Консультация ортопеда /

Боли в коленном суставе — вопрос №3168635

34 просмотра

Добрый день. Занимаюсь волейболом, почувствовал боль в правом коленном суставе на тренировке, колено отекло и стало больно ходить, при разгибании колено щелкает, щелчку сопутствуют болевые ощущения, сделал МРТ:заключение
МР признаки частичного повреждения латеральной коллатеральной связки - по типу растяжения (I
типа);дистрофических изменений передней крестообразной связки исобственной связки
надколенника;артроза правого коленного сустава I ст. по Kellgren.Дегенеративные изменения
медиального мениска I степени по Stoller.Умеренно выраженный синовит коленного
сустава.Латеропозиция надколенника, надколенник II типа по Wiberg.Отек жировой клетчатки
Гоффа.Отек супрапателлярного жирового тела.Признаки разрыва кисты подколенной ямки (кисты
Бейкера).Отек периартикулярной клетчатки и мягких тканей по задне-медиальной поверхности.
Медицинские услуги
A05.04.001 Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав) от

Возраст: 41

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Травматолог
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что травма вызывает у вас беспокойство, и постараюсь помочь разобраться в ситуации
▪️ Описанные симптомы действительно требуют внимания. Чаще всего такие проявления связаны с ушибом, растяжением связок и воспалением в суставе. Однако точную причину можно установить только после очного осмотра и диагностики
▪️ До визита к врачу рекомендуется:
▪️ Обеспечить покой – следует избегать нагрузку на повреждённую область
▪️ Рекомендуется использовать фиксатор (эластичный бинт) или костыли для уменьшения дискомфорта
▪️ Прикладывать холод на 15 минут каждые 2–3 часа (через тонкую ткань, чтобы не допустить обморожения)
▪️ Назначение обезболивающих, препаратов или других лекарств возможно только после очного осмотра, с учетом вашего анамнеза. То же касается физиотерапии и ЛФК – их подбирает врач индивидуально
▪️ Не стоит заниматься самолечением – это может ухудшить состояние
▪️ Желаю вам скорейшего выздоровления!
Клиент
Александр Александрович, а конкретные рекомендации можете дать, то что вы порекомендовали я и сам знал. Как лечить? Какие прогнозы? Смогу ли заниматься спортом?
Ортопед, Травматолог
▪️ Я сожалею, что мой ответ не оправдал Ваших ожиданий. Консультации на нашем сервисе носят информационный характер, и схему лечения всегда расписывает лечащий врач на очном приеме в режиме оффлайн.
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте, щелчки могут быть из за отека жирового тела Гоффа, разрыв кисты Бейкера моэет способствовать нарастанию отека, можно пробовать лечить консервативно, но учитывая что вы занимаетесь спортом, думаю целесообразнее все таки выполнить артроскопию, в любом случае с диском МРТ нужно пойти к травматологу артроскописту.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок не менее1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Укажите дату травмы. Боль только в суставе, по задней поверхности икра не болит?

Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Нужно понимать степень латеропозиции надколенника и другие обстоятельства для корректных рекомендаций.
Иначе есть риск необоснованных советов по лечению и обследованию.
Клиент
Константин Эдуардович, травмы не получал, просто заболело колено на тренировки, болит уже 3 недели вот описание МРТ: На серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением: В области
сканирования костные анатомические структуры не деформированы. Определяется минимальный
субхондральный остеосклероз опорных площадок мыщелков большеберцовой кости. В структуре
медиального мыщелка бедренной кости определяется очаг овальной формы, гипоинтенсивный во
всех импульсных последовательностях, размерами 0,3х0,7 см.Минимально выраженные краевые
костные заострения суставных поверхностей большеберцовой кости по контуру медиальных и
латеральных мыщелков, межмыщелковой области, феморо-пателлярного сустава.Суставной
гиалиновый хрящ сохранен, нерезко истончен, МР-сигнал от него неоднородно снижен за счет
дегенеративных изменений. Конфигурация надколенника - тип II по Wiberg. Краевой сектор
суставной поверхности латеральной фасетки надколенника на 0,5 см выстоит за пределы краевого
сектора суставной поверхности его бедренной площадки. Латеральный удерживатель
надколенника не поврежден, медиальный удерживатель надколенника истончен. Суставной хрящ
надколенника равномерной толщины, не истончен, однородной структуры. Очаговое
интраменисковое повышение МР-сигнала заднего рога медиального мениска, без признаков
нарушения целостности суставных поверхностей (соответствует I степени по Stoller).Латеральный
мениск обычной локализации, нормальной толщины, с четкими контурами, без признаков
нарушения целостности.Структура латеральной коллатеральной связки в верхней трети
неоднородная за счет ее отека и разволокнения, с перилигаментозным выпотом, ход связки не
нарушен, контуры ровные.Передняя крестообразная связка в нижней трети неоднородной
структуры, с минимальным разволокнением.Собственная связка надколенника в нижней трети
имеет нерезко извитой ход, с наличием интралигаментозных участков повышенного сигнала.
Сухожилие подколенной мышцы не изменено. Суставная щель умеренно неравномерно
сужена в большей степени в латеральных отделах. Конгруэнтность суставных поверхностей
сохранена.В синовиальной полости определяется умеренное количество однородного выпота, с
преимущественным скоплением в супрапателлярной сумке и в верхних боковых заворотах.
Синовиальная оболочка не утолщена, с четкими контурами, с неизмененными сигнальными
характеристиками. Жировая клетчатка Гоффа минимально отечна во внутренней
части.Супрапателлярное жировое тело отечно.Умеренно выраженные отечные изменения
периартикулярной клетчатки и мягких тканей по задне-медиальной поверхности сустава. В
типичном месте подколенной ямки (между сухожилиями полуперепончатой и медиальной головки
икроножной мышц) выявляется осумкованное многокамерное жидкостное образование, размерами
- 1,3х2,7х4,0 см. Отмечается отек клетчатки подколенной ямки вокруг образования,
распространяющийся на бедро.
Заключение
МР признаки частичного повреждения латеральной коллатеральной связки - по типу растяжения (I
типа);дистрофических изменений передней крестообразной связки исобственной связки
надколенника;артроза правого коленного сустава I ст. по Kellgren.Дегенеративные изменения
медиального мениска I степени по Stoller.Умеренно выраженный синовит коленного
сустава.Латеропозиция надколенника, надколенник II типа по Wiberg.Отек жировой клетчатки
Гоффа.Отек супрапателлярного жирового тела.Признаки разрыва кисты подколенной ямки (кисты
Бейкера).Отек периартикулярной клетчатки и мягких тканей по задне-медиальной поверхности.
Ортопед, Травматолог
Понятно.
При разгибании сустава надколенник ущемляет супрапателлярное жировое тело Гоффа (импиджмент).
Пролечите консервативно. Может быть, временно пройдёт, но скорее всего, снова рецидивирует.

На МРТ видно только косвенный признак импиджмента - отёк жирового тела.
Диагноз должен быть подтверждён на очном осмотре опытным травматологом-артроскопистом.
Импиджмент тела Гоффа имеет весьма специфичные симптомы.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Если подтвердится, то всегда рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия.
Импиджмент тела Гоффа провоцирует боль, отёк, дальше приводит к блокировке сустава.
Консервативное лечение таких повреждений мало эффективно.
В суставе постоянно идёт процесс воспаления, что приводит к быстрому прогрессу артроза.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой — необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть тела Гоффа резецируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно иногда можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, DKN-203 NRG Orlett Energy Line

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Клиент
Константин Эдуардович, спасибо большое за развернутый ответ!!! Еще вопрос смогу ли я заниматься спортом после операции?
Ортопед, Травматолог
через 3 мес снимают все ограничения.
в большой спорт возвращаются постепенно примерно через 4-5 мес после операции.
Травматолог, Ортопед
Здравствуйте.
Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Пока операция не нужна.
Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав.
После этого наступит ремиссия болевого синдрома.
На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 .
Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе.
УВТ (ударноволновая тепапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит.
Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С.
Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день.
В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат.
В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент.
Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог.
Если лечение не поможет и возобновятся боли в коленном суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией.
Если есть какие-то вопросы задавайте.
Всего доброго.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Временно отказало руки
13 февраля 2023
Евгения
Вопрос закрыт
Занятие профессионально спортом
5 сентября 2023
Елена
Вопрос закрыт
Разбор анализов помогите
16 декабря 2024
Екатерина, Лебедянь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 022 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Василий  Георгиев
16 отзывов
Ортопед, Травматолог
102631-004451, ФГБОУ СтГМ
Опыт работы: 9 лет
Лидия Анатольевна Пивоварова
3 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Не поняла так как общение не получилось. Консультации не было, я заплатила за свой вопрос но мне...
— Светлана
фотография пользователя
Все подробно описаниел , спасибо Все подробно Грамотный специалист
— Александр
фотография пользователя
Отличное отношение врача к моей проблеме, получил много ценной информации, получил четкие...
— Петр, г. Ростов-на-Дону