Куда дальше?

Екатерина Белоусова25 Апреля 2025

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию не исключается туберкулёз. Он может быть при отрицательной мокроты- "закрытая" форма. Врач представит случай на врачебную комиссию, где будут решать о дальнейшей тактике. Может быть порекомендуют начать терапию противотуберкулёзными препаратами для оценки динамики по КТ, такое в практике происходит, когда случай тяжёлый и требует диагностики, то в целях диагностики диагноза назначается терапии против туберкулёза.
При исключении лечение рекомендуется у пульмонолога, сдача мокроты на бактериальный посев + чувствительность к антибиотикам. Данное исследование поможет в установлении патогены и определении эффективного препарата. При отсутствии мокроты рекомендуется проведение бронхоскопии с анализом промывных вод бронхов.

Виктория Резник25 Апреля 2025

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
у ольги Анатольевны на Кт описаны очаговые и фокусные образования в верхних долях и увеличение лимфоузлов, что вызвывает подозрение на туберкулез.
В таких случаях фтизиатр кроме обследования мокроты может рекомендовать еще сделать Диасикнтест.
Диаскинтест - это белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis (проконтактировал с палочкой Коха)
в мокроте методом микроскопии могут не найти палочку, это называется туберкулез без бактериовыделения, но фтизиатр обследует еще мокроту методом ПЦР, Бактек и посевами, могут на комиссии рекомендовать сделать фибробронхосокпию с исследованием смывов с бронхов.
С уважением!

Анна Сергеева25 Апреля 2025

4.5

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина.
На КТ ОГК от 15.04.2025 действительно изменения характерные для туберкулеза. Он может протекать и без бактериовыделения, тогда анализы мокроты будут отрицательные. Могут рекомендовать провести фибробронхоскопию для получения бронхоальвеолярного лаважа для исследования на МБТ.
Диаскинтест проводили? Какой результат?

Елена Мосалева25 Апреля 2025

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина. По описаниям рентгена и КТ в сравнении отрицательная динамика, т.е. количество очагов, фокусов увеличилось. По КТ описываются увеличенные до 20мм лимфоузлы, количество их также увеличено. По дополнительному обследованию, анализам мокроты - отрицательно, что, к сожалению, не исключает туберкулёз. Поэтому, чтобы разобраться, необходима комиссия ВКК, Диаскин-тест, возможно, консультация онколога, пульмонолога. Кроме того, нередко параллельно обследованию назначается так называемая пробная терапия, назначение противотуберкулезных препаратов на 1,5-2 месяца с последующим контролем МСКТ , анализами мокроты и тд. И если по КТ наблюдается хорошая, положительная динамика, значит, туберкулез считается доказанным и лечение продолжается до полного выздоровления. Сейчас больше данных за туберкулёз, но его надо доказать.

Дамир Курамшин25 Апреля 2025

2.7

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина! Я помню Вы уже обращались с этим вопросом и я советовал пройти обследование т.к описание КТ ОГК похоже на туберкулёз. Скажите, какой результат Диаскинтеста? Делали ли бронхоскопию с забором материала на исследование? Не повышается у неё с августа 2024г периодически температура до 37,2- 37,4 ?Если не делали ФБС, то необходимо сделать. Туберкулёз лёгких может протекать без бактериовыделения, так называемые закрытые формы, которые необходимо лечить.