Куда дальше? — вопрос №3168342

Здравствуйте. По описанию не исключается туберкулёз. Он может быть при отрицательной мокроты- "закрытая" форма. Врач представит случай на врачебную комиссию, где будут решать о дальнейшей тактике. Может быть порекомендуют начать терапию противотуберкулёзными препаратами для оценки динамики по КТ, такое в практике происходит, когда случай тяжёлый и требует диагностики, то в целях диагностики диагноза назначается терапии против туберкулёза.
При исключении лечение рекомендуется у пульмонолога, сдача мокроты на бактериальный посев + чувствительность к антибиотикам. Данное исследование поможет в установлении патогены и определении эффективного препарата. При отсутствии мокроты рекомендуется проведение бронхоскопии с анализом промывных вод бронхов.

Здравствуйте, Ирина.
у ольги Анатольевны на Кт описаны очаговые и фокусные образования в верхних долях и увеличение лимфоузлов, что вызвывает подозрение на туберкулез.
В таких случаях фтизиатр кроме обследования мокроты может рекомендовать еще сделать Диасикнтест.
Диаскинтест - это белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis (проконтактировал с палочкой Коха)
в мокроте методом микроскопии могут не найти палочку, это называется туберкулез без бактериовыделения, но фтизиатр обследует еще мокроту методом ПЦР, Бактек и посевами, могут на комиссии рекомендовать сделать фибробронхосокпию с исследованием смывов с бронхов.
С уважением!

Здравствуйте, Ирина.
На КТ ОГК от 15.04.2025 действительно изменения характерные для туберкулеза. Он может протекать и без бактериовыделения, тогда анализы мокроты будут отрицательные. Могут рекомендовать провести фибробронхоскопию для получения бронхоальвеолярного лаважа для исследования на МБТ.
Диаскинтест проводили? Какой результат?

Здравствуйте, Ирина. По описаниям рентгена и КТ в сравнении отрицательная динамика, т.е. количество очагов, фокусов увеличилось. По КТ описываются увеличенные до 20мм лимфоузлы, количество их также увеличено. По дополнительному обследованию, анализам мокроты - отрицательно, что, к сожалению, не исключает туберкулёз. Поэтому, чтобы разобраться, необходима комиссия ВКК, Диаскин-тест, возможно, консультация онколога, пульмонолога. Кроме того, нередко параллельно обследованию назначается так называемая пробная терапия, назначение противотуберкулезных препаратов на 1,5-2 месяца с последующим контролем МСКТ , анализами мокроты и тд. И если по КТ наблюдается хорошая, положительная динамика, значит, туберкулез считается доказанным и лечение продолжается до полного выздоровления. Сейчас больше данных за туберкулёз, но его надо доказать.

Здравствуйте, Ирина! Я помню Вы уже обращались с этим вопросом и я советовал пройти обследование т.к описание КТ ОГК похоже на туберкулёз. Скажите, какой результат Диаскинтеста? Делали ли бронхоскопию с забором материала на исследование? Не повышается у неё с августа 2024г периодически температура до 37,2- 37,4 ?Если не делали ФБС, то необходимо сделать. Туберкулёз лёгких может протекать без бактериовыделения, так называемые закрытые формы, которые необходимо лечить.