Что вас беспокоит?
Гипофиз у ребенка
Добрый день. Ребёнку скоро 9 лет. Пришли месячные 8.10 лет, 08.04.25 числа. Были на приёме у гинеколога, делали узи, норма. По щитовидной железе небольшой узелок, сдали оак понижен ферритин и вит д, сильно повышен инсулин, глюкоза в норме. Вес 45 кг рост 141,5 см. Анализ на половые гормоны прикрепляю. Так же сеголня сделали мрт головы. Смущает, что написано - ткань гипофиза имеет несколько неоднородный мр сигнал. Размеры в норме. Воронка гипофиза не смещена. Эндокринолог говорит пока наблюдать за гормонами. Нужно ли делать мрт гипофиза с контрастом?
Здравствуйте!
В настоящее время рост выше среднего для возраста, по весу - ожирение 1 степени.
Такие результаты обследования соответствуют:
- нормальному строению гипофиза на фоне полового развития.
- отсутствию диабета и предиабета.
- высокому уровню инсулина на фоне избыточного веса и полового развития.
- нормальной функции щитовидной железы и возможному дефициту йода.
- небольшому латентному дефициту железа.
- дефициту витамина д.
- активному половому развитию.
У девочек с избыточным весом чаще наблюдается преждевременное или раннее полового развитие.
Рост девочек после старта менструаций завершается в течение 1-2 лет. Ввиду того, что менструации наступили, сейчас есть риск низкого конечного роста.
В таких случаях требуется дообследование - рентгенография кистей рук с лучезапястными суставами для оценки костного возраста (прямая проекция, обе кисти). Нужен именно снимок или его фото.
Для улучшения ростового прогноза назначаются препараты, блокирующие выработку половых гормонов (лг и ФСГ). например, дифферелин. Этот препарат вводится внутримышечно в дозе 3.75 мг 1 раз в 28 дней.
Девочки могут получать его бесплатно, но для этого нужно обратиться к эндокринологу по месту жительства. Специалист внесет вас в специальный регистр и сможет выдать рецепт.
Также сейчас необходимо скорректировать дефицит витамина д.
В таких случаях назначается лечебная доза (3000 ме/сут) на 2 месяца, далее производится контроль уровня витамина д и коррекция по показателю.
И скорректировать латентный дефицит железа. В таких случаях применяются препараты железа (например, Мальтофер, ФеррумЛек, сиропы) в профилактической дозе на 1-2 месяца.
Для коррекции возможного дефицита йода необходимо использовать при готовке йодированную соль, добавлять в рацион рыбу и морепродукты.
Алеся Игоревна, завтра пойдём к педиатру, чтобы назначила железо. Диету нам прописали. Сказали позже пересдать Т3, Т3 и ттг. Меня волнует вопрос по гипофизу. Если структура неоднородная это норма или говорит о том, что есть образования в гипофизе? Врач по мрт сказал, что если бы был повышен пролактин, то можно было бы сделать мрт, а так смысла пока не видет
Это норма для этого периода (пубертата).
Сейчас важно начать лечение, чтобы затормозить половое развитие и улучшить конечный рост.
Алеся Игоревна, то есть по мрт нам ничего не нужно, нужно обратить внимание на вес и рост?
Верно.
МРТ с контрастом сейчас не требуется.
Напишите, пожалуйста, дневник питания за пару дней
И какая активность у дочки в течение дня/недели?
Алеся Игоревна, утром яичница с хлебом, обед суп и яблоко, ужин филе индейки и фасоль Стручковая. Сладкое вообще убрали. Перекусы стараемся не делать. Физ активность никакая школа - дом. Скажите а потом возможно мрт нужен будет? Просто пугают всевозможные образования
Сейчас уже исключили новообразования, которые могли бы вызвать раннее половое развитие или другие заболевания
Алеся Игоревна, просто обычно раннее созревание вызывают патологии гипофиза, а мы именно его получается не делали, т к это отдельный мрт с контрастом
Нет, большинство случаев ппр - идиопатической природы, то есть неизвестной.
Да, опухоли тоже могут его вызывать, но намного реже и не обязательно опухоли гипофиза. Сейчас нет данных за образования, которые привели бы к нему.
Алеся Игоревна, а вообще часто сейчас такое встречается? Почти в 9 лет менструация? У меня пришли в 12-13 как положено, в у неё в 8 лет как то все быстро везде выросло, эндокринолог сказал у неё грудь как на 10-12 лет
По питанию
Оно должно быть сбалансированным и разнообразным.
У детей старше 4 лет и у взрослых мы используем правило здоровой тарелки:
✅1\2 тарелки должны занимать овощи и фрукты (клетчатка);
✅1\4 тарелки - белковые продукты (мясо, рыба, бобовые, яйца)
✅1\4 тарелки – сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны и др)
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило.
По рациону дочки:
Завтрак - не хватило клетчатки.
Обед - не хватило углеводов и может клетчатки.
Ужин - не было длинного углевода.
Также нет перекусов. Если дочь выдерживает, то хорошо. Но вы можете их добавить и стараться формировать по этому же методу
Нет, не часто. Но встречаемость повышается. В том числе из-за увеличения избытка веса у детей
Алеся Игоревна, а по поводу перекусов нам наоборот сказали, что нельзя, они провоцируют рост инсулина, или ей все такие можно жевать фрукты - овощи?
Алеся Игоревна, думаете у неё нет отклонений по гипофизу?
Принятый ответ
Нет, гипофиз в норме.
Перекусы, конечно, могут быть в здоровом рационе, особенно, если большие промежутки между приемами пищи.
Это могут быть:
- овощи
- фрукты
- орехи
- сухофрукты
- хлебцы
- сыр
- творог
- яйцо
И многое другое
Здравствуй, по обследованию:
- физическое развитие: рост выше среднего, вес - ожирение 1 ст.
- гормоны щитовидной железы в норме, функция прекрасная, если завышение т3 , но мы в учет его не берём, так как главный гормон ттг и он отличный.
- сахарный диабет исключён, сахар в норме.
- вит д низкий, принимать по 3000 ме( 6 кап) 2 мес, затем контроль для коррекции дозы.
- Ферритин низкий, тут нужно принимать препараты железы, обратиться к педиатру для правильной дозировки.
- по МРТ все хорошо, данная картина может быть в период пубертата.
- пролактин норма, что говорит что МРТ с контрастом делать не нужно.
Но так как у ребенка начало менструаций ранее, ( так как норма полового развития с 8 до 13 лет), тут лучше на обследование в стационар для назначения лечения.
Пока менструации только в первые все можно еще приостановить, так как если этого не сделать, то ребенок будет низкого роста, что не нужно, и плюс ранее такое развитие на организм ребенка может влиять негативно.
Так же нужно сделать рентгенограмму кисти, посмотреть костный возраст, что бы понимать прогноз роста.
Ульяна Леонидовна, а в чем заключается обследование в стационаре? Можно и дневной?
Это нужно узнавать у вашего врача, но на практике и на дневной можно
Не знаю как у вас в области, где работаю я , Препарат назначается только после госпитализации и полного обследования.
Ульяна Леонидовна, это вы про препарат, который вводят раз в месяц? Эндокринолог написал контроль Т3 Т4 и ттг, диету и физ активность. Никакого рентгена костей даже не назначила. Сказала посмотрим как будет уходить вес и на цикл
Просто в 8 лет менструации- это очень рано, это не норма, и пока они у вас были один раз, можно что то поменять.
В своей практике я всегда направляю на обследование с решением вопроса для приостановления полового развития, чтоб не вредить ребенку.
Ульяна Леонидовна, а как часто у вас это встречается? Причины раннего созревания?
Раннего созревания к сожалению сейчас становится больше, именно с менструациями редко
УЗИ органом малого таза делали?
Ульяна Леонидовна, да, сказали по гинекологии вопросов нет. Эндометрий был 4мм
Похожие вопросы по теме
- 9 часов назад1 ответ
- Вчера в 14:2224 ответа
- Вчера в 10:0323 ответа
- Вчера в 09:091 ответ