Что вас беспокоит?
Определение дальнейшего лечения по исследованиям спины
Здравствуйте Помогите, пожалуйста, определить дальнейшую тактику лечения, поскольку у врачей подходы разняться и я окончательно запуталась Спина болит давно еще после первых родов (22 года назад), но терпимо и периодами Во вторую беременность усилилось, после родов (1,3 года назад) еще сильнее стала побаливать спина, но было ГВ и я бездействовала медикаментозно- только пилатес 2 раза в неделю и ходьба с плаванием по возможностям. 3 месяца назад стало болеть сильно и боль появилась в ноге и по возвращению из другой страны, с длинным перелетом, боль стала невыносимой ( месяц назад) Я закончила ГВ и начала лечение Прикладываю все назначения и исследования Помогите пожалуйста по рекомендациям на следующие шаги и помогите оценить риски того или иного метода лечения КТ https://dropmefiles.com/33wFQ МРТ https://dropmefiles.com/5xV7g Заранее огромное спасибо
Здравствуйте
Вероятнее дорсопатия обусловлена рефлекторным синдромом, который развивается при раздражении болевых рецепторов на фоне воспаления, смещения, перенапряжения, другого воздействия. В ответ на раздражение возникает спазм мышц ( мышечно-тонический синдром ). Лечение в таких случаях всегда начинаем консервативное -НПВС( Найз 100 мг 2 р в день или аркоксиа 90 мг + омез 20 мг; миорелаксант сирдалуд 2 мг на ночь или мидокалм 150 мг .)
Модификация образа жизни . Ежедневные лфк, гимнастика , умеренные физические нагрузки .если есть возможность плавание в бассейне 2 раза в неделю
Учитывая , что боль носит хронический характер можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием: венлафаксин или дулоксетин
Алена Алексеевна, почему вы рекомендуете найс ? Он эффективнее ? Я переведена на прегабалин и он не очень справляется
Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, снижение чувствительности, нарушение тазовых функций).
Основные изменения по МРТ на сегменте L5-S1 с формированием стеноза позвоночного канала. Изменения довольно выраженные, которые могут вызывать болевой синдром. Необходима очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения.
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы.
До похода к нейрохирургу необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Хорошим препаратом в Вашем случае будет габапентин( рецептурный, выписывает невролог)
Если боль не смотря на комплексную консервативную терапию сохраняется в течение 3 месяцев или развивается неврологический дефицит, то стоит задуматься об операции
Владислав Юрьевич, габапентин не помог, меня перевели на прегабплин и дексаметазол, но легче не становится
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеется грыжа диска L5-S1 умеренных размеров, но грубо сдавливающая именно нервный корешок S1 справа, что является причиной боли в правой ноге. Данная грыжа диска уже несвежая и жёсткая по плотности, т.е. маловероятно, что со временем она уменьшится и перестанет сдавливать нервный корешок. Также пока идет такое грубое сдавление нервного корешка, вокруг него развивается рубцово-спаечный процесс, что не способствует выздоровлению, и усложняет операцию а дальнейшем, если продолжать воздерживаться от оперативного лечения.
Обычно при неэффективности консервативного лечения на протяжении 3 месяцев и сохранении боли в ноге (а также при присоединении слабости в ноге), рассматривают вариант оперативного лечения. В Вашем же случае, если консервативное лечение неэффективно совсем в течение месяца (даже Прегабалин только уменьшает, но полностью не убирает боль), то это уже повод задуматься об оперативном лечении. Но при сильном желании, конечно, Вы можете продолжать лечение и на протяжении 3х месяцев, но это может быть нецелесообразно.
Я бы рекомендовала уже сейчас получить очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
Елена Александровна, большое спасибо за подробные комментарии
Скажите пожалуйста, целесообразна ли блокада? Может ли она помочь ?
Проведение эпидуральной блокады (введение раствора анестетика и противовоспалительного препарата в позвоночный канал) возможно, другие блокады не имеют смысла вовсе. Но блокада может только снять боль, радикально на сложившуюся ситуацию в позвоночнике она повлиять не может.
Так же нужно иметь ввиду, что блокада может не помочь совсем, либо дать кратковременный эффект.
Если блокады не помогают, то это тоже признак того, что нужно оперативное лечение.
поняла( большие спасибо
Елена Александровна, А эта операция опасна? Какие риски ?
Данная операция стандартная для нейрохирургии и не считается опасной и рискованной.
Основной риск после таких операций - это рецидив грыжи диска. Но у Вас межпозвоночный диск, из которого выпала грыжа, уже сильно изменён дегенеративными изменениями, если качественно удалить грыжу, то из данного диска уже больше ничего не выпадет.
Воспаление в зоне операции и повреждение нервных структур - крайне редкие осложнения. В целом, прогноз на исход операции благоприятный.
Если есть возможность выбирать, необходимо выбирать наиболее авторитетную клинику нейрохирургии.
Елена Александровна, выбирать возможность есть, подскажите, пожалуйста, несколько основных наиболее авторитетных клиник в Москве
Заранее большое спасибо
Принятый ответ
Больница№83 ФНКЦ ФМБА
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/#filter=default
Либо клиника "Аксис"
Елена Александровна, огромное Вам спасибо
Найз хорошо справляется с болью
Если боль сохраняется , она носит хронический характер, в таких случаях можно рассмотреть к приему антидепрессант с противоболевым действием- например , венлафаксин
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20236 ответов
- 8 Марта 20241 ответ
- 26 Марта 20248 ответов
- 30 Ноября 20245 ответов