можно ли на постоянной основе добавить НПВП? Риск кровотечений высокий?
Я еще в октябре 2023 года вместе с МРТ КПС сделал МРТ всего позвоночника, МРТ КПС и МРТ позвоночника смотрели разные люди, на МРТ пояснично-крестцового отдела вообще не увидели признаки сакроилиита, тоже прикрепил.

Answer 7 · 2025-04-25T12:00:33+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 7 часов назад

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Нпвс по потребности принимается( когда нестерпимые боли), если не выраженная боль, лфк должна быть каждый день

Руслан, 5 часов назад · Answer 8 · 2025-04-25T14:01:06+03:00

Пожаловаться

Руслан, 5 часов назад

Клиент

Посмотрели?

Руслан, 5 часов назад · Answer 9 · 2025-04-25T14:01:38+03:00

Пожаловаться

Руслан, 5 часов назад

Клиент

Я правильно понял, в моём случае данные изменения не на фоне спондилоартрита и пр. артритах, а на фоне физических нагрузок?

Answer 10 · 2025-04-25T14:18:22+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 4 часа назад

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Ознакомился, да, на фоне физических нагрузках, нпвс мази и таблетки по потребности)

Руслан, 4 часа назад · Answer 11 · 2025-04-25T14:20:06+03:00

А есть ли небольшая вероятность того, что это на фоне спондилоартрита?
Ниже два врача думают, что данных больше именно по нему.
А то как-то не очень хочется опять бесполезно потратить деньги на неэффективное лечение)

Answer 12 · 2025-04-25T14:26:04+03:00

Такие изменения очень редко бывает, с коллегами не буду спорить, если бы было на фоне спондилоартрита то клиника была бы другой, исключали спондилоартрит и мрт снимками и лабораторно, и плюс жалобы воспалительного характера не достаточно

Руслан, 4 часа назад · Answer 13 · 2025-04-25T14:28:40+03:00

Пожаловаться

Руслан, 4 часа назад

Клиент

Понял, спасибо за ответы!

Answer 14 · 2025-04-25T14:36:44+03:00

Пожаловаться

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович, 4 часа назад

Кардиолог, Терапевт, Ревматолог

Пожалуйста!

Белослудцева Айгуль, 7 часов назад · Answer 15 · 2025-04-25T12:05:36+03:00

Здравствуйте, по УЗИ описывают явления тендинита. Это заболевание, при котором в сухожилиях развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Основными причинами тендинита являются следующие:перегрузка (усиление/увеличение физической нагрузки)и травмы суставов в анамнезе (однократные или повторные микротравмы). Так как Вы описываете небольшую боль и неэффективность НПВП, анализы в норме, то в таких случаях лучше использовать противовоспалительные гели (нимесулид 1% или кетопрофен 5%) наносить легкими движениями до полного впитывания 3 раза в сутки - полоска крема 5-10 см. Ортопедическая коррекция: удобная обувь с хорошими амортизирующими свойствами и поддержкой стопы.Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни (инфекции, переохлаждении, чрезмерных физических нагрузок, подьем тяжестей, стресс и др.). Физиотерапевтические процедуры при отсутствии противопоказании (фонофорез с анальгетиками, магнитолазеротерапия).

Руслан, 6 часов назад · Answer 16 · 2025-04-25T12:12:39+03:00

Пожаловаться

Руслан, 6 часов назад

Клиент

Гели НПВП можно наносить более 14 дней, если болевой синдром проходит медленно?

Белослудцева Айгуль, 6 часов назад · Answer 17 · 2025-04-25T12:20:36+03:00

Да, можно. Использование местных противовоспалительных гелей и мазей (например, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.) несколько раз в день показало свою эффективность и безопасность даже на протяжение длительного времени.

Руслан, 6 часов назад · Answer 18 · 2025-04-25T12:38:06+03:00

Пожаловаться

Руслан, 6 часов назад

Клиент

Понял, спасибо за ответы!

Руслан, 4 часа назад · Answer 19 · 2025-04-25T14:23:37+03:00

Скажите еще пожалуйста, а тендинит может быть на фоне спондилоартрита? Если да, высока ли вероятность или больше именно из-за нагрузок?

Answer 20 · 2025-04-25T13:45:29+03:00

Добрый день. Вспомнила наш диалог.
Я считаю, что в вашем случае идёт речь все таки о периферической форме спондилоартрите.
1) считаю, что в данном случае целесообразно обсудить с доктором очно приём сульфасалазина в дозе 2-3 гр/сут минимум 6 мес, динамика УЗИ гсс через 3 мес.
2) приём нпвп в течение не менее 6 мес с динамикой мрт.
Нпвп стоит подбирать по снижению интенсивности боли в спине.

Исключить осевую нагрузку, разработать ЛФК на каждый день
Исключить бег, велосипед, осевые нагрузки на суставы.

Руслан, 5 часов назад · Answer 21 · 2025-04-25T13:52:08+03:00

А есть ли вообще смысл принимать НПВП, если они не оказывают никакого эффекта? Пробовали Нимесулид, аркоксию и целебрекс.
Тем более я принимаю антидепрессанты (велаксин и каликсту), совместный прием с НПВП не увеличит риск кровотечений?

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад · Answer 22 · 2025-04-25T14:13:36+03:00

Здравствуйте.
Помню Ваш вопрос.
В данном случае все таки больше вероятность артрита на фоне спондилоартрита.
Если прием НПВС не дает эффекта, то возможно его совместный прием с базисным противовоспалительным препаратом (например, сульфасалазин).
Через 6 месяцев контроль МРТ КПС для динамики слабо выраженного сакроилеита и голеностопного сустава.
Местную терапию и ежедневное ЛФК продолжить

Руслан, 4 часа назад · Answer 23 · 2025-04-25T14:16:24+03:00

Пожаловаться

Руслан, 4 часа назад

Клиент

Почему больше вероятность за артрит?

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад · Answer 24 · 2025-04-25T14:31:38+03:00

Поскольку нет эффекта на прием НПВС и есть проявления слабо выраженного сакроилеита.
Тендинит и проявления артрита могут быть проявлениями периферического спондилоартрита.

Руслан, 4 часа назад · Answer 25 · 2025-04-25T14:34:45+03:00

Пожаловаться

Руслан, 4 часа назад

Клиент

Но на сакроилиит же должен действовать? Там тоже нулевая реакция)

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад · Answer 26 · 2025-04-25T14:36:50+03:00

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад

Ревматолог

Должен, но не так быстро. Обычно трубуется постоянный прием НПВС 12 недель и более, поэтому МРТ КПС ранее чем через 3 месяца делать бессмысленно, не будет там перемен

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад · Answer 27 · 2025-04-25T14:37:40+03:00

Пожаловаться

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад

Ревматолог

А вот при периферическом спондилоартрите назначают БПВП, НПВС здесь будет неэффективны

Руслан, 4 часа назад · Answer 28 · 2025-04-25T14:39:57+03:00

Хорошо, допустим, а возможно ли совмещение антидепрессантов с НПВП и БПВП? Возрастает риск кровотечений при совместном длительном приёме?
Меня больше волнует мое психическое состояние.

Назаренко Арина Игоревна, 4 часа назад · Answer 29 · 2025-04-25T14:49:15+03:00

Именно сульфасалазин совместим с венлафаксином и миртазапином. По поводу НПВС, препаратов много, нужно смотреть каждый отдельно. Но если брать в расчет только селективные, то будут совместимы эторикоксиб и нимесулид.

Руслан, 4 часа назад · Answer 30 · 2025-04-25T14:56:10+03:00

Пожаловаться

Руслан, 4 часа назад

Клиент

Понятно, спасибо.