Что вас беспокоит?
Боли в рёбрах
Здравствуйте,уже почти 2 года мучаюсь постоянным болями в области позвоночника,локти и рёбра,а этом году в январе после родов к этому ещё присоединилось бол в коленах,до этого тоже много раз сдавала анализы,всё были в норме,принимала велаксин который не помог,потом амитриптилин (тоже не помогло)в марте 2024 года забеременела(третий ребёнок)перестала принимать амитриптилин,в это время боли продолжались,конце беременности они ушли, но после родов,через десять дней вернулись (в января)сдавала анализы (прикреплю)сделала узи колена (всё хорошо),невролог назначил милгама,мексидол,грандаксин (не помогло нечего),пошла к психотерапевту диагноз поставили соматофорное растройство(не знаю это ли, у меня на фоне этих долгих болей можно сказать депрессия)назначили дулоксетин 60мг,и еглонил ,настроение улучшилось по 40 дней,боли чуть чуть-чуть уменьшилась ,но уже несколько дней усилились опять,я уже не знаю куда ходит и что сделать так жит не возможно Так 2023 сделала МРТ груднова отдела позвоночника (прикремлю)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в суставах не характерны для неврологической патологии. Вы консультированны ревматологом? Сдавали кровь на ревмопробы?
Боли в спине, которые доятся более 3 месяцев, тоже могут быть связаны с ревмопатологией или хронической болью в спине. Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация).
Если отклонений нет, то вероятнее это соматоформное расстройство или фибромиалгия + хроническаябольвспине. В таких случаях действительно эффективны противоболевые антидепрессанты, но дозировка может быть недостаточной. 60мг дулоксетина - это минимально эффективная дозировка, по необходимости её увеличивают до 90-120мг в сутки
Анастасия Юрьевна, спасибо за ответ,в январе сдавала анализы прикрепила
В марте повышен с реактивный белок. Вы болели в это время? Ревматолог исключил патологию на очном приёме?
Анастасия Юрьевна, горло болела
Ревматолог осмотрел ,ощупал,сказал что не думает,что это ревматизм ,назначил анализы,которые прикрепила,показала неврологу ,который назначил милгама,мексидол и грандаксин которые не помогли
Мильгамма- это витамины группы В. Они показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците, никак не влияют на боль. Мексидол не используется в современной медицине, т к не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Грандаксин- это симптоматический противотревожный препарат, у него нет противоболевого эффекта.
Если ревматолог исключил патологию, то дулоксетин назначен верно.
Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Анастасия Юрьевна, прикрепила резултат
Можно обратиться в Москве в Нейро Пси, они работают в рамках современной медицины, для коррекции лечения
Анастасия Юрьевна, хорошо,а есть необходимост сделать МРТ позвоночника?
МРТ необходимо при наличии неврологического дефицита: парезы(объективная слабость в руках или ногах), нарушение функции тазовых органов(недержание и др), корешковая боль по типу удара током. Местная боль в спине и суставах дообследования обычно не требует
Анастасия Юрьевна, у меня бол позвоночнике на одном месте в грудном отделе,локти рёбра и колени,плюс по утрам когда просипаюс у меня тело как будто тяжоаяа,и эти боли со мной 24 часа
У вас проведено уже одно исследование МРТ грудного отдела. Его повторять не нужно.
Боли в суставах спина не даёт. При сдавлении нервного корешка грыжей боль бы шла полосой от позвоночника до самых пальцев чётко в области иннервации конкретного нерва
Анастасия Юрьевна, хорошо можно увеличить дозу дулоксетина до 90?
Если прошло 4 недели от выхода на 60мг в суткии нет эффекта, то да, в таких случаях дозировка повышается до 90мг в сутки
Анастасия Юрьевна, извините пожалуйста а может быть злокачественным опухоль?
Опухоли обычно проявляются неврологическим дефицитом: парезы, нарушение функции тазовых органов и др. Боль если и бывает, то местно. Все тело болеть не может.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте,скажите пожалуйста после повышения дозы,нужно опять подождать 4 недели?
Да, всё верно. При каждом повышении дозировки эффект накопительный в течение 4 недель. Если есть побочные эффекты, то также используется прикрытие в таких случаях- атаракс или тералиджен 1/2т на ночь на 3-4 недели
Анастасия Юрьевна, спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день! Соматоформное расстройство требует длительного лечения антидепрессантами.
Дулоксетин один из лучших препаратов для лечения хронического болевого синдрома.
Курс терапии минимум 12 месяцев с момента стабилизации состояния.
При необходимости дозировку препарата можно увеличивать, по решению лечащего врача до 90 мг и далее.
В дополнении, к основному лечению, курсами назначают Баклосан, препараты Магния
Принятый ответ
Здравствуйте. Пройти необходимо опросник first- шкала, позволяющая предположить фибромиалгию
https://www.mediasphera.ru/issues/Rossiiskii-zhurnal-boli/2022/3/1221952972022031016
Также пройдите тест на тревогу , шкала Hads. И напишите результаты.
https://t.me/prismahadsbot?start=hads
Либо по этой ссылке : https://www.b17.ru/tests/hads1/
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! Что Вам необходимо делать в данном случае! Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит тогда мы уже говорим с вами о психосоматический природе и далее действуем по следующей схеме! Вам необходимо позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Тут будет необходим курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиоз!Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Юлия Алексеевна, здравствуйте,спасибо за ответ,эти боли со мной уже почти 2 года,я постоянно сдавала анализы,и во время беременности,и после родов,в том числе для ревматизма,но они все в норме,я прикрепила,есть необходимость повторять?
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости увеличения дозировки дулоксетина до 90 мг
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://b17-ru.turbopages.org/turbo/b17.ru/s/article/484635/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, спасибо за ответ,а это лечится,просто уже 2 года эти боли 24 часа с мной
конечно, данное состояние очень хорошо поддается коррекции, Вы ощутите значительное улучшение качества жизни
Ростислав Сергеевич, принимала дулоксетин 60 мг с 24 марта,но улучшения был чуть-чуть чуть,потом боли усилились,но мой врач дозировку не увеличил
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 202311 ответов
- 13 Декабря 20231 ответ
- 5 Марта 202416 ответов
- 3 Мая 202415 ответов